慢性肾功衰护理查房ppt课件

慢性肾功衰慢性肾功衰护理查房护理查房 目录目录 一、病员情况 二、实验室检查 三、诊断 四、治疗措施 五、治疗过程 六、护理诊断 七、护理目标 八、护理措施 九、效果评价 十、健康教育 一、病员情况一、病员情况 n n 病员：张甫云病员：张甫云 性别：男性别：男 年龄：年龄：8080岁岁 床号床号: 20: 20床床 n n 病员因发现肾功能不全病员因发现肾功能不全2+2+年，咳嗽、咳痰年，咳嗽、咳痰1+1+ 月，加重伴心累气促月，加重伴心累气促1-1-天，于天，于2015-1-062015-1-06上午上午 8 8点点1616分入院，入院前分入院，入院前2+2+年患者体检发现肾年患者体检发现肾 功能不全，近功能不全，近1+1+年患者因肾功能衰竭在我院年患者因肾功能衰竭在我院 门诊长期血液透析至今。入院前半门诊长期血液透析至今。入院前半+ +月患者受月患者受 凉感冒后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰。凉感冒后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰。 夜间不能平卧，双下肢水肿。首测夜间不能平卧，双下肢水肿。首测T36.5T36.5， P 70P 70次次/ /分，分，R22R22次次/ /分，分，BP145/70mmHgBP145/70mmHg。 慢性病容，神智清楚推入病房。慢性病容，神智清楚推入病房。 一、病员情况一、病员情况 n n 既往史、传染病史既往史、传染病史：否认肝炎、结核：否认肝炎、结核 及其它传染病史，否认过敏史及外伤及其它传染病史，否认过敏史及外伤 史，史，2+2+年前行左前臂静脉内瘘术。糖年前行左前臂静脉内瘘术。糖 尿病、冠心病数年，否认输血史。尿病、冠心病数年，否认输血史。 n n 个人史：个人史：原籍四川居民，无外地居住原籍四川居民，无外地居住 情况，不吸烟、不喝酒，发育正常，情况，不吸烟、不喝酒，发育正常， 营养良好。营养良好。 n n 婚育史婚育史：已婚、已育，爱人及子女平：已婚、已育，爱人及子女平 素体健，家族无同样患者。素体健，家族无同样患者。 二、实验室检查二、实验室检查 n n WBC 4.0X109/L WBC 4.0X109/L n n TP 73g/L TP 73g/L n n 肌酐肌酐 719umoL/L 719umoL/L n n 白球比白球比 1.2 1.2 n n 尿素尿素 18.22mmol/L 18.22mmol/L n n NA 148MMOL/L NA 148MMOL/L n n Ca 2.65 Ca 2.65 n n P 1.8mmol/l P 1.8mmol/l 。 五、治疗过程五、治疗过程 n n 1 1月月6 6日病房予以抗感染对症支持日病房予以抗感染对症支持 治疗后，病人诉心累有所缓解，治疗后，病人诉心累有所缓解， 但不能下床活动；但不能下床活动； n n 1 1月月8 8日进行血液透析治疗日进行血液透析治疗BP 146BP 146 -155/50-72mmhg -155/50-72mmhg 超滤量超滤量 4500ml4500ml n n 1 1月月1010日进行血液透析治疗日进行血液透析治疗BP BP 133-142/70-78mmhg 133-142/70-78mmhg 超滤量超滤量 3200ml3200ml 五、治疗过程五、治疗过程 n n 1 1月月1212日进行血液透析治疗日进行血液透析治疗BP BP 135-140/64-72mmhg 135-140/64-72mmhg 超滤量超滤量 3000ml3000ml n n 1 1月月1414日进行血液透析治疗日进行血液透析治疗BP BP 122-136/64-75mmhg122-136/64-75mmhg， 超滤量超滤量 2800ml,2800ml,并请普外科对右足大拇并请普外科对右足大拇 指糖尿病足进行会诊，并对其进指糖尿病足进行会诊，并对其进 行清创，拔甲，包扎，避免坏死行清创，拔甲，包扎，避免坏死 组织的进一步扩散。组织的进一步扩散。 六、护理诊断六、护理诊断 n n P1P1、体液过多、体液过多水肿与水钠潴水肿与水钠潴 留和尿内丢失大量蛋白质引起血留和尿内丢失大量蛋白质引起血 浆蛋白质降低有关。浆蛋白质降低有关。 