内脏神经的课件

内脏神经系统 华中科技大学同济医学院解剖学系 概 述 内脏神经系统是神经系统的一个组成部分，按照分布部位的不同 ，可分为中枢部和周围部。周围部主要分布于内脏、心血管、平 滑肌和腺体。 按照纤维的性质，内脏神经可分为感觉和运动两种纤维成分。 内脏运动神经调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌，通常不受 人的意志控制，是不随意的，故又称为自主神经系统；同时又因 它主要控制和调节动、植物共有的物质代谢活动，也称为植物神 经系统。 内脏感觉神经如同躯体感觉神经，其初级感觉神经元也位于脑神 经节和脊神经节内，周围支则分布于内脏和心血管等处的内感受 器，把感受到的刺激传递到各级中枢，也可到达大脑皮质。 一、内脏运动神经 内脏运动神经与躯体运动神经的比较 内脏运动躯体运动 支配平滑肌、心肌和腺体 支配骨骼肌 含有交感N和副交感N两种纤维成分。 多数器官接受两种器官的双重支配。 只有一种纤维成分 从低级中枢至效应器有两级神经元： 节前神经元、节后神经元 从低级中枢至效应器只有一级 神经元 节后纤维先形成神经丛，由丛再分支 至效应器 以神经干的形式分支至效应器 神经纤维为薄髓(节前纤维）和无髓（ 节后纤维）的细纤维，传导速度慢 神经纤维为有髓粗纤维，传导 速度快 在一定程度上不受意志的控制 一般受意志支配 内脏运动神经的效应器,一般是指平滑肌、心肌和 外分泌腺。内分泌腺如肾上腺髓质、甲状腺和松果体 等，也受内脏运动神经支配。 根据形态、功能和药理学的特点，内脏运动神经 分为交感神经和副交感神经两部分。 交感神经 1低级中枢： 脊髓T1-L3节段的中间外侧核（侧角 ），此核内的神经元即交感神经的节前神 经元，由节前神经元发出的纤维称节前纤 维。 2周围部： 包括交感干、交感神经节（ 椎旁节、椎前节）、交感神经节 发出的分支、交感神经丛。 椎旁神经节（交感干神经节） 位于脊柱两旁，每侧总数19-24个。 颈部：3个，胸部10-12个，腰部4个， 骶部2-3个，尾部：两侧合为一个奇神 经节。 两侧的椎旁节借节间支连成左右两 条交感干。 椎旁节内的神经元属多极神经元， 大小不等，部分交感神经节后纤维即起 自这些细胞，余部则起自椎前神经节。 椎前神经节 位于脊柱前方，腹主动脉脏 支的根部。有四个： 腹腔神经节 主动脉肾神经节 肠系膜上神经节 肠系膜下神经节 白交通支：由节前神经元发 出的节前纤维，经脊N前根出脊 髓，加入脊神经，再通过白交通 支与交感干神经节相连。白交通 支由含有髓鞘的节前纤维所组成 ，呈白色，故名。因节前神经元 只存在于T1-L3节段的灰质侧角 ，故只有T1-L3共15对脊神经有 白交通支与交感干相连。 灰交通支：是由椎旁神经节 内的节后神经元发出的节后纤维 组成，多无髓鞘，颜色灰暗，故 名。所有31对脊神经都有灰交通 支联系。 白交通支 灰交通支 3、交通支连接在脊神经与椎旁节之间的交感神经纤维， 包括白交通支和灰交通支。 节前纤维进入交感干后有三种去向 终止于相应椎旁节 在交感干内上升或下降，再终 止于上方或下方的椎旁节 T1L6上升颈部 T6L10上升或下降（胸部） T11L3下降腰骶部 穿过椎旁节，止于椎前节 灰交通支 脊神经 交感神经节后纤维的分布去向交感神经节后纤维的分布去向 ：（三种去向）：（三种去向） 经灰交通支返回脊神经，随 脊N分布于头颈、四肢、躯干的 血管、汗腺、竖毛肌等。 攀附于邻近动脉行走，先在A 外膜形成相应的神经丛，再分 支并随A的分支分布到所支配的 器官 直接发出内脏支分布到所支 配的器官。