骨与关节化脓性感染修改版课件

骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 李光富李光富 恩施州中心医院骨科恩施州中心医院骨科 l l 第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 一一. . 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 二二. . 慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 三三. . 局限性骨脓肿局限性骨脓肿 四四. . 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 五五. . 创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎 六六. . 化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎 l l 第二节第二节 化脓性关节炎化脓性关节炎 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 l l 概念概念: :化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨 膜引起的炎症膜引起的炎症 l l 途径：其他部位化脓病灶途径：其他部位化脓病灶血液血液骨骼骨骼 ( (血源性骨髓炎血源性骨髓炎) ) 开放性骨折感染引起开放性骨折感染引起( (创伤性骨髓炎创伤性骨髓炎 ) ) 邻近软组织感染蔓延邻近软组织感染蔓延( (外来性骨髓炎外来性骨髓炎 ) ) l l 类型：急性和慢性类型：急性和慢性 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 l l 第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 一一. . 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 二二. . 慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 三三. . 局限性骨脓肿局限性骨脓肿 四四. . 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 五五. . 创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎 六六. . 化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎 l l 第二节第二节 化脓性关节炎化脓性关节炎 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 l l 病因：年龄病因：年龄2-102-10岁儿童多见，男岁儿童多见，男: :女女=4:1=4:1，80%80% 为金葡菌，链球菌、白葡菌次之。为金葡菌，链球菌、白葡菌次之。 l l 1.1.身体其他部位发生疖肿身体其他部位发生疖肿- -引起菌血症引起菌血症- -进入骨引进入骨引 起骨髓炎。起骨髓炎。 l l 2.2.小儿管状骨的干骺端（小儿管状骨的干骺端（CapCap丰富、血流缓慢）丰富、血流缓慢） 。 l l 3.3.全身抵抗力低时易发生。全身抵抗力低时易发生。 l l 4.4.局部抵抗力低时易发生，骨折出血。局部抵抗力低时易发生，骨折出血。 l l 病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏 为主，晚期新骨形成为主）为主，晚期新骨形成为主） 小儿管状骨的干骺端（Cap丰富、血流缓慢） 从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环 丰富，血流较慢，利于细菌繁殖丰富，血流较慢，利于细菌繁殖 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 l l 病程：病程： l l 治疗及时，细菌萌芽阶段治疗及时，细菌萌芽阶段- -愈合。愈合。 l l 抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时- -局限性脓肿。局限性脓肿。 . . 全身情况差、细菌毒力强、治疗不及时（穿骺板全身情况差、细菌毒力强、治疗不及时（穿骺板 进关节）进关节）- -弥漫性骨髓炎。弥漫性骨髓炎。 1.1.脓肿形成。脓肿形成。2.2.包壳行成。包壳行成。3.3.骨坏死及死骨形成。骨坏死及死骨形成。 4.4.修复。修复。 急性血源性骨髓炎的演变急性血源性骨髓炎的演变 脓液的扩散途径脓液的扩散途径 脓肿穿破干骺端进入关节脓肿穿破干骺端进入关节 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 临床表现临床表现 l l 1.1.儿童多见，胫骨和股骨多见儿童多见，胫骨和股骨多见 l l 2.2.有感染病史或外伤史有感染病史或外伤史 l l 3.3.身体虚弱身体虚弱 l l 4.4.全身症状：中毒症状：全身症状：中毒症状：T T高、全身不适、烦躁高、全身不适、烦躁 、头痛、寒战、脉快等、头痛、寒战、脉快等 l l 5.5.局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛 ；局部水肿发红；局部水肿发红骨膜下脓肿或软组织脓肿骨膜下脓肿或软组织脓肿 l l 6.6.实验室检查：实验室检查：WBCWBC高，中性高，中性WBCWBC高，血与脓高，血与脓 液培养阳性液培养阳性 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 诊断：关键在于早诊断：关键在于早 早期诊断：早期诊断： l l 起病急，中毒症状明显起病急，中毒症状明显 l l 患肢持续痛不愿活动患肢持续痛不愿活动 l l 干骺端深压痛干骺端深压痛 l l WBCWBC和中性粒细胞高和中性粒细胞高 l l 分层穿刺分层穿刺 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 l l 同位素扫描有助诊断。