新生儿颅内出血资料祥解课件

新生儿颅内出血 王晓双 定义 n 新生儿颅内出血（ICH）是指在新生儿期 内颅内任何部位的出血 病因及发病机制 n产伤性颅内出血 n缺氧性颅内出血 n其他 新生儿出血性疾病 颅内先天性血管畸形 分类及表现 n硬膜下出血： a.小脑幕上出血：易激惹，脑性尖叫，两眼凝 视， 惊厥等兴奋表现，先兴奋，后抑制 b.小脑幕下出血：意识障碍、呼吸不规则、阵 发性呼吸暂停呼吸停止、肌张力低下 n蛛网膜下腔出血： a.出血量少：无症状或仅有易激惹 肌张力低下 b.出血量多：惊厥、神志清楚 n脑实质出血： 压迫脑干：呼吸暂停及心动过缓 n脑室周围-脑室内出血： 昏迷、抽搐、四肢肌张力低下、前囟 饱满、瞳孔对光反射消失、呼吸暂停 n硬膜外出血： 颅内压增高 n小脑内出血： 呼吸暂停、心动过缓和脑干功能障碍 治疗 （一）防止继续出血 1加强护理 2. 控制出血 a Vtk b 输入新鲜血浆或全血 c 止血敏 （二）对症治疗 a.抗惊厥： 苯巴比妥 地西泮 氯硝安定 10% 水合氯醛 b.控制脑水肿： 20%甘露醇 肾上腺皮质激素 控制液量 （三）保护脑细胞 a 胞二磷胆碱 b 脑活素 c 其他 （四）外科治疗 a 硬膜下穿刺 b 腰椎穿刺 c 侧脑室引流 d 外科手术 入院介绍 n肖文鑫，男，1月9天，因“反复脐部渗血10+ 天，哭闹3天”入院 n入院时：T36.1，P136次/分 R 32次/分 n查体：急性病容，神志清楚。瞳孔等大等圆 左3mm，右3mm，对光反射减弱。唇苍白，咽 充血 n诊断： 1.缺血性脑血管病（左侧大脑中动脉 远端。左侧后交通动脉） 2.支气管肺炎 3.血小板增多 n医疗处理： 1.病危，心电监护，吸氧，禁食，记出 入量 2.PNC、美洛西林抗炎治疗，20%甘露醇 降颅压，止血敏、vtK对症支持治疗 3.完善相关检查 病史介绍 n10.10 瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射 迟钝禁食，口腔粘膜完好，维持鼻导管吸 氧，未抽搐，腹部未渗血，予艾力克消毒 n1011 患儿于17：25出现抽搐一次，头 向左侧抽动，左上肢屈曲，肌张力增高， 持续约5-10+秒，立即予鲁米那静推 n1012 前囟平，张力稍高，对光反射迟钝双 巴氏症（+） 头部MRI：左侧颞底区，左侧脑室内异常的信 号。考虑：急性期出血。头部MRA:左侧中动脉 远端分支及左侧后交通动脉未显影 血常规：WBC14.710*9/L HB 93g/L PLT103810*9/L 加用潘生丁对症 n10.13 目前诊断：缺血性脑血管病(左侧大脑中 动脉远端。左侧后交通动脉) 停禁食，饮奶 20+ ml，无呕吐 血常规：WBC12.210*9/L HB 80g/L PLT107010*9/L 血小板无进行性升高 n10.14 四肢肌力、肌张力正常。甘露醇 改13mlq6h。停心电监护。改病危为病重 n10.15 昨日出现喷嚏，鼻阻，T37.8 不伴寒战。加小儿伪麻美沙芬滴剂口服 n10.16 前囟平，张力不高 血常规：WBC13.710*9/L HB 98g/L PLT138710*9/L 电解质：cl 109mmol/L 加用金双歧对症 n10.17 可进食少量牛奶。T37.8。肌张力 偏低。脑外科会诊诊断：颅内出血缺血性 脑血管病 n10.18 持续发热，继续抗炎治疗。调整液体 张力至1/4张 n10.19 血常规： WBC15.110*9/L HB 117g/L PLT98110*9/L 补充诊断：血小板增多症 骨穿检查：大致正常骨髓 n10.20-22 持续发热T38。无抽搐， 无呕吐。左上肢肌力低。有痰鸣，加雾化对 症。改抗生素新青，头孢米诺加强抗感染 n1022 家属已到脑外科联系 14：00 转到脑外科继续治疗 护理诊断 n体温过高：与颅内出血有关 n潜在并发症-脑疝：与颅内出血、颅内压增 高有关 n有受伤的危险：与抽搐有关 n潜在并发症：有皮肤、口腔粘膜完整性受 损的危险 n焦虑：与患儿病重，担心预后有关 n知识缺乏 护理目标 n体温维持正常 n无并发症发生 n不发生舌咬伤、碰伤、坠床 n保持皮肤、口腔粘膜完整性 n家长焦虑有所减轻 n家长对疾病相关知识有所了解 护理措施 n维持体温正常 n密切观察病情，防止并发症 n保证营养供给 n皮肤的护理 n药物的护理 n抽搐的护理 n健康教育 护理评价 n住院期间T波动在35.9-38.8之间 n无相关并发症发生 n无皮肤、口腔粘膜并发症发生 n家长焦虑情绪有所减轻 n对疾病相关知识有所了解 维生素k依赖因子缺乏症 n 定义：是由于维生素缺乏引起的凝血障 碍性疾病 维生素K缺乏 凝血因子合成凝血因子合成 障碍或异常障碍或异常 皮肤出血、呕血、便血、穿刺部皮肤出血、呕血、便血、穿刺部 位长时间出血。位长时间出血。 n1.吸收障碍 a.胆盐缺乏 b.各种肠道病变 c.长期服用广谱抗生素 n2. 利用障碍 发病机制 治疗用药 n1.注射维生素 10-15m