性病诊断标准与报病要求课件

性病诊断标准与报告要求 Gong XD NCSTD 主要内容 n一、性病诊断标准 n二、性病报病要求 n三、性病报病中的问题 Gong XD NCSTD 一、性病诊断标准 Gong XD NCSTD 梅毒 Gong XD NCSTD 文件来源 n卫生部卫生行业标准 n梅毒诊断标准WS 2732007 Gong XD NCSTD Gong XD NCSTD Gong XD NCSTD 梅毒诊断标准与病例报告 n一期梅毒 n二期梅毒 n三期(晚期)梅毒 n隐性(潜伏)梅毒 n胎传(先天)梅毒 后天梅毒 二期梅毒 三期(晚期)梅毒 隐性(潜伏)梅毒 诊断原则 病史、临 床表现、 实验室检 测结果三 者结合起 来综合判 断 Gong XD NCSTD 一期梅毒的诊断标准 n确诊病例实验室诊断病例 q病史：性接触史/性伴感染史 q临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大 q实验室检查 n硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性； 或 nRPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 n疑似病例疑似病例 q病史：性接触史/性伴感染史 q临床表现：硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大 q实验室检查 nRPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA， 未做TP暗视野检查 诊断要点： 硬下疳 Gong XD NCSTD 一期梅毒 Gong XD NCSTD 一期梅毒病例报告要求 无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 不能将胎传梅毒报告为一期梅毒 Gong XD NCSTD 二期梅毒的诊断标准 n确诊病例实验室诊断病例 q病史：性接触史/性伴感染史 q临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关 节、眼、内脏等) q实验室检查 n皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性； 或 nRPR/TRUST阳性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 n疑似病例疑似病例 q病史：性接触史/性伴感染史 q临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关 节、眼、内脏等) q实验室检查 nRPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA 诊断要点： 多形皮损 Gong XD NCSTD 二期梅毒 Gong XD NCSTD 二期梅毒病例报告要求 无二期梅毒临床表现者不能报告为二期梅 毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将胎传梅毒报告为二期梅毒 Gong XD NCSTD 三期梅毒的诊断标准 n确诊病例实验室诊断病例 q病史：性接触史/性伴感染史 q临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿， 上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒 、心血管梅毒 q实验室检查 nRPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 n脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳 性； n三期梅毒组织病理变化。 n疑似病例疑似病例 q病史：性接触史/性伴感染史 q临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿， 上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒 、心血管梅毒 q实验室检查 nRPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA Gong XD NCSTD 三期梅毒 Gong XD NCSTD 三期梅毒 Gong XD NCSTD 三期梅毒病例报告要求 无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅 毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将胎传梅毒报告为三期梅毒 Gong XD NCSTD 隐性梅毒的诊断标准 n确诊病例实验室诊断病例 q病史：性接触史/性伴感染史 q临床表现：无任何梅毒症状与体征 q实验室检查 nRPR/TRUST阳性；和 nTPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和 n脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常 n疑似病例疑似病例 q病史：性接触史/性伴感染史 q临床表现：无任何梅毒症状与体征 q实验室检查 nRPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA Gong XD NCSTD 隐性梅毒病例报告要求 有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒 Gong XD NCSTD 以下情况不做隐性梅毒诊断，也不 作为隐性梅毒病例报告 n在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征 ，RPR/TRUST阳性， TPPA/TPHA阴性， 不为隐性梅毒 n在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征 ，RPR/TRUST阴性， TPPA/TPHA阳性， 需要进一步询问病史，或随访进一步检查 n在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征 ， RPR/TRUST阳性， TPPA/TPHA阳性， 经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史， 经过了规范的长效青霉素治疗，并排除再感 染的可能性，不为隐性梅毒 Gong XD NCSTD 以下情况不做隐性梅毒诊断，也不 作为隐性梅毒病例报告 n术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立 即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断 ，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮 肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性 梅毒。 n血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊 ，不做病例报告 n疾控对监测人群梅毒检测阳性,应进行转诊 ，不做病例报告 Gong XD NCSTD 胎传梅毒的诊断标准 n确诊病例实验室诊断病例 q病史：生母为梅毒患者或感染者 q临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现； 2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒 ，无症状。 q实验室检查 n皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性 或 nRPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)或3 个月随访上升4倍 TPPA/TPHA阳性(或18个月后仍呈阳性) n疑似病例疑似病例 q病史：生母为梅毒患者或感染者 q临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现； 2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒 ，无症状。 q实验室检查 nRPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。 未做TPPA/TPHA 应取婴儿静脉血，而非脐带血检测 Gong XD NCSTD 胎传梅毒(先天梅毒) Gong XD NCSTD 以下情况不做胎传梅毒诊断，也不 作为胎传梅毒病例报告 n生母患过梅毒，经过合适的、规范的长效青 霉治疗， RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在1 4及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征 ， RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在14及 以下)， TPPA/TPHA阳性，不做为胎传梅毒病 病例报告 Gong XD NCSTD 胎传梅毒病例报告要求 仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒 不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一 期梅毒诊断与报告 Gong XD NCSTD 孕妇梅毒未得到合适的治疗 n非青霉素治疗 n在生产前1个月内治疗 n未治疗者 Gong XD NCSTD 关于胎传梅毒的诊断 n50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状 n过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会将 梅毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何 时期均有可能传染给胎儿 n在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会 将梅毒传染给新生儿或婴儿 n胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表 现、实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史 、临床表现、实验室检测结果进行诊断 Gong XD NCSTD 关于胎传梅毒的诊断 n怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3 个月、6个月、12个月、18个月做梅毒血清学检查 n检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在 同一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度 高于母亲提示有胎传梅毒 n如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月RPR 滴度开始下降，在6个月成为阴性。