猩红热ppt素材课件

1 1 Three Days to See GEC ProgramGEC Program 2 2 猩猩 红红 热热 Scarlet feverScarlet fever 3 3 重点内容重点内容 n n 感染后出现的三种病变的发病原理感染后出现的三种病变的发病原理 n n 临床表现及并发症临床表现及并发症 n n 诊断依据，与金葡菌感染及其他出诊断依据，与金葡菌感染及其他出 疹性疾病的鉴别诊断疹性疾病的鉴别诊断 n n 治疗措施治疗措施 4 4 概述概述 猩红热猩红热(scarlet (scarlet fever)fever)是由是由A A组组 型溶型溶 血性链球菌血性链球菌引起的急性呼吸道传染引起的急性呼吸道传染 病。其临床特征为病。其临床特征为发热、咽峡炎、发热、咽峡炎、 全身弥漫性鲜红色皮疹全身弥漫性鲜红色皮疹和和疹后脱屑疹后脱屑 。少数患者病后可出现变态反应性少数患者病后可出现变态反应性 心、肾、关节并发症。心、肾、关节并发症。 5 5 概述概述 链球菌感染后，可因机体免疫水平链球菌感染后，可因机体免疫水平 的差异而致猩红热、咽峡炎、丹毒的差异而致猩红热、咽峡炎、丹毒 等不同表现。猩红热为其中一种特等不同表现。猩红热为其中一种特 殊表现型，即对殊表现型，即对红疹毒素红疹毒素不具免疫不具免疫 力者则发生皮疹，否则仍为咽峡炎力者则发生皮疹，否则仍为咽峡炎 表现。表现。 6 6 病原学病原学 n n A A组组 型溶血性链球菌（也称化脓性链球菌）型溶血性链球菌（也称化脓性链球菌） 直径直径0.61.0m0.61.0m，革兰染色阳性革兰染色阳性。有荚膜，。有荚膜， 无运动力、芽胞或鞭毛。在含血的培养基上无运动力、芽胞或鞭毛。在含血的培养基上 易生长，产生完全溶血（易生长，产生完全溶血（ 型溶血）型溶血） n n 按其菌体细胞壁上所含多糖类抗原的不同，按其菌体细胞壁上所含多糖类抗原的不同， 可分为可分为A AU(U(无无I I、J)19J)19个组。个组。 n n A A组是猩红热的主要病原体组是猩红热的主要病原体。 7 7 链球菌电镜图 8 8 9 9 甲链 乙链 丙链 分类分类菌落特征菌落特征 甲型（甲型（ ）溶血性链）溶血性链 球菌球菌 灰色、针尖状菌落、周围有草绿灰色、针尖状菌落、周围有草绿 色溶血环（色溶血环（ 溶血）溶血） 乙型（乙型（ ）溶血性链）溶血性链 球菌球菌 灰白色、细小菌落、周围有宽大灰白色、细小菌落、周围有宽大 透明溶血环（透明溶血环（ 溶血溶血 ） 丙型（丙型（ ）链球菌）链球菌灰白色小菌落、无溶血环灰白色小菌落、无溶血环 链球菌在血平板上菌落 特征 1010 病原学病原学 n n 该细菌有该细菌有MM、R R、T T 、 S S四种表面抗原，四种表面抗原， 与疾病有关的是与疾病有关的是MM蛋白。蛋白。 n n MM蛋白是细菌的菌体成分，对中性粒细胞蛋白是细菌的菌体成分，对中性粒细胞 和血小板均具免疫毒性作用。和血小板均具免疫毒性作用。 n n 链球菌产生的脂壁酸对生物膜有高度亲和链球菌产生的脂壁酸对生物膜有高度亲和 力，可使其粘附于人的上皮细胞。力，可使其粘附于人的上皮细胞。 致病力来源细菌本身及产生的毒素和蛋白酶类致病力来源细菌本身及产生的毒素和蛋白酶类 1111 病原学病原学 n n 致热性外毒素能致发热、猩红热皮疹及化脓致热性外毒素能致发热、猩红热皮疹及化脓 等，还可抑制吞噬系统功能，影响等，还可抑制吞噬系统功能，影响T T细胞功细胞功 能及触发能及触发Schwartzman(Schwartzman(内毒素出血性坏死内毒素出血性坏死) ) 反应。反应。 n n OO及及S S两种溶血素有溶解红细胞、杀伤白细胞两种溶血素有溶解红细胞、杀伤白细胞 和血小板、损伤心脏的作用。和血小板、损伤心脏的作用。 