如咽支，心上、中 、下N 4、交感神经各部分（颈、胸、腰、盆部）的概况 颈上N节 颈中N节 颈下N节 灰交通 颈N（C1-C8) 颈内动脉丛 颈外动脉丛 椎动脉丛 锁骨下动脉丛 咽支 心上N 心中N 心下N 颈部： 颈上N节，位第2、3颈椎横突前方 ，最大。 颈中N节，最小，有时缺如。 颈下N节，位椎动脉起始部后方， 常和第1胸N节合并，此节又称星 状N节 节后纤维分布 1）经灰交通支连于8对颈N，并随 颈N分布至头颈部，上肢的血管、 汗腺、竖毛肌。 2）伴邻近A行走，形成颈内A丛、 颈外A丛、锁骨下A丛等，伴随A的 分支至头颈部的腺体、平滑肌（ 瞳孔开大肌、血管等）。 3）由N节发出器官支，如咽支， 心上、中下神经等。 胸交感 神经节 灰交通支 胸N 胸主A丛 食管丛 肺丛 心丛 胸部： 胸交感神经节：1012个，位于肋骨 小头的前方。 胸交感神经的纤维分布 1）经灰交通支连于12对胸N（肋间 N），并随之分布于胸壁、腹壁的血 管、汗腺、竖毛肌。 2）从上5个胸交感N节发出节后纤维 组成一些小支至胸主A丛、食管丛、 肺丛、心丛，并分布至相应器官。 3）组成内脏大神经 由穿经第5第9胸交感N椎旁节 的节前纤维向下合成一干，称内脏 大神经，它穿过膈脚、终止于腹腔N 节。 4）组成内脏小神经 由穿经第1012胸交感N椎旁 节的节前纤维组成，向下穿膈脚， 主要终止于主动脉肾节。 由上述腹腔N节、主动脉肾节发出的 节后纤维，分布于肝、脾、肾及结 肠左曲以上的消化管。 胸部腹部 腹腔N节 主动脉肾节 胸部： 胸交感神经节：1012个，位于肋骨 小头的前方。 胸交感神经的纤维分布 1）经灰交通支连于12对胸N（肋间 N），并随之分布于胸壁、腹壁的血 管、汗腺、竖毛肌。 2）从上5个胸交感N节发出节后纤维 组成一些小支至胸主A丛、食管丛、 肺丛、心丛，并分布至相应器官。 3）组成内脏大神经 由穿经第5第9胸交感N椎旁节的 节前纤维向下合成一干，称内脏大 神经，它穿过膈脚、终止于腹腔N节 。 4）组成内脏小神经 由穿经第1012胸交感N椎旁节 的节前纤维组成，向下穿膈脚，主 要终止于主动脉肾节。 由上述腹腔N节、主动脉肾节发出的 节后纤维，分布于肝、脾、肾及结 肠左曲以上的消化管。 腰部 腰交感神经节45对,位于腰椎 体前外侧与腰大肌内侧缘之间。 其分支有： 1）借灰交通支连于5对腰N， 随腰N分布于腰，腹壁的血管、汗 腺、竖毛肌。 2）腰内脏N。 由穿经腰N节的节前纤维构成 ，共4对，止于腹主A丛和肠系膜下 丛内的椎前N节和肠系膜下N节。 节后纤维分布于结肠左曲以下的消 化管、盆腔脏器、及下肢血管。 腰交感神经节 灰交通支 腰神经 腰内脏神经 肠系膜下神经节 肠系膜上神经节 骶交感神经节 奇神经节 骶尾神经 灰交通支 加入盆丛 盆部： 骶交感神经节23对，奇N节 1个。 分支有： 1）借灰通支连于骶N和尾N ，分布于下肢和会阴部血管、汗腺 、立毛肌。 2）从骶N节发出小支加入盆 丛，分布于盆腔脏器。 交感神经节前、节后纤维分布的规律 脊髓T1-T5 节前神经元 节后神经元 支配头颈胸腔脏器 上肢血管、汗腺、立毛肌 白交通支 节后纤维 脊髓T5-T12 节前神经元 白交通支 节后神经元 节后纤维 肝、脾、肾等实质性器官 结肠左曲以上的消化管 胸腹壁血管、汗腺 脊髓L1-L3 节前神经元 白交通支 节后神经元 节后纤维 结肠左曲以下的消化管、 盆腔脏器 下肢血管、汗腺、立毛肌 5交感神经的神经递质 1.交感神经节前神经元释放乙酰胆硷（Ach）。 2.交感神经节后神经元释放去甲肾上腺（NA），少部分分 布到骨骼肌的血管，汗腺的交感节后纤维释放Ach。 3.交感神经节内存在中间神经元，介于节前N元与节后N元 之间，为一种小细胞，含有多巴胺(DA) 4.