河南大学骨科创伤急救技术ppt课件

一、骨科急救止血技术 二、骨科急救包扎技术 三、骨科急救固定技术 四、骨科急救搬运技术 骨科急救技术 一、骨科急救止血技术 一、目的 快速、有效地控制 外出血，减少血容 量丢失，避免休克 发生。 二、适应证 1、周围血管创伤性出血。 2、特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽。 3、动脉硬化症、糖尿病、慢性肾功能不全者，慎用止血带 或休克裤。 三、操作前准备 1、器材准备：止血器材，包括急救包、纱布垫、纱布、三 角巾、绷带、弹性橡皮带、空气止血带等。 2、止血药物：生理盐水及必要的止血药，如凝血酶、去甲 肾上腺素等。 3、操作者准备：合适的体位、适当的止血器材、消除伤者 紧张、恐惧情绪，争取伤者配合。 根据动脉 的走向，在出血 伤口的近心端， 用指压住动脉处 ，达到临时止血 的目的。适用于 头部、颈部、四 肢的动脉出血。 全身主要动脉压迫点全身主要动脉压迫点 2、加压包扎止血法：静脉出血、毛细血 管出血。 3、填塞止血法：广泛而深层的软组织创 伤，外部加压敷料应超出伤口至少5cm。 （见右图-上） 4、止血带法：适用于四肢大动脉的出血 ，在采取加压包扎不能有效止血的情况下 才选用止血带。（见右图-下） 注意：在做好彻底止血的准备之前，不 得将填入的纱布抽出，否则可能导致无法 控制的大出血。 （2）止血带应用要点 1）止血带的相应部位要有衬垫。 2）止血带绕扎部位：上肢为上臂1/3，下肢为大腿中上1/3 交界处. 3）成人上肢止血带压力不高于40kPa（300mmHg），下肢不 高于66.7kPa（500mmHg），儿童减半。 4）原则上尽量缩短止血带时间，止血1小时。如病情危急需 持续应用，可松开止血带（局部加压包扎）10分钟左右继续应用， 再次应用时必须改变止血带放置位置。 五、并发症处理 1、持续出血； 2、皮肤瘀斑、水疱； 3、伤者烦躁不安及伤口远端疼痛加重； 4、神经损伤：伤者存在骨折及关节脱位；止血带放置位置不 当引起。 5、肢体缺血坏死； 6、止血带休克； 7、下肢深静脉血栓； 二、骨科急救包扎术 一、目的 1、保护伤口； 2、减少污染； 3、压迫止血； 4、固定骨折、关节、敷料； 5、减轻伤者疼痛。 二、适应症 1、头面部、躯干及四肢开放性损伤。 2、头颅外伤伴脑组织外露、胸腹部开放性损伤伴脏器外露 及骨断端外露的伤口需特殊方式包扎。 3、特殊原因需开放、暴露的伤口不能包扎，如颜面部烧伤 等。 4、局部骨折并伴有神经损伤症状的伤口禁忌行加压包扎。 三、操作前准备 1、器材准备：无菌敷料、绷带、三角巾等，急救现场也可 用身边的衣服、手绢毛巾等材料进行包扎。 2、操作者准备：戴手套，观察并检查伤口，根据伤口具体 情况准备适当包扎器材。消除伤者紧张、恐惧心理；协助 伤者采取舒适体位，尽量暴露需包扎部位。 四、操作步骤 、包括绷带包扎及三角巾包扎。 、绷带的正确持法：左手持绷带头，右手持绷带卷，以绷带外面 贴近包扎部位。 、绷带包扎的顺序：“三点一走行”，即绷带起点、终点、着力 点及缠绕走行。 注意：不要在伤口内应用消毒剂、消炎粉；不要在伤口表面涂抹任 何药物。 绷带包扎法： （1）环形包扎法： （2）螺旋包扎法： （3）反折螺旋包扎法： （4）“8”字包扎法： （5）单肩包扎法： （6）双肩包扎法： （7）三角巾前臂悬挂包扎法： 1）大手挂：将伤肢屈曲成8085角（手略高于肘）。 2）小手挂：将伤肢屈曲成30角（手指向肩）。 并发症及处理: 1、包扎脱落； 2、皮肤压疮及水疱：伤口周围软组织水肿，包扎过 紧可使皮肤进一步受压，产生压疮及水疱； 3、肢体缺血坏死：包扎力量过大、时间过长； 三、骨科急救固定技术 一、目的 稳定骨折断端，防止骨折断端移位； 缓解疼痛； 减少出血； 便于搬运。 二、适应证 1、脊柱、骨盆、四肢及肋骨骨折。 2、关节脱位及软组织严重挫裂伤。 3、如伴有出血及开放性伤口存在，先行伤口包 扎、止血，然后固定。 4、如伤者有心脏停博、休克、昏迷、窒息等情 况，先行心肺复苏、抗休克、开放呼吸道等 处理，同时行急救固定。 三、操作前准备 1、器材准备：绷带、三角巾、夹板、颈托等。 2、操作者准备：消除伤者紧张、恐惧心理，协助伤者采取舒 适体位，检查患肢，准备相应的固定器材。 四、操作步骤 1、锁骨骨折的固定 （1）急救现场锁骨骨折简易固定法。 （2）锁骨骨折“8”字固定：将两条 三角巾叠成5cm宽的长形带，分别环绕两 个肩关节，于肩后方打结；再分别将三 角巾的底角拉紧，两肩关节保持后伸， 在背部将底角拉紧打结。 