毒素：致热性外毒素（红疹毒素）、链球菌溶血素毒素：致热性外毒素（红疹毒素）、链球菌溶血素 1212 病原学病原学 蛋白酶蛋白酶 n n 链激酶链激酶( (溶纤维蛋白酶溶纤维蛋白酶 streptokinase)streptokinase)可溶解血块可溶解血块 或阻止血浆凝固或阻止血浆凝固 n n 透明质酸酶透明质酸酶( (扩散因子扩散因子hyaluronidase)hyaluronidase)能溶解组织能溶解组织 间的透明质酸，利于细菌在组织内扩散间的透明质酸，利于细菌在组织内扩散 n n 链道酶（脱氧核糖核酸酶）能裂解链道酶（脱氧核糖核酸酶）能裂解DNADNA n n 烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶 n n 血清混浊因子，对机体的免疫反应有抑制作用，血清混浊因子，对机体的免疫反应有抑制作用， 有利于细菌的感染和扩散有利于细菌的感染和扩散 1313 理化性质理化性质 对热及干燥的抵抗力较弱，加热对热及干燥的抵抗力较弱，加热 56563030分钟及一般消毒剂均可将其分钟及一般消毒剂均可将其 杀灭，但在痰及脓液中可生存数周杀灭，但在痰及脓液中可生存数周 。 1414 流行病学流行病学 n n 传染源传染源 主要是主要是病人和带菌者病人和带菌者。A A组组 型型 溶血性链球菌引起的溶血性链球菌引起的咽峡炎咽峡炎，排菌量大，排菌量大 且不被隔离，是重要的传染源。且不被隔离，是重要的传染源。 n n 传播途径传播途径 主要经主要经空气飞沫传播空气飞沫传播。亦可。亦可 经经皮肤伤口或产道皮肤伤口或产道等感染，后者称为等感染，后者称为“ “ 外科型猩红热外科型猩红热” ”或或“ “产科型猩红热产科型猩红热” ”。 1515 人群人群普遍易感普遍易感。 感染后人体可产生抗菌免疫和抗毒素免疫。感染后人体可产生抗菌免疫和抗毒素免疫。 抗菌免疫主要来自抗抗菌免疫主要来自抗MM蛋白的抗体，具有型特异蛋白的抗体，具有型特异 性，对不同型的链球菌感染无保护作用。性，对不同型的链球菌感染无保护作用。 抗红疹毒素的免疫力较持久，但由于红疹毒素有抗红疹毒素的免疫力较持久，但由于红疹毒素有4 4 种血清型，其间无交叉免疫，若感染另外一种种血清型，其间无交叉免疫，若感染另外一种 仍可再发病。仍可再发病。 近年猩红热轻型较多，早期应用抗生素使病后免近年猩红热轻型较多，早期应用抗生素使病后免 疫不充分，故患猩红热后仍可再患。疫不充分，故患猩红热后仍可再患。 1616 流行特点流行特点 全年均可发病，以温带、冬春季发全年均可发病，以温带、冬春季发 病较多，病较多，515515岁为好发年龄。病死率不足岁为好发年龄。病死率不足1 1。 n n 近数十年，猩红热的临床表现渐趋轻症化。综合近数十年，猩红热的临床表现渐趋轻症化。综合 北京的资料：临床表现为脓毒型和中毒型者在北京的资料：临床表现为脓毒型和中毒型者在1313 年间由年间由3535降至不足降至不足2 2。 n n 轻症化原因认为与下列因素有关：轻症化原因认为与下列因素有关： 敏感的抗生素广泛应用及长时间外界环境作用，敏感的抗生素广泛应用及长时间外界环境作用， 引起链球菌变异；引起链球菌变异； 早期应用抗生素致使链球菌很快被抑制或杀灭，早期应用抗生素致使链球菌很快被抑制或杀灭， 控制了症状进一步加重。控制了症状进一步加重。 1717 山东省山东省19631963年年20052005年年 猩红热发病情况猩红热发病情况 发病人数发病人数发病率（发病率（ /10/10万人）万人） 构成比（占构成比（占 1919种乙类传种乙类传 染病染病%） 1963-19691963-196917266172664.294.290.110.11 1970-19791970-1979843738437312.3212.320.230.23 1980-19891980-198921595215952.832.830.440.44 1990-19961990-1996641364131.071.070.920.92 1998-20051998-2005501350130.700.701.471.47 预防医学论坛预防医学论坛 20072007年年5 5月第月第1313卷第卷第5 5期期 20世纪60年代 发病率居前5位的 疾病是疟疾、流 感、麻疹、痢疾 、流脑；90年代 为病毒性肝炎、 痢疾、流行性出 血热、麻疹、乙 脑；近5年为病毒 性肝炎、流行性 出血热、麻疹、 伤寒、猩红热。 