同位素扫描有助诊断。 l l X-RAYX-RAY和和CTCT检查：检查： 2 2周内无诊断价值，周内无诊断价值， 2 2周后干骺端破坏与周后干骺端破坏与 骨质脱钙骨质脱钙后期新骨形成后期新骨形成松质骨破坏松质骨破坏 皮质骨破坏皮质骨破坏病理性骨折病理性骨折 发病后十四天发病后十四天 小腿软组织肿胀小腿软组织肿胀 骨质无变化骨质无变化 一个月左右可出现早期一个月左右可出现早期X X线表现线表现-层状骨膜反层状骨膜反 应干骺端的骨质疏松进一步发展可出现虫蛀应干骺端的骨质疏松进一步发展可出现虫蛀 样骨破坏及大块死骨等样骨破坏及大块死骨等 胫骨化脓性骨髓炎的发展过程胫骨化脓性骨髓炎的发展过程 l发病40天 发病80天 发病3个月 骨髓炎早期X线改变 骨髓炎早期X线改变 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 鉴别诊断鉴别诊断 软组织炎症：软组织炎症： 1.1.中毒症状局部重全身轻，压痛浅中毒症状局部重全身轻，压痛浅 2.2.干骺端少干骺端少 3.3.大量抗菌素有效大量抗菌素有效 4.4.脓肿形成早脓肿形成早 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 鉴别诊断鉴别诊断 化脓性关节炎：化脓性关节炎： l l 疼痛在关节处疼痛在关节处 l l 关节肿胀积液早关节肿胀积液早 l l 关节活动障碍关节活动障碍 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 鉴别诊断鉴别诊断 恶性肿瘤：恶性肿瘤： l l 局部迅速增大局部迅速增大 l l 夜痛夜痛 l l 皮肤不红，血管怒张皮肤不红，血管怒张 l l 血管搏动感血管搏动感 l l 骨干发生多骨干发生多 l l 局部活检局部活检 治疗治疗 目的：控制炎症，防止发展为慢性骨髓目的：控制炎症，防止发展为慢性骨髓 炎炎 l l 全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营养全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营养 l l 早期联合大剂量抗菌素早期联合大剂量抗菌素 l l 局部减压、引流局部减压、引流 l l 局部固定局部固定2-32-3月月 钻孔引流钻孔引流及及开窗减压开窗减压 闭式灌洗引流闭式灌洗引流 手术治疗宜早，最好在抗生素 治疗后48-72小时.仍不能控制局 部症状时进行手术 局部治疗局部治疗 l l 早期应用夹板、石膏托或皮肤牵早期应用夹板、石膏托或皮肤牵 l l 引，抬高患肢并保持功能位，防止引，抬高患肢并保持功能位，防止 l l 畸形和病理骨折，并有利于炎症消畸形和病理骨折，并有利于炎症消 l l 退。退。 l l 第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 一一. . 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 二二. . 慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 三三. . 局限性骨脓肿局限性骨脓肿 四四. . 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 五五. . 创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎 六六. . 化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎 l l 第二节第二节 化脓性关节炎化脓性关节炎 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 病因与病理：病因与病理： 急性骨髓炎治疗不当或不及时引起，急急性骨髓炎治疗不当或不及时引起，急 性骨髓炎性骨髓炎炎症消退留有死骨、窦道或炎症消退留有死骨、窦道或 死腔死腔慢性骨髓炎慢性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 临床表现：临床表现： l l 炎症静止期无全身症状炎症静止期无全身症状 l l 有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史 l l 肢体增粗、变形、畸形、窦道形成肢体增粗、变形、畸形、窦道形成 l l X-RAYX-RAY：骨膜下新骨形成，骨质硬化、密：骨膜下新骨形成，骨质硬化、密 度增加，包壳内死骨度增加，包壳内死骨 慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 诊断诊断 l l 病史病史 l l 临床表现；局部窦道、死骨形成或排出临床表现；局部窦道、死骨形成或排出 史史 l l X-RAYX-RAY：病变范围、死腔大小、死骨情：病变范围、死腔大小、死骨情 况况 慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 治疗治疗 l l 原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消灭原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消灭 死腔，改善血循环，覆盖创面死腔，改善血循环，覆盖创面 l l 手术禁忌：手术禁忌： 1.1.慢性骨髓炎急性发作时慢性骨髓炎急性发作时 2.2.包壳未形成前不能摘除死骨包壳未形成前不能摘除死骨 3.3.