交感神经节内也发现含多种神经肽，如神经肽Y（NPY） 、脑啡肽（ENK）、生长抑素(SOM)等。 副交感神经 1低级中枢：（节前N元） A脑干副交感核 动眼N副核 上泌涎核 下泌涎核 迷走N背核 B脊髓骶24节段骶副交感核 2周围部 器官旁节，颅部有睫 状神经节，下颌下神经节 、翼腭神经节，耳神经节 器官内节，位器官壁内 ，肉眼不可见。 3、颅部副交感N的来源、行程、分布 动眼神经副核( 中脑） 动眼神经 睫状神经节（ 节后神经元） 分布至瞳孔括约肌 和睫状肌 1 动眼神经副核( 中脑） 动眼神经 睫状神经节 2上泌涎核 （脑桥） 面神经 岩大神经 鼓索支 翼腭神经节 泪腺、鼻腔 、口腔腺体 舌神经 下颌下 神经节 下颌下腺 舌下腺 副交感节前纤维 副交感节后纤维 上泌涎核 面神经岩大神经 翼腭神经节 鼓索支 舌神经 下颌下神经节 3 副交感节后纤维 副交感节前纤维 下泌涎核 下泌涎核（ 延髓上部） 鼓室神经 鼓室丛 岩小神经 耳神经节耳颞神经腮腺 鼓室神经 鼓室丛 岩小神经 耳神经节 耳颞神经 4 迷走神经 背核 迷走神经 器官旁节、内节（ 胸腹腔脏器壁内或 临近处） 结肠左曲以上胸腹 实质性脏器 节后纤维 4骶部副交感神经来源、行程、分布 副交感节前纤维 副交感节后纤维 骶髓24节段 骶副交感核 骶神经 盆内脏神经 盆丛 盆腔器官旁节 、器官内节 结肠左曲以下消化 管、盆腔脏器 骶副交感核 骶神经 盆内脏神经 盆丛 交感神经与副交感神经的主要区别 1、低级中枢的部位不同 交感： 位于脊髓T1-L3中间外侧核 副交感：位于脑干副交感核，脊髓骶2-骶4副交感核 2、周围神经节的位置不同 交感： 位于脊柱两旁或前方 副交感：位于器官附近 3、节前神经元与节后神经元的比例不同 交感： 一个节前神经元与多个节后神经元形成突触 副交感：一个节前神经元与较少节后神经元形成突触 4、分布范围不同 交感： 分布范围广泛，全身脏器、血管、汗腺、立毛肌 副交感：分布范围相对局限，全身大部分血管、汗腺、立毛肌及肾上腺髓质 无副交感支配 5、对同一器官的作用不同 既相互拮抗，又相互协调。节后神经元的神经递质不同 交感： 大部分释放去甲肾上腺素（NA），称去甲肾上腺素能纤维。仅至骨 骼 肌的血管、汗腺的节后神经元释放乙酰胆碱（Ach）,称胆碱能纤维。 副交感：都释放Ach, 称胆碱能纤维。 重要的内脏N丛 分布于脏器的交感N，副交感N和内脏 传入N在分布于脏器的过程中，常常互相 交织共同构成内脏N丛。除了头部大血管 附近的几个神经丛（颈内A丛、颈外A丛、 椎A丛、锁骨下A丛等）没有副交感N参加 外，其余内脏N丛都有副交感N参加，丛内 还有些含N节。 重要的丛有：心丛、肺丛、腹腔丛、 腹主A丛、上腹下丛、下腹下丛（盆丛） 1.心丛： 位于主动脉弓下方和主动脉弓与 气管杈之间，由交感神经的心上、中、下神 经和副交感神经（迷走神经）心支 组成，分布于心肌。 心丛 2、肺丛： 位于肺根前后方分 布于肺，由交感干的胸25节 的分支和迷走神经的气管支组 成. 肺丛 3、腹腔丛：位于腹腔干和肠系膜 上动脉根部周围，为最大的内脏神 经丛。 丛内含有腹腔神经节、肠系膜 上神经节、主动脉肾神经节等。 由来自两侧胸交感干的内脏大 、小神经和迷走神经后干的腹腔支 及腰上部交感神经节的分支共同构 成。 腹腔丛及丛内神经节发出的分 支伴动脉的分支分布，可分为许多 副丛，如肝丛、胃丛、脾丛等。各 副丛则分别沿同名血管分支到达各 脏器。 腹腔丛 4、腹主动脉丛： 位于腹主动 脉前面及两侧，是腹腔丛在腹 主动脉表面的延续。 接受第1-2腰神经节的分支 ，分支分布于结肠左曲至直肠 上段的肠管及下肢血管、汗腺 、竖毛肌。 