1818 猩红热发病 例数统计 公共卫生与预防医学公共卫生与预防医学 20092009年第年第 2020卷第卷第 5 5期 期 全国全国 2003200320082008年猩红热流行动态分析年猩红热流行动态分析 猩红热发 病数趋势 图 1919 全国全国 2003200320082008年猩红热流行动态分析年猩红热流行动态分析 公共卫生与预防医学公共卫生与预防医学 20092009年第年第 2020卷第卷第 5 5期 期 不同年龄段 儿童猩红热 发病数比较 图 发病数性别比较图 2020 发病机理与病理解剖发病机理与病理解剖 A A组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病 2121 A组溶血链球菌 侵入 咽峡炎 菌血症 猩红热 皮肤化脓感染 中耳炎 乳突炎 鼻窦炎 淋巴结炎脑膜炎. 迁徙脓肿.肺炎 风湿热 肾炎 2222 主要病理损害主要病理损害 ( (一一) )化脓性病变化脓性病变 细菌借助脂壁酸粘附于咽峡局部粘细菌借助脂壁酸粘附于咽峡局部粘 膜上皮细胞，进入组织引起炎症，充血膜上皮细胞，进入组织引起炎症，充血 、水肿、炎性细胞及纤维蛋白渗出，形、水肿、炎性细胞及纤维蛋白渗出，形 成脓性分泌物。通过成脓性分泌物。通过MM蛋白和细菌荚膜蛋白和细菌荚膜 保护细菌不被吞噬，在透明质酸酶、链保护细菌不被吞噬，在透明质酸酶、链 激酶及溶血素作用下，使炎症进一步扩激酶及溶血素作用下，使炎症进一步扩 散和组织坏死。散和组织坏死。 2323 主要病理损害主要病理损害 ( (二二) )中毒性病变中毒性病变 病原菌所产生的毒素进入血流，引起全身 中毒症状如：发热、头痛、食欲不振等。 红疹毒素引起皮肤血管充血、水肿、发疹 ，最后表皮细胞死亡形成脱屑。粘膜也可 充血、出血，形成“内疹”。 肝、脾、淋巴结可有充血和脂肪变性；心 肌可有浊肿和变性；肾可有间质性炎症。 2424 主要病理损害主要病理损害 ( (三三) )变态反应性病变变态反应性病变 发生于个别病例病程的发生于个别病例病程的2 2、3 3周时。可周时。可 能系因能系因A A组链球菌某些型与被感染者的组链球菌某些型与被感染者的 心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相 似，当产生特异免疫后引起交叉免疫反似，当产生特异免疫后引起交叉免疫反 应；或可能因抗原抗体复合物沉积而致应；或可能因抗原抗体复合物沉积而致 心、肾、关节的变态反应性病变。心、肾、关节的变态反应性病变。 2525 临床表现临床表现 n n 潜伏期：潜伏期：2-32-3天（天（1-71-7天）天） n n 普通型普通型 特征性表现：三主症特征性表现：三主症 发热中毒症状发热中毒症状 咽峡炎咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑 2626 n n 发热发热 多为持续性，可达多为持续性，可达3939左右，伴左右，伴 有头痛、全身不适、食欲不振等全身中有头痛、全身不适、食欲不振等全身中 毒症状。发热的高低及热程均与皮疹的毒症状。发热的高低及热程均与皮疹的 多寡及消长相一致。多寡及消长相一致。 n n 咽峡炎咽峡炎 咽部、扁桃体明显充血水肿，咽部、扁桃体明显充血水肿， 表现有咽痛、吞咽痛，局部充血并可覆表现有咽痛、吞咽痛，局部充血并可覆 有脓性渗出物。腭部可见有充血或出血有脓性渗出物。腭部可见有充血或出血 性粘膜疹，可先于皮疹出现。性粘膜疹，可先于皮疹出现。 临床表现 2727 咽峡炎咽峡炎 2828 n n 皮疹皮疹： 出疹时间：发热第出疹时间：发热第2 2天开始发疹天开始发疹 出疹顺序：耳后、颈、上胸部；出疹顺序：耳后、颈、上胸部；2424小时内蔓及全身小时内蔓及全身 典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大 小的丘疹，压之褪色，有痒感小的丘疹，压之褪色，有痒感 粟粒疹：带有黄白色脓头，不易破溃粟粒疹：带有黄白色脓头，不易破溃 线状疹（线状疹（PastiaPastia线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血 出血性皮疹：严重病例出血性皮疹：严重病例 口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显 临床表现 2929 n