夜大结肠癌护理课件

爱医生网收集编目/ 结肠癌 首都医科大学附属安贞医院外科 张雯雯 爱医生网收集编目/ 爱医生网收集编目/ 爱医生网收集编目/ 爱医生网收集编目/ 爱医生网收集编目/ 病因 饮食因素：高脂肪、低纤维 遗传因素 炎症性肠病：克罗恩氏病、溃疡性结肠炎 癌前病变：绒毛样腺瘤样管状腺瘤样 爱医生网收集编目/ 病理 大体分型：肿块、浸润、溃疡 组织学分型：腺癌、粘液癌、未分化癌 TNM分期：T0 T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2 M0 M1 爱医生网收集编目/ 临床表现 排便习惯与粪便性的改变 腹痛 腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块， 质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期 时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀 ，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠 型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 全身症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人 出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫 血、消瘦为著。晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移 征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等 肿瘤远处扩散转移的表现。 爱医生网收集编目/ 右半结肠癌与左半结肠癌 左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及 病理方面的差异，其临床特点也表现不同。 右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较 稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多 为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现 以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗 阻表现。 左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此 已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环 状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚 至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。 爱医生网收集编目/ 诊断 凡是40岁上有以下任一表现都应 列为高危人群： 1、I级亲属有结直肠癌史者； 2、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 ； 3、大便OB阳性者； 4、以下五种表现具二项以上者： 粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘 、慢性阑尾炎史及精神创伤史。 爱医生网收集编目/ 诊断 （一）大便潜血检查 （二）内镜检查 （三）影像学检查 （四 ）肿瘤标记物 爱医生网收集编目/ 结肠镜检查 乙状结肠镜 直筒式，最长30公分 ，检查方便，可直视下活检，适合 乙状结肠以下的病变。 纤维结肠镜 长120180公分， 可以弯曲，可以观察全结肠，能作 电切，电凝及活检，可发现早期病 变。当前述检查难以确诊时可作此 项检查。 爱医生网收集编目/ 治 疗 治疗原则： 手术为主 放疗、化疗为辅的综合治疗。 爱医生网收集编目/ 手术治疗 根治术后的五年生存率可达5060% 。 根治性切除的范围 癌肿本身及足够的两端肠段。 周围可能被侵犯的软组织。 有关的肠系膜和所属淋巴结。 爱医生网收集编目/ 手术方法 根治性手术 伴有肠梗阻病人的手术原则 不能作根治术的手术原则 爱医生网收集编目/ 右半结肠切除术 适用于盲肠、升结肠及结肠 肝曲部的癌肿。切除范围： 回肠末端1520公分、盲 肠、升结肠及横结肠的右半 ，连同所属系膜及淋巴结。 肝曲的癌肿尚需切除横结肠 大部及胃网膜右动脉组的淋 巴结。切除后作回、结肠端 端吻合或端侧吻合。 右半结肠癌切除术保留结肠 中动脉 右半结肠癌切除术 切除结肠中动脉 爱医生网收集编目/ 左半结肠切除术 适用于降结肠、结 肠脾曲部癌肿。切除 范围：横结肠左半、 降结肠、部分或全部 乙状结肠，连同所属 系膜及淋巴结。切除 后结肠与结肠或结肠 与直肠端端吻合。 爱医生网收集编目/ 横结肠切除术 适用于横结肠癌肿 。切除范围：横结肠 及其肝曲、脾曲。切 除后作升、降结肠端 端吻合。若吻合张力 过大，可加做右半结 肠切除，作回、结肠 吻合。 爱医生网收集编目/ 乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的 具体部位，除 切除乙状结肠 外，或做降结 肠切除或部分 直肠切除。作 结肠结肠或结 肠直肠吻合。 爱医生网收集编目/ 伴有肠梗阻病人的手术原则 伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道 准备后如肠内容物明显减少，病人情况允 许，可作一期切除吻合，但术中要采取保 护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病 人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术 ，待病人情况好转后再行二期根治性切除 术。 爱医生网收集编目/ 不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固 定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻 ，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结 肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚 允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻 、慢性失血、感染中毒等症状。 爱医生网收集编目/ 术中注意事项 （1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。 （2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止 挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。 （3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌 细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注 入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体 重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后分 离肠管。 （4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除 。 （5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种 植与腹腔感染。 爱医生网收集编目/ 化学药物治疗 手术后的病人化疗一般一年一年半内可使用2 3个疗程，常用药物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU ），也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等，5- FU每个疗程总量可用710克。可口服或静脉给 药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克， 每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减 退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少 每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及 时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨 髓抑制反应轻。 用药期间必须注意支持治疗，并用减少副作用的 药物。 爱医生网收集编目/ 可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展 很快，诸如干扰素、白细胞介素、转移因 子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用， 不但可以提高病人的