腹主动脉丛 5、上腹下丛： 位于两髂总动脉之间 下腹下丛： 位于直肠两侧（又称盆丛） 盆丛接受骶交感干的节后纤维和骶副交感核的节前纤维 上腹下丛 下腹下丛 二、内脏感觉神经 1. 初级神经元 脑N节（膝神经节、舌咽N下N节、迷走神经下神经节） 脊N节 2.周围突 随舌咽N、迷走N、交感N、骶部副交感N分布于内脏器官。 3.中枢突 一部分随舌咽N、迷走N入脑干，止于孤束核。 一部分随交感N、盆内脏N（副交感N）进入脊髓后角。 4.内脏感觉在中枢内传导 通过中间N元，完成内脏内脏反射 通过中间N元，内脏躯体反射 上传到大脑皮质、产生内脏感觉 5.内脏感觉的特点 痛阈较高，但对牵拉、痉挛刺激敏感 弥散的内脏痛、定位不准确。 6. 牵涉性痛 定义：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区 域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。 例心绞痛时，胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛，肝胆 疾患，右肩部感到痛。 发生机制：发生牵涉性痛的体表部位与病变器官往往 受同一节段脊神经支配，感觉神经进入同一脊髓节段的后 角，因此，患病内脏的冲动可能扩散或影响邻近的躯体感 觉神经，由于躯体感觉的痛阈低，使大脑皮质误认为疼痛 发生在躯体部位，从而产生牵涉痛。近年的神经解剖研究 表明，一个脊神经节的感觉神经元，其周围突可分别投射 到体表和内脏器官，并提出这也是牵涉性痛产生的原因。 区分 中枢部 周围部 交感神经 （颈、胸、腰、盆部） 副交感神经 颅部：行于动眼神经、面神经、 舌咽、迷走神经内。骶部：盆内 脏神经 内脏运动神经 （自主神经或植物神经 ） 内脏感觉神经 脊神经节 脑神经节：膝神经节、舌咽神经下 节、迷走神经下节 脊髓 交感低级中枢（T1L2或L3中间带外侧核） 副交感低级中枢（S2S4骶副交感核） 内脏感觉中继核（孤束核） 脑干 一般内脏运动核（副交感核：迷走神经背核、动眼神 经副核、上下泌涎核） 心血管运动调节中心（延髓） 呼吸运动调节中心（延髓、脑桥） 情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌、 生物节律调节中枢 边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢 间脑： 大脑： Svc svc 一些重要器官的神经支配 （一）眼球 1感觉神经 一般感觉睫状长神经鼻睫神经眼神经三叉神经 脑干三叉神经感觉核 2交感神经 脊髓T1T2侧角(节前纤维) 胸及颈交感干颈上神经 节(交换神经元) (节后纤维) 颈内动脉丛海绵丛睫状 神经节瞳孔开大肌和血管 3副交感神经 中脑动眼神经副核（E-W核）(节前纤维) 动眼神经走 行睫状神经节(交换神经元) （节后纤维）睫状短神经 瞳孔括约肌和睫状肌 支配眼球的交感神经兴奋，引起瞳孔开大，虹膜血管收缩 副交感神经兴奋，瞳孔缩小，睫状肌收缩 （二）心 1感觉神经 痛觉纤维（沿交感神经行走，颈上心神经除外） 脊髓T1T4，T 5节段 心脏反射有关的感觉纤维（沿迷走神经行走） 进入脑干 2交感神经 脊髓T1T4，T 5节段的侧角（节前纤维）交感干颈上 、中、下神经节和上部胸神经节（交换神经元） 自节发出 （颈上、中、下心神经及胸心支） 主动脉弓后方和下方（ 与来自迷走神经的副交感纤维）心丛心脏 3副交感神经 迷走神经背核和疑核（节前纤维） 沿迷走神经心支行走 心神经节（交换神经元）心脏 刺激支配心脏的交感神