角巩膜病ppt课件

角角 膜膜 病病 Corneal diseasesCorneal diseases 商洛市中心医院 张红 目的目的 掌握角膜炎病因病理掌握角膜炎病因病理 重点重点 角膜结构和功能特点角膜结构和功能特点 角膜炎病因和病理过程角膜炎病因和病理过程 难点难点 各层次的可再生性各层次的可再生性 病理修复过程及其结局病理修复过程及其结局 角膜结构与功能角膜结构与功能 v功能 保护、屈光 v结构 5层 角膜层次及可再生性角膜层次及可再生性 1 1 上皮层上皮层 epitheliumepithelium 2 2 前弹力层前弹力层 Bowman membraneBowman membrane 3 3 基质层基质层 stromastroma 4 4 后弹力层后弹力层 Descemet membraneDescemet membrane 5 5 内皮层内皮层 endotheliumendothelium 角膜结构功能特点角膜结构功能特点 1 1 透明性透明性 2 2 免疫源性免疫源性 “ “免疫赦免免疫赦免” ” 边、缘免疫强边、缘免疫强 3 3 抗感染性抗感染性 中央差中央差 4 4 屈光力屈光力 3/4 (43 3/4 (43D)D) 角膜病种类角膜病种类 1 1 角膜炎角膜炎( (keratitis)keratitis) 主要致盲病主要致盲病 2 2 角膜变性角膜变性 3 3 角膜营养不良角膜营养不良 4 4 角膜肿瘤角膜肿瘤 5 5 角膜先天异常角膜先天异常 角膜炎病因角膜炎病因 vv外源感染性外源感染性 vv内源性内源性: : VitA,VitA,免疫性免疫性 vv局部蔓延局部蔓延: : 结膜炎结膜炎 巩膜炎巩膜炎 葡萄膜炎葡萄膜炎 感染性角膜炎病因感染性角膜炎病因 vv细菌性细菌性: : 表皮葡萄球菌，绿脓杆菌表皮葡萄球菌，绿脓杆菌 vv真菌性真菌性: : 镰刀菌，曲霉菌镰刀菌，曲霉菌 vv病毒性病毒性: : 单疱病毒单疱病毒 vv棘阿米巴感染棘阿米巴感染: : 角膜接触镜角膜接触镜 完整的 上皮-良好的屏障；损伤- v角膜炎症浸润v角膜溃疡 v角膜浸润消退 v角膜瘢痕 角膜炎病理变化角膜炎病理变化 角膜溃疡 角膜瘢痕 云翳 斑翳 白斑 后弹力层膨出 角膜穿孔 角膜瘘 全眼球炎 粘连性角膜白斑 继发性青光眼、角膜葡萄肿 临床表现临床表现 v症状 v畏光 v流泪 v疼痛 v分泌物不多 v体征 v结膜可水肿 v睫状充血 v角膜混浊 v角膜新生血管 视力下降 单疱病毒性角膜炎（3型） 后遗症后遗症 v虹膜睫状体炎 v角膜瘢痕 v角膜瘘 v白内障 v虹膜脱出 v粘连性角膜白斑 v角膜葡萄肿 v继发青光眼 v眼内炎 v圆锥角膜 角膜云翳角膜云翳 角膜斑翳角膜斑翳 角膜白斑角膜白斑 角膜溃疡穿孔，粘连性角膜白斑 vhui-yn: vhui-yn: 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 v角膜刺激症状 v睫状充血 v角膜混浊 v角膜新生血管 v并发虹膜睫状体炎 临床表现 v去除病因 v应用抗感染药物 v促进溃疡愈合 v减少瘢痕形成 治疗 治疗原则 v糖皮质激素 v使用要严格掌握适应证 v细菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎、变态反应性角膜 炎可择机选用 v真菌性角膜炎禁用 v角膜移植术 v用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者 治疗 治疗治疗 细菌性病毒性真菌性 抗生素 抗病毒 糖皮质激 素 ? （基质性 ） v 病因 v 角膜外伤 v 角膜接触镜戴用后损伤 v 细菌感染 v 临床表现 v 起病快 v 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 v 睫状充血或混合充血，球结膜水肿 v 角膜灰白或灰黄色浸润灶，水肿 v 病灶形成溃疡 病因 v革兰阳性球菌 v圆形或椭圆形局灶性病变 v肺炎球菌 v中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放 射状皱褶伴有前房积脓 v革兰阴性细菌(绿脓杆菌) v角膜溶解、坏死、穿孔，数日内角膜坏死穿孔 临床表现 角膜溃疡角膜溃疡 匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡 v细菌感染 v症状： 绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡 v 绿脓杆菌感染 v 发病迅速，进展快 v 大量分泌物呈淡绿色 v 角膜粘液性坏死 v急性期高频率高浓度抗生素点眼液点眼 v病情稳定后，逐渐减少滴眼次数 v睡前抗生素眼膏涂眼 v有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整抗生 