中医经典对颈椎病ppt课件

中医经典对颈椎病的认识 福建省第二人民医院 张喜奎 教授 *2 颈椎病的概念 n颈椎病，是指颈椎间盘退行性改变，及其继发 改变刺激或压迫邻近组织引起的各种症状和体 征的一组症候群，又称颈椎综合症。临床常表 现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手 麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。 *3 颈椎病的流行病学特点 n可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为 多。 n但是近年来呈现发病率不断上升和发病年龄不 断提前的趋势。 n该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易 复发等特点。 *4 中医学的认识 n虽然在中医学中并无“颈椎病”的病名，但中医 学早就有关于其症状的论述，散见于“痹症”、“ 颈筋急”、“颈项强痛”、“颈肩痛”、“头痛”、“眩 晕”等疾病中，所述内容涉及了本病的病因、 病机、病位和治疗等各个方面。由于祖国医学 强调辨证论治和整体观念，每个病人的体质特 点、主要症状、体征各不相同，所以没有明确 提出颈椎病的名称，而主要以主要病机或主要 症状等命名，未能形成一种独立的病种。 *5 最早有关颈椎病的论述 n首见于内经。 n灵枢经脉:“小肠手太阳之脉是动则病嗌痛、 额肿、不可以顾，肩似拔，臑似折” 类似现代神 经根型颈椎病 。 n素问逆调论指出:“骨痹，是人当挛节也。人 之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？曰：荣 气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣 卫俱虚则不仁且不用，肉如故也，人身与志不相有， 曰死。” 类似现代脊髓型颈椎病。 n灵枢海论曰:“脑为髓之海，髓海有余，则轻 颈多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸、 眩晕。” 类似现代椎动脉型颈椎病 。 *6 发病及症状特点论述 n素问至真要大论称：“诸痉项强，皆属于 湿”；“湿淫所胜病冲头痛，目似脱，项似 拔”。 n 素问痹论曰:“风寒湿二气杂至，合而为 痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹， 湿气胜者为着痹。” n素问长刺节论称:“病在骨，骨重不可举， 骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”； n素问金医真言论称:“东风生于春，病在肝 ，俞在颈项。” *7 针刺治疗的论述 n素问缪刺论有针刺治疗颈肩痛记载: n“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而 痛刺之旁三痏，立已。” *8 张仲景对病因的认识 n张仲景在金医要略中指出:“人年五六十， 其病脉大者，痹挟背行皆因劳得之。” n痹挟背行是指肩、颈、腰、背部气血痹阻而引 起疼痛，是劳损所致肾气不足(脉大)的痹痛， 多见于五、六十岁的人。 *9 张仲景创立的治法 n金医要略血痹虚劳病脉证并治第六称:“血 痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证 身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 ” n伤寒论第14条“太阳病，项背强，反汗出 恶风者，桂枝加葛根汤主之”； n伤寒论第31条“太阳病，项背强几几，无 汗恶风，葛根汤主之”。 n现代在辨证论治的基础上应用这三首方剂治疗 颈椎病可以取得良好疗效。 *10 轶方 n金匮要略脉证并治第十九:“病人常以手指 臂肿动，身体瞤瞤者，黎芦甘草汤主之”。 n此条描述非常类似于现代脊髓型颈椎病，可惜 的是原方已不存。 *11 葛洪肘后方&王叔和脉经 n葛洪在肘后方中应用药物治疗类似疾病， 如“虎骨膏”、“丹参膏”、“独活酒”等。 他对类似疾病的治则主要以辛温活血为主，配 合膏摩。 内服药多为酒剂或用酒送服，认为酒能活血。 n王叔和在脉经中提出类似疾病的治疗要“ 以药熨之，摩以风膏，灸诸治风穴。” *12 皇甫谧针灸甲乙经 n有很多类似颈椎病的描述： n如“头重痛”、“头眩项似拔”、“项直不可顾”、“ 暴挛”、“足不任身”、“肩臂项痛”、“五指不可屈 伸”； n主张颈椎病的治疗以针灸为主。 n例如对“腰脊痛强引背少腹，俯仰难，不得仰 息，脚萎重，尿不举，溺赤，腰以下至足清不 仁，不可以久坐”的病症，就用膀胱经穴位来 治疗。 *13 巢元方 诸病源候论 n书中提出瘀血致痹证、致瘫的病机、症状， n如“有瘀血，灌注四肢，烦满不安诸般风疾 ，左瘫右痪，手足顽麻”，“瘀血留滞，外肿内痛，肢 节痛倦”。 