痤疮治疗 欢迎来到复旦大学化学系 课件

复旦大学附属 中国红十字会 华山医院 皮肤科 中国红十字会总医院，始建于1907年 华山花园 一景 科室简介 华山医院皮肤科创建于1929年，1932年起直至1984年底的 近40年中，皮肤科一直由我国国内皮肤病创始人、一级教授 杨国亮主持医、教、研各项工作。 我科有住院床位33个，2008全年门诊超过100万人次，单科 年门诊量世界第一，全年365天都有门诊，在国内外享有较 高的声誉和较大的影响。 科室简介 除担任繁重的临床医疗任务外，还负责复旦大学医学系、预 防医学系、护理系及附设护校的所有在校学生的皮肤病学教 学，包括课堂上课、示教及临床学习。 我科为首批硕土和博士点，自1978年以来，已培养硕士研究 生100余名，博士生30余名，博士后2名，现有博士后1名， 硕士和博士生50余名。 1987年起，获国家自然科学基金98项，国家教委基金6项， 卫生部课题基金7项，上海市科委重点基金8项，上海市经委 重点项目基金1项。 痤疮 形成,治疗与预防 流行病学 痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。 本病常见于1718岁的青年，亦有早至1013岁， 迟至青春期以后或成人发病的。 男多于女。 临床表现 好发部位：面、胸背等处。 基本损害： 非炎症性皮损：黑头粉刺，白头粉刺。 炎症性皮损：丘疹、脓疱、结节、囊肿（触之有 波动感）。 病因学及发病机制 痤疮是一种多因素疾病，病因复杂。 如内分泌因素、皮脂腺活动与细菌感染、遗传因素、饮食和 生活习惯、药物（皮质激素霜）、化妆品、精神状态（包括 精神压力、劳累、抑郁焦虑的情绪）以及接触某些化学因子 （矿物油、碘、锂）均有关。 基本上包含了以下4个发病环节： 1、毛囊皮脂腺导管角化异常 2、皮脂分泌过多 3、炎症免疫反应 4、痤疮丙酸杆菌感染 皮肤附属器 黑头粉刺 白头粉刺 炎性丘疹、脓疱 结节、囊肿 黑头粉刺 白头粉刺 炎性丘疹 脓疱、结节、囊肿 后遗症 暂时性暗红色色素斑、色素沉着 疤痕 凹陷性疤痕 萎缩性疤痕 肥厚增殖性疤痕、疤痕疙瘩 心理问题 有研究指出有30%50%患者存在与之相关的心理问题，他 们所感受到的社会的、心理的、情感的创伤与罹患哮喘、癫 痫的患者相当。需要适当的心理干预。 可能伴发的疾病 临床大多数痤疮是一种仅累及皮肤的疾病，但也有 一部分难治性的痤疮是由其他脏器疾病引起的皮肤 表现，如雄激素增多综合症、多囊卵巢综合征、肾 上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。这类患者多伴有发病早、 多毛、月经不调等与之基础疾病相关的其他症状。 预后及疾病的特点 痤疮本身是一种自限性疾病，青春期以后大多数可 以自行缓解。 一般病程数年，中间可伴有消退期。 有部分女性病情随月经周期波动，有月经来潮前加 重、经后减轻的现象。 总的说来预后是好的，但重要的是要重视疾病的早 期干预、并给予有效的治疗，这样才能有助于减少 疤痕等后遗症的发生。 治疗 针对发病机制给予综合性的治疗，特别指出需要 患者本人的配合。 一般治疗 药物治疗 光疗法 一般治疗 保持乐观愉快的情绪，避免焦虑和紧张，不熬夜。 保持皮肤清洁，用温水洗脸。不用多油脂和刺激性 强的化妆品，避免进一步填塞毛囊，加重痤疮。 洗脸时可用毛巾轻擦皮肤，禁用手挤、掐、挖粉刺 ，这样做容易感染形成脓疱和瘢痕。 多食富含维生素A/C和纤维素的食物(如蔬菜、水果) ，饮食清淡一些，不吃甜食和油炸食物，少吃辣椒 、海带、可可、花生，少饮浓茶、咖啡等刺激性食 物饮料。 不吸烟、不酗酒、保持大便通畅。 