n 皮疹：皮疹： 4848小时达高峰小时达高峰 退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退 退疹时间：退疹时间：2-32-3天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续1 1周周 疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片 状脱皮状脱皮 n n 草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔 n n 杨梅舌：杨梅舌： 2-32-3天后舌苔脱落，称杨梅舌天后舌苔脱落，称杨梅舌 n n 自然病程约自然病程约1 1周周 临床表现 3030 皮疹 3131 皮疹 3232 3333 3434 线 状 疹 3535 口 周 苍 白 圈 3636 口 周 苍 白 圈 3737 3838 3939 4040 其他临床类型其他临床类型 n n 轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应 并发症并发症 n n 中毒型：少见。中毒症状明显中毒型：少见。中毒症状明显 n n 脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引起败脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引起败 血症及迁徙性化脓病灶血症及迁徙性化脓病灶 n n 外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口 或产道周围，中毒症状较轻，预后较好，可从或产道周围，中毒症状较轻，预后较好，可从 伤口分泌物中培养出病原菌伤口分泌物中培养出病原菌 临床表现 4141 实验室检查实验室检查 n n 血象血象 白细胞总数均增高，多在（白细胞总数均增高，多在（10201020） 1010 9 9 L L， 中性粒细胞常在中性粒细胞常在8080以上，严重病人可出现中毒颗粒以上，严重病人可出现中毒颗粒 。出疹后嗜酸性粒细胞增多占。出疹后嗜酸性粒细胞增多占5 5 -10-10 。 n n 尿液尿液 常规检查常无明显异常改变，若发生肾脏变态常规检查常无明显异常改变，若发生肾脏变态 反应并发症时，则尿蛋白增加并出现红、白细胞和管反应并发症时，则尿蛋白增加并出现红、白细胞和管 型。型。 n n 细菌学检查细菌学检查 咽拭子或其他病灶分泌物培养可有咽拭子或其他病灶分泌物培养可有 型溶型溶 血性链球菌生长。亦可用免疫荧光法检测咽拭涂片以血性链球菌生长。亦可用免疫荧光法检测咽拭涂片以 进行快速诊断。进行快速诊断。 4242 并发症并发症 n n 早期应用抗生素，并发症少见早期应用抗生素，并发症少见 n n 化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎 n n 中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 n n 变态反应性并发症：病程变态反应性并发症：病程2-32-3周。风湿病、肾周。风湿病、肾 小球肾炎、关节炎小球肾炎、关节炎 4343 诊断诊断 n n 流行病学资料：流行情况，接触史流行病学资料：流行情况，接触史 n n 临床表现：发热、第临床表现：发热、第2 2日出疹，典型皮疹，疹日出疹，典型皮疹，疹 退脱屑，咽峡炎退脱屑，咽峡炎 n n 实验室检查：病原学检查阳性实验室检查：病原学检查阳性 红疹毒素试验：发病早期红疹毒素试验：发病早期 阳性，恢复期转阴阳性，恢复期转阴 4444 实验检查资料实验检查资料 (1)(1)咽拭子或脓液培养分离出咽拭子或脓液培养分离出A A组溶血性链球菌，组溶血性链球菌， 或上述标本涂片用免疫荧光法证实有或上述标本涂片用免疫荧光法证实有A A组溶血性组溶血性 链球菌则可诊断。链球菌则可诊断。 (2)(2)多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，而恢复多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，而恢复 期转为阴性者。