如果6个月后 RPR仍然阳性，应做进一步检查 n如果出生后18个月，TPPA检测结果为阳性，可诊 断为胎传梅毒 n出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒， 因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3 个月应重复做梅毒血清检测 Gong XD NCSTD 关于胎传梅毒的诊断 nIgM抗体不能通过胎盘 n胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎 晚期(6-9个月)能合成IgM抗体 n新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天 梅毒证据 nIgG抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母 亲来的IgG抗体一般在6个月消失 n新生儿自身的IgG抗体，在出生后第3个月开 始形成 Gong XD NCSTD 关于梅毒血清检测方法 n非梅毒螺旋体抗原血清试验非特异 性 qRPR qTRUST qVDRL n梅毒螺旋体抗原血清试验特异性 qTPHA qTPPA qTPELISA qTPWB qTP胶体金法 与HIV确证试验不同 梅毒诊断需要结合临床表 现、病史进行诊断，仅凭 血清检测结果是不够的 Gong XD NCSTD 淋病 Gong XD NCSTD 文件来源 n卫生部卫生行业标准 q淋病诊断标准WS 2682007 Gong XD NCSTD Gong XD NCSTD Gong XD NCSTD 淋病的诊断标准 n确诊病例实验室诊断病例 q病史：性接触史/流行病学史 q临床表现：尿道炎，宫颈炎，女童外阴阴道炎，附睾 、前列腺炎、输卵管炎（盆腔炎），咽、直肠、结膜炎、 心内膜炎、关节炎等 q实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴 性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性 n疑似病例疑似病例 q病史：性接触史/流行病学史 q临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它 表现 q实验室检查：未开展 Gong XD NCSTD 淋病临床表现 Gong XD NCSTD 淋病病例报告要求 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 无症状的淋病需要报告 淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告 其它部位淋病需要报告 Gong XD NCSTD 生殖道沙眼衣原体感染 Gong XD NCSTD 文件来源 n全国性病监测方案（试行） q暂无卫生部卫生行业标准 Gong XD NCSTD 生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准 n确诊病例实验室诊断病例 q流行病学史 q临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，附睾 、前列腺炎、输卵管炎（盆腔炎），咽、直肠、结膜炎、 心内膜炎、关节炎等 q实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性； 或细胞培养阳性 n病原携带者病原携带者 q流行病学史 q临床表现：无任何症状 q实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性； 或细胞培养阳性 Gong XD NCSTD 生殖道沙眼衣原体感染 Gong XD NCSTD 生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求 仅分实验室诊断病例与病原携带者 无临床诊断病例 无疑似病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 无症状的病例需要报告 无症状的病例不能报告为阳性检测病例 Gong XD NCSTD 尖锐湿疣 Gong XD NCSTD 文件来源 n卫生部卫生行业标准 q尖锐湿疣诊断标准及处理原则WS 235 2003 Gong XD NCSTD Gong XD NCSTD 尖锐湿疣的诊断标准 n临床诊断临床诊断 q流行病学史 q临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损 害 n确诊病例实验室诊断病例 q流行病学史 q临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损 害 q实验室检查：组织病理学检查阳性；或 HPV DNA检测阳性 Gong XD NCSTD 尖锐湿疣 Gong XD NCSTD 尖锐湿疣病例报告要求 无尖锐湿疣临床表现者不报告 每例尖锐湿疣病人只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告 无疑似病例 无阳性检测病例 无病原携带者 复诊病例不报告 随访病例不报告 复发病例不报告 无临床表现，仅HPV DNA检测阳性者不报告 无临床表现，仅5%醋酸检测阳性者不报告 Gong XD NCSTD 生殖器疱疹 Gong XD NCSTD 文件来源 n卫生部卫生行业标准 q生殖器疱疹诊断标准及处理原则WS 236 2003 Gong XD NCSTD Gong XD NCSTD 生殖器疱疹的诊断标准 n临床诊断临床诊断病例 q流行病学史 q临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的 水疱、糜烂、溃疡、结痂 n确诊病例实验室诊断病例 q流行病学史 q临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的 水疱、糜烂、溃疡、结痂 q实验室检查：细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒 抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性 Gong XD NCSTD 生殖器疱疹 Gong XD NCSTD 生殖器疱疹病例报告要求 无生殖器疱疹临床表现者不报告 每例生殖器疱疹病人只报告一次 以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病例应报告 无疑似病例 无阳性检测病例 无病原携带者 复诊病例不报告 随访病例不报告 复发病例不报告 无临床表现，仅HSV血清检测阳性者不报告 Gong XD NCSTD 复 习 n梅毒的诊断病例分类是 1.