皮肤的清洁 不正确的方法 过度的清洁或用磨砂的洗面奶、 碱性的皂液，会使皮肤的PH值升高，破坏皮肤表面 的脂质保护层，皮肤正常的屏障功能受损，同时也 增强了局部外用药对皮肤的刺激作用。 正确的方法 每天用温水清洗两次，使用软毛 巾和温和的清洗液 药物治疗 外用药 口服用药 外用药 局部抗菌治疗 1、克林霉素抑制痤疮丙酸杆菌，减少毛囊周围组织的炎 症反应 2、过氧化苯甲酰杀菌剂，可透入皮脂腺内分解为苯甲 酸和活性氧抑制痤疮丙酸杆菌生长 3、两药结合起来使用可降低耐药性 抗脂洁尔 克林美溶液 外用药 维A酸类 1、维A酸使毛囊角化趋于正常、促进粉刺中皮脂的排 出、抑制新粉刺的形成、减轻炎症反应。（应用于非炎性 或轻中度炎性痤疮） 2、阿达帕林第三代合成维A酸，稳定性高，对皮肤刺 激性小，具有抗炎、抗增生和调节表皮细胞分化等作用。 副作用：光敏，使用时避光。 3、他扎罗汀有明显的抗增殖和调节角质形成细胞的 分化作用，疗效优于其他维A酸类药物。（适用于轻中度 痤疮）优点：无光敏；缺点：局部外用有轻到中度皮肤刺 激，点涂皮损处，5分钟后清水洗掉可减轻其不良反应。 口服用药 口服抗生素（疗程3-4月） 四环素族：第二代多西环素、米诺环素 可以和食物 一起吃而不影响吸收 大环内酯类：阿奇霉素 克林霉素：可引起伪膜性肠炎，现已很少应用 适用于中、重度炎症性痤疮、局部抗生素治 疗失败或不能耐受者。 口服用药 异维A酸类 最有效的皮脂腺抑制剂，目前唯一能影响痤疮4个 发病环节的药物 副作用：皮肤干燥、血脂增高、致畸（服药前1个 月、治疗中和停药后至少6个月内避孕） 避免同时服用维生素A(增高毒性)、四环素族(颅内 高压) 和高剂量阿斯匹林(黏膜损害加重) 适用于严重痤疮、结节囊肿性痤疮以及局部 用药和口服抗生素无效的患者。 口服用药 抗雄激素疗法 1、醋酸环丙孕酮抑制肾上腺雄激素合成，阻断雄激素 与受体结合 2、雄激素受体阻断剂：安体舒通 3、非激素性抗雄激素制剂：酮康唑和西米替汀具 有弱效抗雄激素作用 4、口服避孕药含有雌激素和孕激素 抑制卵巢源性雄激素合成，降低血清雄激素水平和减少 皮脂的分泌 低水平雌激素:降低血液中活性睾酮水平，导致皮脂生成 减少。 口服用药 皮质类固醇疗法抑制过度的免疫反应 用于治疗暴发性痤疮，促进暴发性痤疮向普 通的炎症性痤疮转化。 光疗法 紫外线杀灭痤疮丙酸杆菌，但可促使毛囊角化过 度和皮脂腺分泌亢进而加重粉刺。限制了紫外线对 痤疮的治疗。 蓝光(415nm)杀灭细菌，抑制油脂分泌。前景广 阔，有待进一步开发。 红光(660nm)高穿透性，有抗炎作用。还需要进 行更深入的研究。 激光选择性破坏皮脂腺和痤疮皮损。 二极管激光、染料靛氰绿激光和585 nm的脉冲染料激光 ALA光动力疗法 效果 皮肤的美容护理 皮肤不仅具有保护、感觉、调节体温、参与代谢及 免疫等生理功能，同时也维持着人体健美的外形。 所以，外形的美丽=容貌+皮肤美 美丽的皮肤是具有光泽、润泽、细腻、柔嫩而丰满 、极富弹性的肌肤。 这是人们共同追求的目标，但是人的皮肤从25岁开 始就出现衰老了，怎么办呢？ 皮肤保养的方法 加强锻炼，保持心身健康 有强壮的体格和愉快的心境才会有健康美丽的皮肤 ，当人们心情舒畅时，副交感兴奋，皮肤血管舒张 、血流加快、皮肤营养也随之增加，所以古人曰：“ 笑口常开，春风满意。” 饮食合理，摄取所需养分 识别皮肤的类型，清洁护肤 干性皮肤 皮肤比较干燥，易起皮屑和小皱纹，易老化 油性皮肤 皮肤油腻光亮，毛孔常粗大 中性皮肤 较理想 混合性皮肤 兼有干性和油性皮肤的特点 敏感性皮肤 稍受刺激即引起红斑、瘙痒，常伴有其他过 敏性疾病 选择合适的护肤品 油性皮肤应选用含油量小的乳液 干性皮肤应选用含油量较大的霜 天气寒冷、干燥、风大的时候，