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糖尿病酮症酸中毒 （DKA） 中南大学附三院 莫朝晖 概述（1） 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一 可作为糖尿病首发表现 是内科重要急症之一 要求迅速、合理的治疗 对内科医生（或全科医生）专业知 识的要求 对医生职业精神的高度要求 对医师工作锻炼和 概述（2） 酮症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒 DKA发病基本环节 胰岛素 态度上反调节激素 脂肪分解 DKA的主要病理生理改变 血浆渗透压 代谢性酸中毒 电解质紊乱 循环障碍 失水 DKA的诱因（一） 感染 创伤 手术 妊娠 分娩 DKA的诱因（二） 饮食失调 中断胰岛素治疗 饮酒 心肌梗塞 原因不明 DKA的临床表现 烦渴、多尿加重 极度乏力、恶心、呕吐 不同程度意识障碍 循环衰竭 诱因的表现 DKA的治疗 输液 总量约体重的10% 先快后慢，前2h入1000-2000ml 输NS、RINGERS血糖至 13.9mmol/L改5%GS 胰岛素治疗（小剂量） 纠正酸中毒 纠正电解质紊乱 糖尿病高渗性非酮症综合征 特点（一）： 年龄：多见于老年人、成年人， 常见于50-70岁 多数病例无糖尿病史 神经精神症状突出 严重失水 糖尿病高渗性非酮症综合征 特点（二）： 无酮症或轻微酮症 显著高血糖，多数33.3- 66.6mmol/L 高钠血症，多数
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