临床诊断病例 确诊病例 2.疑似病例 确诊病例 3.病原携带者 确诊病例 Gong XD NCSTD 复 习 n淋病的诊断病例分类是 1.临床诊断病例 确诊病例 2.疑似病例 确诊病例 3.病原携带者 确诊病例 Gong XD NCSTD 复 习 n生殖道沙眼衣原体感染的诊断病例分类 1.临床诊断病例 确诊病例 2.疑似病例 确诊病例 3.病原携带者 确诊病例 Gong XD NCSTD 复 习 n尖锐湿疣的诊断病例分类是 1.临床诊断病例 确诊病例 2.疑似病例 确诊病例 3.病原携带者 确诊病例 Gong XD NCSTD 复 习 n生殖器疱疹的诊断病例分类是 1.临床诊断病例 确诊病例 2.疑似病例 确诊病例 3.病原携带者 确诊病例 Gong XD NCSTD 复 习 n梅毒的疑似诊断病例需符合下列条件 1.流行病学史 临床表现 2.流行病学史 临床表现 非梅毒螺旋体血清学 试验 3.流行病学史 临床表现 非梅毒螺旋体血清学 试验 暗视野显微镜检查 Gong XD NCSTD 复 习 n淋病的疑似诊断病例需符合下列条件 1.流行病学史 临床表现 2.流行病学史 临床表现 分泌物显微镜检查 3.流行病学史 临床表现 淋球菌抗原检测 Gong XD NCSTD 复 习 n正误题 1.没有临床表现而沙眼衣原体抗原检测阳性为 生殖道沙眼衣原体感染的疑似病例 Gong XD NCSTD 复 习 n正误题 1.符合病史和生殖器疱疹临床表现，但未做实 验室检查的为生殖器疱疹疑似病例 Gong XD NCSTD 复 习 n正误题 1.符合病史和二期梅毒的临床表现，但未做实 验室检查的为二期梅毒疑似病例 Gong XD NCSTD 二、性病报病要求 Gong XD NCSTD 病例报告包括5个方面的要素 n报告病种 n疾病诊断 n记录与填写：门诊日志、报告卡、登记簿 n报告程序与报告方式 n分析报告及反馈时限 Gong XD NCSTD 对提供性病服务的医疗机构的 记录要求 n门诊日志 n门诊病历 n传染病报告卡 n传染病疫情登记簿 n性病化验记录 Gong XD NCSTD 门诊日记/传染病报告登记本内容 n就诊时间 n姓名 n性别 n年龄 n职业 n现住址 n就诊类型(初诊/本院初诊/ 复诊) n临床诊断依据 n检测结果(检测编号) n诊断 n诊断日期 n医生签字 Gong XD NCSTD 性病化验记录 n送检时间 n检测编号 n样本来源(科室) n姓名 n性别 n年龄 n职业 n现住址 n临床诊断（检测目的） n检测方法和结果 n检测日期 n检测师签字 Gong XD NCSTD 卫生部督导要求（性病报病机构） n疫情管理工作制度（性病登记报 告制度、首诊报 告 负责 、漏报自查制度、报告奖惩 制度、上岗培训 制 ） n医院内培训（人手一册性病诊断标准与检测方法 ） n疫情管理人员、医生、检测人员对性病诊断标准与 报病要求掌握 n原始登记，门诊日志、实验室记录、传染病登记本 n实验室检测方法与试剂 n传染病报告卡质量及网报质量 Gong XD NCSTD 三、性病疫情报告的主要问题 Gong XD NCSTD 领导不重视，管理松散 n医疗机构报疫上更重视急性传染病，不 重视性病报疫 n未做到定期培训、通报卡片质量。 Gong XD NCSTD 制度不完善 n疫情报告制度不完善或陈旧 n漏报重报制度(如有的单位检验科的实 验结果不反馈给医生，造成一些病人（ 不拿检测结果给医生）漏报，有的单位 检验科直接报告，造成复诊病人的重报 ) n培训制度(100%培训,新上岗人员和2年 复训人员) Gong XD NCSTD 新性病诊断标准未掌握 n医院、疾控、卫监等相关人员没有准确 掌握性病诊断标准，没有掌握病例分类 报告的要求。 n培训力度不够或培训流于形式 Gong XD NCSTD 疫情资料不完整 n门诊日志、传染病报卡、实验室记录等 报病材料信息不全或填写不全，无法判 定医生诊断的准确性(临床表现和检测 结果)，漏报无法核实 n电子实验室记录很难复核，而又无阳性 登记本。 Gong XD NCSTD 检测不规范 n基本项目不全 n方法不正确 n试剂不合标准 n仪器设备不合标准 n试剂存放 n制度 n质控 Gong XD NCSTD 符合要求的性病实验室检测方法 n淋病 q男性：涂片革兰染色，多形核白细胞内查见淋菌；淋 菌培养 q女性：淋菌培养 n梅毒 q暗视野检查 q血清筛查试验：RPR、TRUST q血清确证试验：TPPA、TPHA、ELISA、TP-快速免 疫层析法 n生殖道沙眼衣原体感染 q抗原检测 Gong XD NCSTD 以临床诊断为目的的检测策略一 非梅毒螺旋体试验（具体方法） 阴性 报告检测方法及 阴性结果 阳性 报告检 测方法 及阳性 结果 梅毒螺旋 体试验（ 具 体方法） 阴性 报告检测方法及 阴性结果 阳性 报告检测方法及 阳性结果 非 梅毒螺 旋体定 量试验 报告检 测方法 及定量 结果 Gong XD NCSTD 以临床诊断为目的的检测策略二 梅毒螺旋体试验（具体方法） 阴性 报告检测方法及 阴性结果 阳性 报告检测 方法及阳 性结果 非梅毒螺旋 体试验（具 体方法） 阴性 报告检测方法及 阴性结果 阳性 报告检测 方法及阳 性结果 非梅毒螺旋体定 量试验 报告检测方法及 定量结果 Gong XD NCSTD 不符合要求的实验室检测方法 n淋病：采血使用抗体检测(胶体金检测) ，结果阳性诊断为淋病 n衣原体感染：采血使用抗体检测(胶体 金检测) ，结果阳性诊断为衣原体感染 n尖锐湿疣：采血使用抗体检测(胶体金 检测) ，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但 没有任何临床症状与体征 Gong XD NCSTD 漏诊与不具备诊断条件 n仅开展非梅毒螺旋体抗体检测(RPR/TRUST) ，未开展梅毒螺旋体抗体检测 (TPPA/TPHA/ELISA) n仅开展非梅毒螺旋体抗体定性检测，不测定 滴度 n淋病仅开展淋球菌涂片检查，不进行培养 n衣原体感染：无抗原检测试剂 n医生因太忙，故意不检测，诊断为“尿道炎” 不报疫或者无诊断性病检测意识 ，“女性阴 道宫颈炎”不开展性病检测或诊断 Gong XD NCSTD 错误诊断 n将胎传梅毒诊断