n并提出了内伤经络气血的七步治法。 n如第六步用麻丸子治疗“百治不止，手足久损， 筋骨差爻，举动不能，损后伤风湿，支节挛缩，遂成 偏废。劳伤筋骨，肩背疼痛，四肢疲乏，动作无力， 常服壮筋骨，活经络，生气血”。 n其中有很多症状类似颈椎损伤及颈椎病。其治则仍然 是当今治疗颈椎病的常用法则。 *14 蔺道人仙授理伤续断秘方 n指出“凡拔伸，且要相度左右骨如何出，有正 拔伸者，有斜拔伸者”“若骨出向左，则向右边 拔入，骨向右出，则向左拔入”。 n这些原则不论在骨折整复，还是在颈椎病等软 组织损伤的治疗上都在采用。 *15 宋金元时代 n张子和在儒门事亲中称 “夫痹之为状，麻 木不仁，以风寒湿二气合而成之” ； n元代危亦林在世医得效方中首次描述了脊 柱骨折及其悬吊复位法； n李仲南永类铃方记载了脊柱骨折的牵引过 伸复位法。 n这些方法不仅是脊柱骨折脱位治疗的创举，而 且对于后世颈椎病牵引治疗有着一定的启示。 *16 明清时代的认识更趋全面 n普济方称:“经曰：太阳之病，项脊强痛而恶寒， 以太阳感受风寒则经脉不利，而项为之强，颈为之急 尔。”“动则先引伸其颈尔，项背强者动亦如之，非如 几案之几而堰屈也。太阳伤寒项背强，其或太阳中风 ，加之寒湿而成痉者，亦项强也。” n何梦瑶在医碥称:“气项强痛多由风寒邪客二阳， 亦有痰滞湿停，血虚闪挫，久坐失枕所致。” n认为风寒湿邪客与筋脉，注于经络，留于关节，气血 失和而痹阻，久之淤血痰阻经络，出现颈部麻木疼痛 等症状。 *17 n沈金鳌杂病源流犀烛称:“颈项强痛，肝肾 膀胧病也。二经感受风寒湿邪，则项强。” n王肯堂在证治准绳称:“颈项强急之证，多 由邪客二阳经也，寒搏则筋急，风搏则筋弛， 左多属血，右多属痰。颈项强急，发热恶 寒，脉浮而紧，此风寒客十阳经也”。 n认为颈部肌肉肌力不平衡(颈肌痉挛)，易导致 颈椎力学失衡引起关节错位，从而发生颈椎病 。 *18 n汪机在医学原理中明确指出:“有气虚不能 导血荣养筋脉而作麻者，有因血虚无以荣养筋 肉，以至经隧凝滞而作麻者”。 n王肯堂在证治准绳中称:“颈痛头晕非是风 邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者由挫闪 及久坐而致颈项不可转移者，皆由肾气不能生 肝，肝虚无以养筋，故机关不利。” n认为不论是虚还是郁，总之是气血不能濡养组 织所致，这与现代医学神经压迫、血供失常而 致麻木的认识殊途同归。 *19 其他论述（1） n古今医鉴指出“病臂病为风寒湿所搏； 有血虚作臂痛，盖血不荣筋故也；因湿臂痛， 因痰饮流入四肢，令人肩背酸痛，两手软痹” 。 n这里阐述了造成臂痛的三种原因，即风寒、血 虚和痰湿。 n张景岳在类经图翼中也有相同的论述“凡 人肩冷臂痛者，每遇风寒，肩上多冷，或日需 热手抚摩，夜须多被拥盖，庶可支持。此以阳 气不足，气血衰少而然”。 *20 其他论述（2） n张氏医通则补充“有肾气不循故道，气逆 挟脊而上，至肩背痛，或观书对奕久坐而致脊 背痛者”。 n这里观书对奕久坐者易致脊背痛的观点，与现 代医学认为低头伏案工作者易于发生颈椎病而 导致肩背痛的认识是一致的。 n说明此时已认识到职业、姿势等对于发病的影 响。 *21 其他论述（3） n在治疗方面，也有新的经验总结。 n如普济方提出“治颈项及肩背痛，穴天井 ，治颈项不得顾，看膊闷，两手不得向头，或 因扑伤，穴看外俞，治肩脾痛，穴天宗”。 n古今医鉴提出了熨贴法。 n内功图说介绍了用“首功”、“肩功”和背功” 等练功的方法治疗颈肩背痛。 *22 药物治疗方面（1） n这一时代的药物治疗也有很大的发展 。 n症因脉治认为肩背为肺之野，肩臂痛有内伤、外 伤之分，治疗的方剂有四君子汤、补中益气汤及八珍 汤加减等； n证治准绳治疗颈肩痛用“疏风滋血汤”； n张氏医通对颈肩痛则分别治之：“肩背痛，脊强 ，腰似折，项似拨，此足太阳经气不行也，羌活胜湿 汤。湿热相搏，肩背沉重而痛，当归拈痛汤。肩 背一片冷痛，背臂疼痛，此有痰积也；有因寒饮伏结 者，近效附子白术汤；或观书对奕而致肩背痛等，补 中益气汤加羌防，”这是古代辨证治疗颈椎病最为详 细的记载。 *23 药物治疗方面（2） n然而，古人认为方药治疗并不总是有效的，就 象临证指南医案中指出的那样：“痛定于 肩背，此着痹之类，必用外治之药，以次提之 ，煎药不能取效也。” n这说明为什么临床上往往见到外用药效果胜于 内服药，综合治疗优于单一治疗的道理。 *24 总结 n以上简要回顾了中医学中历代有关痹证、肩背痛等的 病因、病机、症状及治疗，可以看出，确有不少论点 与现代对颈椎病的认识相同。病因方面有外伤、劳损 、风寒、血虚、痰饮、湿热、气滞血瘀、肝肾不足； 从症状上看，有头痛、眩晕、颈痛、项强、肩背痛、 肢体不仁不用；治疗上有针灸、熨贴、膏摩、手法、 药物等。这表明，中医学对颈椎病的认识是比较全面 、深刻的，并且创立了不少行之有效的治疗方法，至 今仍然在指导中医临床治疗方面发挥重要作用。 *25 n