n n P2P2、活动无耐力、活动无耐力-营养失调，营养失调， 心功能减退有关心功能减退有关 n n P3P3、营养失调、营养失调低于机体需要低于机体需要 量。量。 六、护理诊断六、护理诊断 n n P P4 4、潜在的并发症、潜在的并发症有肺部感染的有肺部感染的 危险，右足趾继发感染，坏死的危险危险，右足趾继发感染，坏死的危险 ；透析时颅内压升高，心脏骤停的危；透析时颅内压升高，心脏骤停的危 险。险。 n n P5P5、水电解质酸碱平衡失调、水电解质酸碱平衡失调与尿与尿 少，限制饮食，肾单位损害有关。少，限制饮食，肾单位损害有关。 n n P6P6、透析不良反应、透析不良反应与血液透析器与血液透析器 ，血液管理中有细菌污染，脱水，减，血液管理中有细菌污染，脱水，减 少有效血液容量有关。少有效血液容量有关。 六、护理诊断六、护理诊断 n n P7P7、知识的缺乏、知识的缺乏缺乏透析知缺乏透析知 识与透析前后的注意事项的了解识与透析前后的注意事项的了解 和疾病本身的了解。和疾病本身的了解。 n n P8P8、焦虑、自我形象紊乱，废用、焦虑、自我形象紊乱，废用 综合征综合征-与慢性肾衰致长期疾与慢性肾衰致长期疾 病痛苦，右下肢足趾感染坏死，病痛苦，右下肢足趾感染坏死， 失去治疗信心，感受无力及死亡失去治疗信心，感受无力及死亡 威胁有关。威胁有关。 七、护理目标七、护理目标 n n 1 1、病人表情放松，自述能应对、病人表情放松，自述能应对 目前情况，对治疗有信心，适应目前情况，对治疗有信心，适应 环境，睡眠安稳。环境，睡眠安稳。 n n 2 2、对自身疾病、肾功不全，血、对自身疾病、肾功不全，血 液透析相关知识以及并发症如心液透析相关知识以及并发症如心 衰，肺部感染的知识的了解。衰，肺部感染的知识的了解。 n n 3 3、病人能将痰液咳出，且色量、病人能将痰液咳出，且色量 正常。住院期间体温正常，无明正常。住院期间体温正常，无明 显感染，能自行床上活动和下床显感染，能自行床上活动和下床 活动。活动。 七、护理目标七、护理目标 n n 4 4、体重正常，双下肢水肿逐渐、体重正常，双下肢水肿逐渐 消退，右足大拇指坏死端周围皮消退，右足大拇指坏死端周围皮 肤色泽正常，血供良好。肤色泽正常，血供良好。 n n 5 5、能合理膳食，左前臂静脉造、能合理膳食，左前臂静脉造 瘘处皮肤完好，无渗血渗液。瘘处皮肤完好，无渗血渗液。 八、护理措施八、护理措施 n n 1 1、病人安置于两人间，床单元、病人安置于两人间，床单元 随时保持清洁、舒适，保持室内随时保持清洁、舒适，保持室内 温度温度22-2422-24摄氏度，保持室内空摄氏度，保持室内空 气流通，指导其饭前饭后漱口，气流通，指导其饭前饭后漱口， 勤剪趾甲，各项操作动作轻柔。勤剪趾甲，各项操作动作轻柔。 n n 2 2、严密观察病人生命体征的变、严密观察病人生命体征的变 化，病房时每班测量一次，透析化，病房时每班测量一次，透析 前测量一次生命体征包括体重，前测量一次生命体征包括体重， 以后每小时测量并记录。以后每小时测量并记录。 八、护理措施八、护理措施 n n 3 3、鼓励指导病人将痰液咳出，并将、鼓励指导病人将痰液咳出，并将 床头抬高床头抬高3030度，协助病人将双下肢自度，协助病人将双下肢自 然下垂于床旁半小时，告知病人不穿然下垂于床旁半小时，告知病人不穿 紧身袜裤，避免患肢及水肿的进一步紧身袜裤，避免患肢及水肿的进一步 扩散，晨晚间予以温水泡脚，注意对扩散，晨晚间予以温水泡脚，注意对 足部的保暖，严密观察大足趾指端血足部的保暖，严密观察大足趾指端血 供情况和坏死面积有无扩散，每天对供情况和坏死面积有无扩散，每天对 坏死组织、渗出脓液进行清理，并用坏死组织、渗出脓液进行清理，并用 生理盐水冲洗。不可在左上肢戴手表生理盐水冲洗。不可在左上肢戴手表 、测血压，持重物，穿紧袖口衣物等、测血压，持重物，穿紧袖口衣物等 。 八、护理措施八、护理措施 n n 4 4、进行血液透析前必须了解病人有、进行血液透析前必须了解病人有 关实验室检查项目结果和病人的基本关实验室检查项目结果和病人的基本 生命体征和病情，检查左前臂静脉内生命体征和病情，检查左前臂静脉内 瘘情况；注意内瘘管道是否通畅，方瘘情况；注意内瘘管道是否通畅，方 法是左上肢静脉侧扪及震颤音，用听法是左上肢静脉侧扪及震颤音，用听 诊器听到血管杂音，提示内瘘通畅。