中耳炎及并发症ppt课件

中中耳耳炎及并发症炎及并发症 四、耳的应用解剖及生理四、耳的应用解剖及生理 （一）外耳（一）外耳 耳廓：耳廓： 外耳包括外耳包括 耳廓，外耳道耳廓，外耳道 长长 2.53.5cm2.53.5cm，呈，呈s s型弯曲型弯曲 中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突 4 4部分。鼓室有听骨链，韧带，肌肉部分。鼓室有听骨链，韧带，肌肉 ，粘膜，血管，神经。咽鼓管系沟通，粘膜，血管，神经。咽鼓管系沟通 鼓室与鼻咽的管道。鼓室与鼻咽的管道。 内耳可分前庭，半规管和耳蜗。内耳可分前庭，半规管和耳蜗。 从组织学上又分为骨迷路和膜迷从组织学上又分为骨迷路和膜迷 路。膜迷路可分椭圆囊，球囊，路。膜迷路可分椭圆囊，球囊， 膜半规管及膜蜗管。基底膜上的膜半规管及膜蜗管。基底膜上的 螺旋器又名螺旋器又名corticorti器，是听觉感受器器，是听觉感受器 的主要部分。的主要部分。 一听一听觉觉生理生理 ( (一一) )声学、听力学名声学、听力学名词词概念：概念： 听听觉觉是是变变声波的物理声波的物理现现 象象( (传传音音) )变为变为 神神经经感感觉觉( (感音感音) ) 的生理的生理过过程。程。 理解下列名理解下列名词词词词概念概念 频频频频率率指物体每秒振指物体每秒振动动的次数，的次数，单单位位为为赫赫 兹兹（HZHZ）。）。 强强度度振幅大小决定声音的振幅大小决定声音的强强度，度，单单位位为为 分分贝贝（dBdB）。）。 听听阈阈阈阈引起某人听引起某人听觉觉的最小声波的最小声波强强度。度。 声阻抗声阻抗声波在介声波在介质质中中传传播要克服一定阻播要克服一定阻 力与抵抗称声阻抗。当声波从一种介力与抵抗称声阻抗。当声波从一种介质质（如（如 空气）空气）传传入另一种介入另一种介质质（如水），两者物理（如水），两者物理 性性质质不同，声阻抗大，声波不同，声阻抗大，声波仅仅0.1%0.1%传传入水入水 中，中，99.9%99.9%被反射回空气中。被反射回空气中。 （二）（二）声音声音传传入内耳的途径入内耳的途径 1 1、空气、空气传导传导 声波声波耳廓耳廓外耳道外耳道鼓膜鼓膜 镫骨镫骨-前庭窗前庭窗淋巴液淋巴液螺螺 旋器旋器听神经听神经听中枢听中枢 2 2、骨、骨传导传导 声波直接经颅骨途经使外淋巴声波直接经颅骨途经使外淋巴 波动，激动螺旋器产生听觉。波动，激动螺旋器产生听觉。 （三）（三）外耳的生理外耳的生理 有集音、有集音、传传音，辨音，辨别别音源的功音源的功 能。能。 中耳的生理中耳的生理 1 1、鼓膜、听骨、鼓膜、听骨链链生理功能生理功能 2 2、鼓室肌的生理功能、鼓室肌的生理功能 3 3、咽鼓管的生理功能、咽鼓管的生理功能 （三）内耳又名迷路（三）内耳又名迷路 骨迷路骨迷路前庭、半规管、耳蜗前庭、半规管、耳蜗 （五）耳（五）耳蜗蜗的生理功能的生理功能 1 1、传传音音 2 2、感音、感音 二平衡生理二平衡生理 1 1、半、半规规管生理管生理 2 2、耳石器生理、耳石器生理 3 3、前底器的中枢、前底器的中枢联联 系系 分泌性中耳炎分泌性中耳炎 (secretory otitis media)(secretory otitis media) 分泌性中耳炎以鼓室分泌性中耳炎以鼓室积积液液 及听力下降及听力下降为为主要特征的中耳非主要特征的中耳非 化化脓脓性炎性疾病，命名性炎性疾病，命名较较多，多， 分急、慢分急、慢性性两种。