锁骨骨折“8”字固定 2、四肢骨折固定 （1）肱骨骨折固定：用两条三角巾和 一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式 三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈 部后打结，最后用一条带状三角巾分别经 胸背于健侧腋下打结。 （2）肘关节骨折固定： 1）肘关节骨折处于伸直位 ：将夹板置于掌侧，可用一卷绷带或两块 三角巾把肘关节固定。 2）肘关节骨折处于屈曲 位：将两条三角巾叠成宽带状，夹板置于 肘关节内侧，分别以三角巾置于上臂及前 臂固定。 （3）尺、桡骨骨折固定：夹板置于伤肢 下方，用两块带状三角巾或绷带把伤肢和 夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢 ，最后用一条带状三角巾的两底边分别绕 胸背于健侧腋下打结固定。 （4）股骨骨折固定：用一长夹板 放在伤肢侧，另用一块短夹板放在伤 肢内侧，至少用四条带状三角巾，分 别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分 环绕伤肢包扎固定。 （5）胫、腓骨骨折固定：两块夹 板分别置于小腿内侧、外侧，夹板长 度超过膝关节，至少用三条带状三角 巾固定。 注意：脊柱、髋部外伤者，禁忌让伤者尝试行走以检查伤情，应就地固定。 注意：关节骨性突起处必须放置软垫。 3、脊柱骨折固定： （1）颈椎骨折固定：首选颈托固定。伤者 平卧，颈椎处于中立位，以双手拇指置于伤者 前额，示指置于耳前，其余三指置于头部后方 ，抱紧伤者头部，避免旋转、过伸及过曲，可 沿身体纵轴方向轻度实施牵引，助手协助放置 颈托。如需移动，保持“同轴性”移动，置于 担架上后，颈椎两侧放置沙袋固定头部。 （2）胸椎、腰椎骨折固定：伤者仰卧，保 持脊柱“同轴性”，置于硬质担架上，以至少 四条宽带式三角巾横行固定。 注意：“同轴性”是指脊柱各个椎体间无相对运动，避免脊柱收到挤压、牵拉及扭转应力。 4、骨盆骨折固定：将一条带状三角巾的 中段放于腰骶部，绕髋前至腹部打结； 协助伤者轻度屈膝，膝下垫软垫，另取 两条带式三角巾于膝部及踝部横行固 定。 操作要点： （1）怀疑脊柱骨折、骨盆骨折、大腿或小腿骨折，应就地固 定，切忌随便移动伤者。 （2）固定材料的长度应超过固定两端的上、下两个关节。 （3）夹板不要直接接触皮肤，尤其在肢体弯曲处等间隙较大 的地方，要适当加厚垫衬。 （4）松紧适中。 五、并发症及处理 1、固定失效； 2、皮肤及软组织损伤：夹板内衬、固定过程中力度过大； 3、肢体缺血坏死：固定过紧、时间过长； 4、神经损伤。 四、骨科急救搬运技术 一、目的 将伤者运往安全地带或有条件进一步救治的医 疗机构。 二、适应证 1、经止血、包扎、固定处理后需进一步进行专业处理的伤者。 2、伤者所在环境有危险，迅速将伤者转运至安全处。 3、没有经过详细检查，病情不清的伤者不能搬运。 4、病情危重，需要实施现场急救的伤者，特别是生命体征不稳定， 有窒息、大出血、严重骨折、内脏外溢、昏迷、休克的伤者，应先 行有效的止血、抗休克、心肺复苏等抢救治疗。 三、操作前准备 1、器材准备：绷带、三角巾、脊柱板及配套头部固定器、颈托、 担架、可移动生命体征监测设备、除颤设备及药品等。 2、救护者准备 （1）根据伤者病情，协助伤者保持相应体位。 1）仰卧位：适用绝大部分伤者，尤其是脊柱骨折、下肢骨 折、腹部损伤的伤者。 2）侧卧位：伤者昏迷伴呕吐。 3）半卧位：适用于呼吸困难、胸部外伤伴有血气胸的伤 者。 四、徒手搬运 1、单人搬运 （1）扶持法：对病情较轻、能够站立行走者可采用此法。 （2）抱持法：适用于体重较轻的伤者。 （3）背负法：救护者站在伤者身前，背向伤者，微弯背部，将 伤者背起。 2、双人搬运 （1）椅托式：又称座位搬运法。 （2）拉车式：伤者卧位。 3、三人搬运：常用于疑有脊柱损伤 者。可以三人并排，立于伤者同侧， 将伤者抱起，保持伤者头、颈、胸平 直，齐步一致前进。 4、翻转伤者法：头肩锁固定、双人双肩交叉翻转伤者。 救护者A头肩锁固定伤者头部，B一手固定于伤者肩部，另一手固定于伤者髋部， C一手固定伤者前臂，另一手固定伤者膝部。 五、转运途中需注意的情况 1、有条件时对重症伤者应使用心电监护仪及血氧饱和度仪监测。 2、观察伤者面部、口唇及肢端颜色。 3、观察呼吸； 4、检查循环：观察出血、脉搏、毛细血管充盈、皮肤的质量。 5、观察瞳孔； 6、观察伤者的主要受伤部位：有无渗血，有无绷带脱落，止血带 状态等。 7、发现病情异常（呼吸、心跳停止等），应立即展开抢救。 8、每隔半小时需对伤情再评估一次，重伤者每隔15分钟评估一 次。 六、常见并发症的处理及预防 1、窒息：根据具体情况采用相应的对策。如改善伤者体位，；清理口腔异物 ，插入口咽管，必要时气管插管、气囊人工呼吸及呼吸机，