红疹毒素又称狄克期转为阴性者。红疹毒素又称狄克(Dick)(Dick)毒素，毒素， 以其以其0.1ml0.1ml作皮内注射，作皮内注射，2424小时后局部红肿直径小时后局部红肿直径 超过超过lcmlcm者为阳性，提示无抗毒免疫力，对猩红者为阳性，提示无抗毒免疫力，对猩红 热易感；如为阴性，则表示有抗毒免疫力。热易感；如为阴性，则表示有抗毒免疫力。 4545 鉴别诊断鉴别诊断 n n 发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄 色葡萄球菌感染等色葡萄球菌感染等 n n 缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴 别别 4646 n n 金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染 某些菌株也产生红疹毒素，某些菌株也产生红疹毒素， 虽与链球菌所产生的抗原性截然不同，亦能引起猩虽与链球菌所产生的抗原性截然不同，亦能引起猩 红热样皮疹，但常有原发化脓感染灶或迁徙病灶，红热样皮疹，但常有原发化脓感染灶或迁徙病灶， 而无咽峡炎。最终需病原学检查加以鉴别。而无咽峡炎。最终需病原学检查加以鉴别。 n n 药疹药疹 有时可呈猩红热样皮疹，除用药史外，常无有时可呈猩红热样皮疹，除用药史外，常无 咽峡炎等表现，病原菌阴性，停药后病情缓解。咽峡炎等表现，病原菌阴性，停药后病情缓解。 n n 其他如麻疹、风疹、幼儿急疹等发疹性疾病，依临其他如麻疹、风疹、幼儿急疹等发疹性疾病，依临 床表现与猩红热鉴别一般不困难。床表现与猩红热鉴别一般不困难。 鉴别诊断 4747 鉴别点鉴别点 麻疹麻疹 风疹风疹 猩红热猩红热 全身症状全身症状 重重 呼吸道呼吸道 轻轻 明显明显 咽痛咽痛 症状重症状重 高热高热 低热低热 高热高热 口腔黏膜口腔黏膜 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 软腭咽部软腭咽部 草莓舌草莓舌 红色小黏膜疹红色小黏膜疹 杨梅舌杨梅舌 淋巴结肿大淋巴结肿大 全身表浅全身表浅 耳后耳后 颈后颈后 枕后枕后 颌下颌下 颈部颈部 皮疹特点与皮疹特点与 红色斑丘疹红色斑丘疹 淡红色斑丘疹淡红色斑丘疹 在充血的皮肤上在充血的皮肤上 发热关系发热关系 发热发热3434天出天出 发热当天出发热当天出 弥漫密集大头针弥漫密集大头针 热退疹渐退热退疹渐退 2323天消退天消退 帽大小丘疹帽大小丘疹 出疹期全身症状轻出疹期全身症状轻 出疹时高热出疹时高热 有色素沉着有色素沉着 无色素沉着无色素沉着 有脱皮屑有脱皮屑 血象血象 WBCWBC L L WBC WBC L L WBC WBC NN 隔离期隔离期 退疹或出疹后退疹或出疹后5 5日日 出疹后出疹后5 5日日 发病后发病后6 6日日 鉴别诊断 4848 鉴别诊断鉴别诊断 n n 缓症链球菌缓症链球菌(Streptococcus (Streptococcus mitis)mitis)感染表感染表 现为起病急，有咽痛及咽部充血，发热现为起病急，有咽痛及咽部充血，发热 第第2 2日出现猩红热样皮疹，白细胞明显日出现猩红热样皮疹，白细胞明显 增高，疹后脱屑或脱皮，但所致的增高，疹后脱屑或脱皮，但所致的“ “类类 猩红热猩红热” ”表现常较重，可有肝、肾损害表现常较重，可有肝、肾损害 或休克，需细菌培养方能鉴别。或休克，需细菌培养方能鉴别。 4949 治疗治疗 n n 病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。 首选药物：青霉素首选药物：青霉素 疗程：疗程：5-75-7天。用药天。