两种。 （一）命名 （二）分型 （三）病因 机械阻塞 感染 咽鼓管阻塞 中耳负压 变态反应 漏出液 Cap通透性 粘液 胶耳 一、分 泌 性 中 耳 炎 Secretory otitis media 病理病理 咽鼓管堵塞，中耳空气被吸收，鼓室咽鼓管堵塞，中耳空气被吸收，鼓室 形成形成负压负压 ，中耳粘膜，中耳粘膜肿胀肿胀 ，毛，毛细细血管通透血管通透 性增加，血清漏出，鼓室有漏出液；在阻性增加，血清漏出，鼓室有漏出液；在阻 塞的基塞的基础础上加上感染因素，上加上感染因素，则则在漏出液的在漏出液的 基基础础上形成渗出液。上形成渗出液。 慢性型中耳粘膜呈增生性改慢性型中耳粘膜呈增生性改变变，肥，肥 厚、厚、胶胶变变，纤维纤维 化，渗出液胶化、机化，化，渗出液胶化、机化， 使鼓室使鼓室结结构粘构粘连连，两窗活，两窗活动动受限，听力下受限，听力下 降。降。 检查检查 1 1、鼓膜、鼓膜 血管血管扩张扩张 鼓膜内陷的特征鼓膜内陷的特征 鼓室鼓室积积液液 慢性型可慢性型可见见鼓膜粘鼓膜粘连连带带 2 2、听力改、听力改变变及声阻抗及声阻抗测测听：听：B B型图型图 检查 音叉 听力计（听力图） 声阻抗（鼓室图） （四）诊断 病史 表现 耳闷、耳鸣、耳聋、耳痛 体征 鼓膜内陷、淡黄或橙红色、液线 （五）治疗 病因治疗 咽鼓管吹张 积液处理 穿刺、注药 切开置管 急性化急性化脓脓性中耳炎性中耳炎 (acute suppurative otitis (acute suppurative otitis media)media) 急性化急性化脓脓性中耳炎是中耳粘性中耳炎是中耳粘 膜的急性化膜的急性化脓脓性炎症。好性炎症。好发发儿儿 童。童。 致病菌：致病菌： 肺炎球菌、流感嗜血杆菌肺炎球菌、流感嗜血杆菌 、溶血性、溶血性链链球菌、葡萄球菌等球菌、葡萄球菌等 。 二、急 性 化 脓 性中耳炎 Acute suppurative otitis media （一）致病菌 葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌 （二）感染途径 咽鼓管、鼓膜、血行 （三）诊断 症状 体征 检查 （四）治疗 全身 局部 穿孔前 穿孔后 病因病因 1 1、急性化、急性化脓脓性中耳炎延性中耳炎延误误治治 疗疗，或治，或治疗疗不当；不当； 2 2、急性坏死型中耳炎直接延、急性坏死型中耳炎直接延 续续 3 3、鼻及鼻咽存在慢性病灶，、鼻及鼻咽存在慢性病灶， 致病致病细细菌：菌： 变变形杆菌，金葡、形杆菌，金葡、绿脓绿脓 杆菌等杆菌等 病因与感染途径病因与感染途径 1 1、经经咽鼓管咽鼓管 2 2、鼓膜外、鼓膜外伤伤及置管及置管 感染感染 3 3、血行感染极、血行感染极为为罕罕 见见 中耳炎中耳炎 慢性化慢性化脓脓性中耳炎性中耳炎 (chronic supprative otitis media)(chronic supprative otitis media) 慢性化慢性化脓脓性中耳炎系中耳粘性中耳炎系中耳粘 膜、骨膜或骨膜、骨膜或骨质质的化的化脓脓性炎症，性炎症， 有耳漏，鼓膜穿孔及耳有耳漏，鼓膜穿孔及耳聋聋三大特三大特 点，可引起危及生命的点，可引起危及生命的颅颅内并内并发发 症。症。 三、慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 Chronic supperrative otitis media （一) 特点 流脓、鼓膜穿孔、听力下降 （二）常见致病菌 （三） 鼓膜穿孔类型 。 