开放骨折并感染，骨折为愈合前开放骨折并感染，骨折为愈合前 慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 手术方法：手术方法： l l 碟形手术碟形手术 l l 小儿骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，关小儿骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，关 闭切口，抗菌素滴入闭切口，抗菌素滴入 l l 肌瓣填塞或闭式引流肌瓣填塞或闭式引流 l l 钻孔术钻孔术 l l 截肢术截肢术 l l 第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 一一. . 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 二二. . 慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 三三. . 局限性骨脓肿局限性骨脓肿 四四. . 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 五五. . 创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎 六六. . 化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎 l l 第二节第二节 化脓性关节炎化脓性关节炎 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 局限性骨脓肿 Bridies Abscess 局限性骨脓肿X片及CT片 l l 第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 一一. . 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 二二. . 慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 三三. . 局限性骨脓肿局限性骨脓肿 四四. . 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 五五. . 创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎 六六. . 化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎 l l 第二节第二节 化脓性关节炎化脓性关节炎 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎 l l 椎体椎体化脓性化脓性 骨髓炎骨髓炎 l l 椎间隙椎间隙感染感染 椎体化脓性骨髓炎椎体化脓性骨髓炎 l l 成人成人腰椎多见腰椎多见、多局限于椎体、多局限于椎体、 可形成椎旁脓肿可形成椎旁脓肿 l l 病原菌以金黄色葡萄球菌多见病原菌以金黄色葡萄球菌多见 l l 细菌侵入途径：血液播散、直接细菌侵入途径：血液播散、直接 蔓延、淋巴引流播散蔓延、淋巴引流播散 l l 起病急、全身中毒症状明显，寒战起病急、全身中毒症状明显，寒战 高热高热 l l 腰背部、颈部的疼痛，不能翻身，腰背部、颈部的疼痛，不能翻身， 椎旁肌痉挛、局部有叩击痛椎旁肌痉挛、局部有叩击痛 l l 早期早期X X线检查无异常，线检查无异常，CTCT与与MRIMRI检查检查 有助于诊断有助于诊断 l l 治疗以保守治疗为主，全身应用足治疗以保守治疗为主，全身应用足 量有效抗生素量有效抗生素 椎间隙感染椎间隙感染 l l 成人多见、腰椎多见成人多见、腰椎多见 l l 病原菌以金黄色葡萄球菌、白色病原菌以金黄色葡萄球菌、白色 葡萄球菌多见葡萄球菌多见 l l 细菌侵入途径：医源性感染、血细菌侵入途径：医源性感染、血 液播散（泌尿道感染）液播散（泌尿道感染） l l 金黄色葡萄球菌所致者，起病急金黄色葡萄球菌所致者，起病急 、全身中毒症状明显；白色葡萄、全身中毒症状明显；白色葡萄 球菌所致者，病程趋于慢性球菌所致者，病程趋于慢性 l l 腰背痛加重、可有放射痛，不敢腰背痛加重、可有放射痛，不敢 翻身、精神紧张、恐惧翻身、精神紧张、恐惧 l l X X线早期无改变、线早期无改变、CTCT与与MRIMRI对早期对早期 诊断有意义诊断有意义 l l 治疗以非手术疗法为主治疗以非手术疗法为主 l l 第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 一一. . 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 二二. . 慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 三三. . 局限性骨脓肿局限性骨脓肿 四四. . 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 五五. . 创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎 六六. . 化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎 l l 第二节第二节 化脓性关节炎化脓性关节炎 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 化脓性关节炎化脓性关节炎 常见于儿童的髋关节与膝关节常见于儿童的髋关节与膝关节 病因：病因： l l 化脓性细菌化脓性细菌血液循环血液循环关节腔关节腔 l l 化脓性骨髓炎蔓延化脓性骨髓炎蔓延 l l 外伤后细菌直接进入外伤后细菌直接进入 常见致病菌：金葡菌常见致病菌：金葡菌 化脓性关节炎化脓性关节炎 病理病理 l l 浆液渗出期浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞浸润滑膜充血、水肿，白细胞浸润 l l 浆液纤维素性渗出期浆液纤维素性渗出期：渗出液增多，粘稠：渗出液增多，粘稠 、浑浊，细胞成分增多、浑浊，细胞成分增多 l l 脓性渗出期脓性渗出期：滑膜与关节软骨破坏：滑膜与关节软骨破坏 化脓性关节炎化脓性关节炎 临床表现临床表现 l l 全身症状：起病急、高热、畏寒、全身不适全身症状：起病急、高热、畏寒、全身不适 l l