诊器听到血管杂音，提示内瘘通畅。 严密无菌操作，避免感染导管口部，严密无菌操作，避免感染导管口部， 不宜敞开以免与空气长时间接触。透不宜敞开以免与空气长时间接触。透 析过程中病人有无呼痛，面色神智有析过程中病人有无呼痛，面色神智有 无变化。无变化。 八、护理措施八、护理措施 n n 5 5、对病人及家属进行饮食指导，饮食以高、对病人及家属进行饮食指导，饮食以高 必需氨基酸，高热量，低蛋白低磷饮食为主必需氨基酸，高热量，低蛋白低磷饮食为主 。病人每日摄蛋白。病人每日摄蛋白3030克左右，每天晨以煮老克左右，每天晨以煮老 的鸡蛋去蛋黄食用。病人血磷偏高，指导其的鸡蛋去蛋黄食用。病人血磷偏高，指导其 低磷饮食有奶，蛋，鱼，廋肉（狗，羊牛肉低磷饮食有奶，蛋，鱼，廋肉（狗，羊牛肉 除外）：含磷较高的饮食有可乐，动物内脏除外）：含磷较高的饮食有可乐，动物内脏 ，干豆，全麦面包尽量不吃。豆腐，豆浆及，干豆，全麦面包尽量不吃。豆腐，豆浆及 其它豆制品不宜食用：高热量低蛋白的食物其它豆制品不宜食用：高热量低蛋白的食物 有：土豆地瓜南瓜粉丝藕粉等。保持大便通有：土豆地瓜南瓜粉丝藕粉等。保持大便通 畅，多吃冬瓜，赤豆汤、绿豆汤、可放少许畅，多吃冬瓜，赤豆汤、绿豆汤、可放少许 糖喝。遵医嘱补充维生素和微量元素，叶酸糖喝。遵医嘱补充维生素和微量元素，叶酸 片每日片每日3 3次，每次次，每次1 1粒。粒。 八、护理措施八、护理措施 n n 6 6、对于该病人必须限制水盐的、对于该病人必须限制水盐的 摄入。每天口摄入的液量摄入。每天口摄入的液量= =前一前一 日排尿量日排尿量+500+500毫升，夜间排尿后毫升，夜间排尿后 及时补水，以防止晨起脱水口干及时补水，以防止晨起脱水口干 现象。嘱病人食物中钠盐，酱油现象。嘱病人食物中钠盐，酱油 ，味精含盐较重，必须少吃，以，味精含盐较重，必须少吃，以 2.5g/2.5g/天为宜。天为宜。 八、护理措施八、护理措施 n n 7 7、用药指导、用药指导: :告知病人注射胰岛素前告知病人注射胰岛素前 准备好食物，注射完毕后立即进食，准备好食物，注射完毕后立即进食， 以防低血糖反应的发生，从而加重病以防低血糖反应的发生，从而加重病 情。情。 n n 8 8、做好心理护理，多与病人沟通，、做好心理护理，多与病人沟通， 了解病人的心理状况，在交谈中得知了解病人的心理状况，在交谈中得知 病人是病人是8080岁老人，岁老人，1 1月月1010日是其生日日是其生日 ，因病情不能耐受无法回家团聚，因病情不能耐受无法回家团聚， 我科全体医护人员为病人献上鲜花，我科全体医护人员为病人献上鲜花， 送去关心，此后病人积极配合治疗。送去关心，此后病人积极配合治疗。 八、护理措施八、护理措施 n n 9 9、为病人讲解疾病相关知识，、为病人讲解疾病相关知识， 肺部感染，心衰是加重慢性肾功肺部感染，心衰是加重慢性肾功 衰竭的重要因素，必须保持良好衰竭的重要因素，必须保持良好 心态，配合治疗，预防受凉才能心态，配合治疗，预防受凉才能 延缓病情进程。延缓病情进程。 九、效果评价九、效果评价 n n 1 1、病人精神状态较好，面色红、病人精神状态较好，面色红 润，对治疗信心，能应对目前情润，对治疗信心，能应对目前情 况。况。 n n 2 2、病人能自述疾病相关知识，、病人能自述疾病相关知识， 如血液透析前注意事项，感冒对如血液透析前注意事项，感冒对 身体的损害等。住院期间体温正身体的损害等。住院期间体温正 常，体重无明显变化。常，体重无明显变化。 九、效果评价九、效果评价 n n 3 3、病人咳嗽咳痰基本减轻，心、病人咳嗽咳痰基本减轻，心 功能良好，能自行下床活动。双功能良好，能自行下床活动。双 下肢水肿消退。下肢水肿消退。 n n 4 4、能合理膳食，能说出公鸡，、能合理膳食，能说出公鸡， 鲤鱼，老猪肉，鹅肉都属于发物鲤鱼，老猪肉，鹅肉都属于发物 均应禁食。均应禁食。 n n 5 5、左前臂皮肤内瘘处清洁干燥、左前臂皮肤内瘘处清洁干燥 。透析后未发生相关并发症。透析后未发生相关并发症。 十、健康教育十、健康教育 n n 1 1、指导病人合理饮食，并向其、指导病人合理饮食，并向其 讲解其意义，讲明维持体重的重讲解其意义，讲明维持体重的重 要性。嘱其保持良好的心态，合要性。嘱其保持良好的心态，合