临临床及病理分型床及病理分型 ( (一一) ) 单纯单纯 型：型：最常最常见见反复反复发发作于上感作于上感时时 （二）骨（二）骨疡疡型型 （三）胆脂瘤型（三）胆脂瘤型 病理病理 并非并非肿肿瘤，系中耳乳突内形成上瘤，系中耳乳突内形成上 皮囊性皮囊性结结构构 形成学形成学说说（1 1）袋状内陷）袋状内陷 （2 2）上皮移入）上皮移入学学说说 （四）分型及鉴别诊断要点 单纯 骨疡 胆脂瘤 流脓 间歇性 持续性 持续、恶臭 鼓膜穿孔 中央性 松弛部 边缘性或松弛部 鼓 室 粘膜充血 肉芽息肉 鳞屑状物或肉芽 X线 无破坏 透光区 空 洞 并发症 一般无 可有 常有 治疗 保守 保守、手术 尽早手术 （五）治疗 去病因 局部 手术 四、化脓性中耳乳突炎的并发症 Complication of chronic otitis media （一） 传播途径 经破坏、缺损的骨壁 血行感染 经正常的解剖或未闭 的骨缝 （二）并发症分类及表现 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 化化脓脓脓脓性中耳乳突炎的并性中耳乳突炎的并发发发发症症 化化脓脓性中耳乳突炎的病人，一旦流性中耳乳突炎的病人，一旦流脓脓 突然减少或停止，伴有突然减少或停止，伴有剧剧烈耳痛、烈耳痛、头头痛、痛、 畏寒畏寒发热发热 、眩、眩晕晕、呕吐及神志上的改、呕吐及神志上的改变变， 应应考考虑虑有耳源性有耳源性颅颅内、外并内、外并发发症的可能，症的可能， 重者危及生命，是我科急重病症之一重者危及生命，是我科急重病症之一. .由于由于 中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而 引起的各种并发症，统称为耳源性并发症。引起的各种并发症，统称为耳源性并发症。 感染途径：缺损骨壁，经解剖通道或未闭骨感染途径：缺损骨壁，经解剖通道或未闭骨 逢，血行途径逢，血行途径。 。 常常见见见见耳源性耳源性颅颅颅颅内、外并内、外并发发发发症症 颅颅颅颅外并外并发发发发症症 耳后骨膜下耳后骨膜下脓肿脓肿 耳下耳下颈颈深部深部脓肿脓肿 耳源性面耳源性面瘫瘫 迷路炎迷路炎 颈深部脓肿 迷路炎 面神经麻痹 颅内并发症 硬脑膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑膜炎 耳源性脑脓肿 颅颅颅颅内并内并发发发发症症 硬硬脑脑膜外膜外脓肿脓肿 脑脑膜炎膜炎 脑脓肿脑脓肿 乙状乙状窦窦血栓性静脉血栓性静脉 炎炎 听觉过程的传音及感音径路如下：听觉过程的传音及感音径路如下： 声波声波 耳廓耳廓 空气空气传传播（外耳）播（外耳） 外耳道外耳道 锤锤骨骨鼓膜鼓膜 钻钻骨骨镫镫骨骨 变压扩变压扩 音（中耳）音（中耳） 前庭窗前庭窗 内耳淋巴液波内耳淋巴液波动动液体波液体波动动 （内耳）（内耳） 螺旋器螺旋器 感感音音 听神听神经经 神神经经冲冲动动（迷路后）（迷路后） 听听觉觉中枢中枢 中枢分析（大中枢分析（大脑脑皮皮层层） 病例讨论病例讨论(1)(1) l患者男性,7岁，因听力下降3个月就诊， 检查双侧鼓膜完整，呈淡黄色，锤骨短 突明显外突，透过鼓膜可见液平面，电 测听示传导性聋，声阻抗为B行图。 l提问：该病人基本病因是什么？ l 如何治