胰腺癌的护理课件

胰腺癌护理 v 胰腺解剖、生理概要 人体第二大消化人体第二大消化 腺，位于腺，位于胃的后胃的后 方方，在第，在第1 1、2 2腰腰 椎体前椎体前横贴于腹横贴于腹 后壁，其位置较后壁，其位置较 深，大部分位于深，大部分位于 腹膜后腹膜后。 （一）胰腺的位置（一）胰腺的位置（locationlocation） （二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（shape & constitutionshape & constitution） 胰形态细长胰形态细长 ，分为头、，分为头、 颈、体、尾颈、体、尾 四四 部分部分 胰头部宽胰头部宽 大被十二大被十二 指肠包绕指肠包绕 【概况】 v胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常 见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女 性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难， 手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在 诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%3% 。 【病因与病理】 v病因 l吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺 癌发生。 l高蛋白和高脂肪饮食 l糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后 v转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见 l淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总 动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨 上淋巴结 l直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、 胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或 压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。 l癌肿远端的胰管内转移 l腹腔内种植 l血行转移:肝、肺、骨、脑等。 【病因与病理】 【临床表现】 腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现 v腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不 适、隐痛、钝痛、胀痛； v黄疸（肿瘤部位及程度） v消瘦 v消化系统症状 v发热 v其他： 肿块、糖尿病 【处理原则】 1. 根治性手术 2. 姑息性手术 3. 辅助治疗 胰头十二指肠切除术（ Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除 胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术 化疗、放疗、免疫疗法、中医中药 Whipple手术图示 术前 术后 胆 肠 吻 合 口 胃空肠吻合 口 胰空肠 吻合口 红色为手术 切除范围 Whipple术后消化道与引流管 胰空肠 吻合口 胃 胰 胃空肠吻合口 空肠 胆管 胆管 空肠 吻合 口 胆 肠 吻 合 口 引 流 管 膈 下 引 流 管 胰肠 吻合 口处 引流 管 【护理措施】 v术前 p疼痛 p改善营养状况(补充VIt K) p控制血糖 p防治感染 p黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流 管或胆肠引流管） p肠道准备 p心理护理 【护理措施】 1.术后 2.观察生命体征 3.防治感染 4.控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖 达到8.411.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮 体，以免发生低血糖。 5.维持水、电解质和酸碱平衡 6.引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T 管、胰支撑管等 7.营养支持：一般禁食35天；拔除胃管后 ，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。 护理措施 8.补液护理 .密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色 泽 .记录每小时尿量、24h出入量； 3.建立2条静脉通路，监测CVP； 4.调节输液速度； 5. 注意有无休克发生 9.并发症的观察和护理 防三瘘 v胰空肠吻合口瘘 v胆空肠吻合口瘘 v胃肠吻合口瘘 术后710天为高峰期 9.并发症观察和护理 （1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并 发症，死亡率可达80，术后12天内发生， 多在术后57天发生。 v表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继 之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液 淀粉酶明显升高。 v处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接 持续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑 素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合 ，若经久不愈应手术处理。 （2）胆瘘： 术后29天发生，5天内发生率最高。 v表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多 ，可含胆汁，有腹膜刺激症状。 v处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出 不多，可保守治疗。 （3）出血 1