猩红热医学课件

猩 红 热 猩 红 热 概述 猩红热(scarlet fever)是由乙型A组溶 血性链球菌引起的急性传染病，临床 特点主要是急性起病，发热、咽峡炎 、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑 。少数病人在出疹后出现心、肾变态 反应性并发症。 病 原 学 病原体是A组型溶血性链球菌，呈链状排列，革兰染 色阳性。 型溶血性链球菌按其菌体细胞壁上所含多糖抗原 的不同可分为19个组，A组是猩红热的主要病原体。A组溶 血性链球菌又可依其表面M蛋白分为80个血清型，且M蛋白 与细菌的致病力有关。该组细菌在繁殖过程中还可产生多 种与致病有关的毒素和酶，主要有红疹毒素：可引起皮 疹。溶血素：能破坏血细胞并引起组织坏死。透明质 酸酶与链激酶：可促使细菌在组织中扩散。 此菌对热及干燥的抵抗力较弱，加热5630min及一 般消毒剂均可将其灭活。在痰液和渗出物中可生存数周。 猩 红 热 传染源 传播途径 人群易感性 流行特征 主要是猩红热病人及带菌者 主要经空气飞沫传播。亦 可经皮肤伤口或产道等处 传播，称“外科型猩红热” 或“产科型猩红热”。 人群普遍易感 感染猩红热后可产生抗菌 免疫和抗毒免疫 冬春季节多发， 5-15岁年龄组发病率高 流 行 病 学 猩 红 热 发 病 机 制 病原体侵人机体后主要产生3种病变： (一)坏死性病变 病原体从咽部和扁桃体侵入后，通过M 抗原粘附于咽部粘膜，并依靠其抵抗机体白细胞的吞噬作 用使局部产生化脓性炎症，引起咽峡炎和扁桃体炎。在透 明质酸酶、链激酶及溶血素作用下使炎症扩散和组织坏死 。 (二)中毒性病变 病原菌产生的红疹毒素及其产物经咽部 丰富的血管侵入血流，引起发热等全身中毒症状。红疹毒 素使皮肤和粘膜充血、水肿、上皮细胞增生和白细胞浸润 ，以毛囊周围最明显，形成典型的猩红热皮疹。恢复期表 皮细胞死亡，形成脱屑。肾脏呈间质性炎症。 (三)变态反应性病变 在病程第23周，少数病人可在心 、肾、关节滑膜等组织出现变态反应性病变。 猩 红 热 病 理 变 化 发 热发 热 咽 峡 炎 皮 疹 起病急骤，有持续性发热，体温在39C 左右，伴有头痛、全身不适、食欲不振 等一般中毒性症状，1周左右体温恢复 正常。发热高低、热程与皮疹多寡及其 消长相一致。 临 床 表 现 猩 红 热 发 热 低血压休克期 表现有咽痛，尤以吞咽时更明 显。咽及扁桃体充血，上有片 状黄色渗出物。腭部可见充血 性或出血性粘膜疹。 临 床 表 现 咽 峡 炎 皮 疹 猩 红 热 发 热 咽 峡 炎 少尿期 发热后1-2d内开始出疹，始于耳后、颈部及 上胸部，24h内迅速蔓延至全身。典型皮疹 是在全身皮肤弥漫性充血的基础上，广泛散 布着帽针头大小、稍隆起的点状猩红色皮疹 ，压之退色，扪触时有细砂样感觉，疹间无 正常皮肤，伴有痒感。严重者可有出血性皮 疹。皮肤皱褶处如肘窝、腋窝、腹股沟等处 皮疹密集，该处常因压迫、摩擦而引起皮下 出血，形成紫红色线条，称为帕氏(pastia)线 。面部潮红而无皮疹，口鼻周围相对苍白， 称“口周苍白圈”。皮疹出现后48h达高峰， 然后依出疹先后次序消退，24d退尽。疹 退后开始皮肤脱屑，皮疹越多越密则脱屑越 明显，多呈片状脱皮，手掌、足底可见大片 脱皮，甚至呈手套、袜套状。 临 床 表 现 皮 疹 猩 红 热 皮疹 线状疹 口周苍白圈 口周苍白圈 发热 咽峡炎 少尿期 与发疹同时出现舌乳头肿胀，初期舌被白苔，红肿的舌乳 头突出之外，称为“草莓舌”。2-3d后，舌苔脱落，舌面光 滑呈绛红色，舌乳头突起，称为“杨梅舌”。 临 床 表 现 皮疹 猩 红 热 并 发 症 主要为变态反应性疾病，如急性 肾小球肾炎、风湿病、关节炎等 ，在病程第2-3周发生 。 猩 红 热 实 验 室 及 其 他 检 查 (一)血象 白细胞总数增高，中性粒细胞增加。 (二)细菌培养 咽拭子或病灶分泌物培养可有乙 型溶血性链球菌生长。 (三)尿常规 若发生肾脏并发症，则尿蛋白增加， 并出现红、白细胞及管型。 猩 红 热 诊 断 要 点 (一)流行病学资料 有与猩红热或咽峡炎病人接触史。 (二)临床表现 急起发热、咽峡炎、典型皮疹及脱皮、 口周苍白圈、帕氏线，草莓样舌等。 (三)实验室检查 白细胞及中性粒细胞增高；细菌培 养阳性可确诊。 猩 红 热 病原治疗 首选青霉素G，成人80万U-120万Ud，儿 童2万U-4万Ukg，分2-4次肌肉注射，疗程7-l0d。 对青霉素过敏者可改用红霉素或头孢菌素类。 并发症治疗 发生急性肾小球肾炎、 风湿热等时，给以相应治疗。 治 疗 要 点 猩 红 热 预 防 猩 红 热 (一)控制传染源 对病人应隔离至咽拭 子培养3次阴性或从治疗日起隔离7d。密切 接触者医学观察7-12d。在儿童机构工作的 带菌者应暂调离工作，并进行治疗，至3次 咽培养阴性后方可恢复工作。 (二)切断传播途径 在流行期间应避免 儿童到公共场所。室内注意通风换气。 (三)保护易感人群 对儿童机构的密切 接触者可采用青霉素或磺胺类药预防。 护 理 （1）护理诊断 1体温过高：与溶血性链球菌感染有关。 2皮肤完整性受损：皮疹：与细菌产生红疹毒索引起 皮肤损害有关。 3疼痛：咽痛：与咽及扁桃体炎症有关。 猩 红 热 护 理 呼吸道隔离 （2）主要护理措施 卧床休息 饮食 发热期给以营养丰富、高维生 素的流质、保证足够入量。 病情观察 对症护理 药物治疗的护理 猩 红 热 护 理 呼吸道隔离 （2）主要护理措施 卧床休息 饮食 体温变化； 咽痛症状及咽部分泌物变化； 皮疹变化； 并发症观察： 病情观察 对症护理 药物治疗的护理 猩 红 热 护 理 呼吸道隔离 （2）主要护理措施 卧床休息 饮食 (1)发热：发热护理。 (2)皮疹：皮疹护理。 (3)咽痛：注意口腔卫生，常规口腔护理， 咽痛明显者可用洗必泰或硼酸 液漱口，口含溶菌酶含片。 病情观察 对症护理 药物治疗的护理 猩 红 热 护 理 呼吸道隔离 （2）主要护理措施 卧床休息 饮食 应用青霉素治疗时，注 意观察疗效及过敏反应。 病情观察 对症护理 药物治疗的护理 猩 红 热 健 康 教 育 (一)进行预防本病的健康教育，应采取综合性预防