素 v局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B v可能角膜穿孔者行治疗性角膜移植术 治疗 真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡 v植物性角膜损伤 v大量使用广谱抗生素 v糖皮质激素 v免疫抑制剂 v真菌感染 病因 v起病缓慢 v刺激症状较轻 v角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮 除 v周围出现免疫环，可见“伪足”或“卫星灶” v虹膜睫状体炎反应重 v前房积脓黏稠 v真菌性眼内炎 临床表现 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 v 起病慢，病程长 v 干性溃疡 v 卫星现象 v 早期前房积脓 v 镜检：菌丝 v 真菌性眼内炎 真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡 v真菌性角膜溃疡 v诊断 v初步诊断依靠病史和角膜病灶表现 v确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜） v治疗 v抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入 v阿托品散瞳 v本病禁用糖皮质激素 v药物治疗无效手术治疗 诊断和治疗 单纯疱疹性角膜炎单纯疱疹性角膜炎 v多为单纯疱疹病毒型感染 v原发感染 v常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染 v病毒以潜伏状态存在 v复发感染 v机体免疫力下降 v潜伏病毒再活化，引起感染 病因 v原发感染 v儿童多见 v点状或树枝状角膜炎 v急性滤泡性 v伪膜性结膜炎 v眼睑皮肤疱疹 临床表现 树枝状角膜炎树枝状角膜炎 v复发感染 上皮型角膜炎 v聚集成簇角膜疱疹 v树枝状角膜缺损 v地图状角膜溃疡 v常伴有虹膜睫状体炎 v角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月 临床表现 地图状角膜炎地图状角膜炎 v复发感染神经营养性角膜病变 v多位于睑裂区角膜上皮面及其基质浅层 v呈圆形或椭圆形 v无菌性溃疡难以愈合 临床表现 v复发感染 基质型角膜炎 v分为免疫性基质型、坏死性基质型 v免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎） v充血、刺激症状轻微 v中央区基质灰白色盘状水肿 v上皮完整 v常伴有虹膜睫状体炎 临床表现 坏死性基质型角膜炎坏死性基质型角膜炎 v坏死性基质型角膜炎 v基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶 v胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损 v合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体炎 v出现新生血管 v部分病例可能迅速变薄穿孔 临床表现 角膜上皮和基质层溶解坏死角膜上皮和基质层溶解坏死 角膜软化症角膜软化症 VitA缺乏-角膜软化症 v维生素A严重缺乏 v与食物中缺少维生素A v喂养不当 v吸收不良 v慢性腹泻 v消耗过多 v或肝胆疾病 病因 v患儿精神萎靡，皮肤粗糙 v双眼起病 v最初球结膜干燥，失去光泽和弹性 v出现球结膜同心性皱褶 v内外侧近角膜缘球结膜上Bitot斑 v灰白色角膜溃疡，感染出现前房积脓 v全角膜软化穿孔 v粘连性角膜白斑 v角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明 临床表现 v大量补充维生素A v治疗全身疾病 v抗生素预防感染 v应用阿托品散瞳 v宣传科学喂养常识 v注意婴幼儿眼保健 治疗 巩膜炎巩膜炎 v全身感染性疾病 v与感染病灶引起免疫反应 v自身免疫性结缔组织疾病 v代谢性疾病 v邻近组织炎症直接蔓延 v外伤 病因 v巩膜炎分为前巩膜炎和后巩膜炎、表层巩膜炎 v前巩膜炎 v结节性前巩膜炎呈紫红色充血、肿胀、压痛、结节 状隆起 v弥漫性前巩膜炎巩膜弥漫性充血，伴球结膜水肿 v坏死性巩膜炎双眼受累巩膜可坏死变薄，暴露出脉 络膜 临床表现 v表层巩膜炎结节性、周期性 v结节性表层巩膜炎 v以局限性结节样隆起为特征 v呈暗红色，有疼痛和压痛 v病程2周左右自限 v一般不影响视力 v周期性表层巩膜炎 v周期性发作，间隔13个月 v病变区表层巩膜及球结膜弥漫性充血水肿，紫红色外观 v妇女多在月经期发作，但复发部位不固定 临床表现 前