用药2424小时后可退热小时后可退热 青霉素过敏者可选用红霉素青霉素过敏者可选用红霉素 n n 并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病 原治疗原治疗 5050 病原治疗 青霉素青霉素 青霉素青霉素 过敏者过敏者 轻症轻症 80-160 80-160 万万U/d U/d 连用连用 5-75-7日日 （小儿（小儿2-62-6万万U/KgU/Kg） 重症重症 800-2000 U/d 800-2000 U/d 连用连用 1010日日 （小儿（小儿10-2010-20万万U/KgU/Kg） 选用红霉素、螺旋霉素、林可霉选用红霉素、螺旋霉素、林可霉 素、头孢菌素等素、头孢菌素等 对症治疗 中毒型中毒型 伴休克伴休克 静脉应用足量青霉素静脉应用足量青霉素 补充血容量补充血容量 纠正酸中毒纠正酸中毒 吸氧吸氧 输新鲜血输新鲜血 病人恢复期血清的应用病人恢复期血清的应用 一般治疗 呼吸道隔离呼吸道隔离 卧床休息卧床休息 并发症 的治疗 抗生素病原治疗抗生素病原治疗 风湿热的治疗风湿热的治疗 肾小球肾炎的治疗肾小球肾炎的治疗 关节炎的治疗关节炎的治疗 猩红热的治疗原则 5151 预防预防 n n 控制传染源控制传染源 病人进行病人进行隔离治疗至咽拭子培养隔离治疗至咽拭子培养3 3次次 阴性且无化脓并发症出现阴性且无化脓并发症出现。对接触者。对接触者医学观察医学观察7 7日日 ，并可用苄星青霉素，并可用苄星青霉素120120万万U U肌注一次进行预防。肌注一次进行预防。 儿童机构内有本病流行时，对咽峡炎或扁桃体炎儿童机构内有本病流行时，对咽峡炎或扁桃体炎 患者，亦应按猩红热隔离治疗。患者，亦应按猩红热隔离治疗。 n n 切断传播途径切断传播途径 流行期间应避免到人群密集的公共流行期间应避免到人群密集的公共 场所，接触病人应戴口罩，患者的分泌物或污染场所，接触病人应戴口罩，患者的分泌物或污染 物应随时消毒。物应随时消毒。 n n 保护易感者保护易感者 目前尚无供临床使用的菌苗。目前尚无供临床使用的菌苗。 5252 健康宣教健康宣教 （1 1）一般护理）一般护理 急性期应卧床休息，给清淡易消化的饮急性期应卧床休息，给清淡易消化的饮 食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。高热食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。高热 时可给物理或药物降温，中毒症状明显者时可给物理或药物降温，中毒症状明显者 ，可用小剂量激素治疗。，可用小剂量激素治疗。 5353 （2 2）皮疹护理）皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，剪短指甲，出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，剪短指甲， 穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，勿搔抓，以防穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，勿搔抓，以防 抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒剪刀修剪，不要用抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒剪刀修剪，不要用 手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。 （3 3）病程）病程2 23 3周时，注意观察患者有无心悸、气短周时，注意观察患者有无心悸、气短 、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一旦有上述、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一旦有上述 症状，应及时就医。症状，应及时就医。 健康宣教健康宣教 5454 一起猩红热暴发疫情的调查一起猩红热暴发疫情的调查 20062006年年6 6月月7979日，宁波市洪塘中学发生暴发疫情，报告如下：日，宁波市洪塘中学发生暴发疫情，报告如下： 首发病例许某某，女，首发病例许某某，女，3232岁，洪塘中学教师。于岁，洪塘中学教师。于6 6月月7 7日凌晨日凌晨1 1 时出现发热、咽痛。次日体温时出现发热、咽痛。次日体温37.837.8 ，WBC12.3 10WBC12.3 10 9 9 /L/L，中性粒，中性粒 细胞细胞81.9%81.9%；下午其前胸出现皮疹，从头面部开始逐渐向躯干四肢；下午其前胸出现皮疹，从头面部开始逐渐向躯干四肢 扩散，第扩散，第3 3天全身皮肤潮红，呈现针尖大小皮疹，压之退色；舌质天全身皮肤潮红，呈现针尖大小皮疹，压之退色；舌质 红。舌尖部乳头红肿突起，呈杨梅舌表现。咽拭子分离培养出红。舌尖部乳头红肿突起，呈杨梅舌表现。咽拭子分离培养出A A组组 B B型溶血型链球菌。共发病型溶血型链球菌。共发病4646例，末例例，末例6 6月月9 9日；男日；男2020例，女例，女2626例；例； 发病年龄发病年龄17651765岁；教师岁；教师3838例，食堂工作人员例，食堂工作人员4 4例。学生例。学生2 2例，门卫例，门卫 和家属各和家属各1 1例。例。4646病例中发热病例中发热4242例，最高例，最高39.6 39.6 ，38 38 以上以上1818例例 ；咽痛；咽痛4444例；例；2626例例WBC10 10WBC10 10 9 9 /L/L；3333例中性粒细胞升高；例中性粒细胞升高；1010例例 出现猩红热样皮疹。出现猩红热样皮疹。8 8份咽拭子标本分离培养出份咽拭子标本分离培养出A A组组B B型链球菌。型链球菌。 海峡预防医学杂志海峡预防医学杂志20072007年第年第1313卷第卷第3 3期期 5555 现场调查和流行病学个案调查，发病时间集中于现场调查和流行病学个案调查，发病时间集中于7 7日，限于日，限于 洪塘中学教职工和学生。食堂仅为教职工提供白斩鸡。白斩鸡洪塘中学教职工和学生。食堂仅为教职工提供白斩鸡。白斩鸡5 5 日中午制作好储存于室温配菜间。调查发现食堂切菜工应某某的日中午制作好储存于室温配菜间。调查发现食堂切菜工应某某的 右前臂及中指和无名指之间均有烫伤伤口，右前臂及中指和无名指之间均有烫伤伤口，5 5月月3030日、日、6 6月月5 5日被日被 烫伤，曾化脓性感染，调查时伤口已结痂，体检咽红。烫伤，曾化脓性感染，调查时伤口已结痂，体检咽红。5 5日其将日其将 生鸡肉洗净蒸熟后放置在配菜间，未加盖未冷藏；生鸡肉洗净蒸熟后放置在配菜间，未加盖未冷藏；6 6日日1010点切好点切好 、分装供食用。未食用白斩鸡者未出现症状。病例发病时间分布、分装供食用。未食用白斩鸡者未出现症状。病例发病时间分布 ，符合食源型暴发疫情特点。病例均食用了白斩鸡，未食用者，符合食源型暴发疫情特点。病例均食用了白斩鸡，未食用者( ( 除应某某的家属除应某某的家属) )均未发病。食物污染可能来自于应某某手指和均未发病。食物污染可能来自于应某某手指和 前臂的化脓性病灶，且白斩鸡在室温下过夜，可能导致细菌大量前臂的化脓性病灶，且白斩鸡在室温下过夜，可能导致细菌大量 增殖。应某某的妻子及孙子未食用白斩鸡，可能其病灶污染自家增殖。应某某的妻子及孙子未食用白斩鸡，可能其病灶污染自家 食物而致感染。根据流行病学调查，临床诊断并结合实验室检测食物而致感染。根据流行病学调查，临床诊断并结合实验室检测 结果，确认此次疫情为一起溶血型结果，确认此次疫情为一起溶血型A A组组B B型链球菌引起的猩红热型链球菌引起的猩红热 暴发疫情，可能为暴发疫情，可能为食源性食源性传播。传播。 海峡预防医学杂志海峡预防医学杂志20072007年第年第1313卷第卷第3 3期期 5656 猩红热合并眼眶蜂窝组织炎猩红热合并眼眶蜂窝组织炎1 1例例 患者女，患者女，6 6岁。因发热、咽痛岁。因发热、咽痛3d3d，皮疹，皮疹2d2d于于20062006年年6 6月月1212日入院。日入院。 3d3d前出现发冷、发热，体温高达前出现发冷、发热，体温高达40.040.0，伴有咽痛、吞咽困难。次，伴有咽痛、吞咽困难。次 日自面部出现皮疹，遍及颈、胸及全身，伴有痒感。入院时体检日自面部出现皮疹，遍及颈、胸及全身，伴有痒感。入院时体检 ：T39.2T39.2，神志清，面部、颈部及全身弥漫充血性皮疹，呈鸡皮，神志清，面部、颈部及全身弥漫充血性皮疹，呈鸡皮 样，压之褪色，可见口周苍白圈，草莓舌，咽充血，扁桃体样，压之褪色，可见口周苍白圈，草莓舌，咽充血，扁桃体 大大 ，其上可见脓苔，余正常。血常规检查，其上可见脓苔，余正常。血常规检