骨科大手术后深静脉血栓的护理课件

骨科大手术后深静脉血栓的护理骨科大手术后深静脉血栓的护理 主要主要内容内容： 形成及病因 1 分型和并发症 2 治疗与护理 3 基本预防4 出院指导 5 一一. .形成及病因形成及病因 不正常地凝结、阻塞管腔血液回流障碍 血栓 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态 二二. .分型和并发症分型和并发症 分型 中央型：左侧多于右侧，起病急骤，下肢肿胀， 浅静脉曲张，患肢皮温高。 周围型 ：症状较中央型轻，大腿、小腿肿胀， 疼痛轻。 混合型：下肢肿胀严重，疼痛剧烈， 活动时加 重，皮温高。 临床分 型 并发症 肺栓塞 肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程，其诊 断率低，误诊率和病死率高。 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血三大体征 ，为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律 二二. .分型和并发症分型和并发症 并发症 出血 出血是溶栓治疗中最主要的并发症,特别应警惕胃肠道、颅 内出血。 溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能;药 量的调整通常以凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间 (APTT)维持在正常值的22.5倍为宜。 溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿 刺点、皮肤、牙龈等部位。 二二. .分型和并发症分型和并发症 并发症 血栓形成后综合症 在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏,甚至消失或者黏附 于管壁,导致继发性深静脉瓣膜功能不全,即静脉血栓形成 后综合征。 主要表现为下肢慢性水肿、疼痛，肌肉疲劳(静脉性跛行), 静脉曲张，色素沉着，皮下组织纤维变化,重者形成局部溃 疡, 二二. .分型和并发症分型和并发症 溶栓治疗 病程不超过72小时的病人可给予溶栓治疗，常用 药物为尿激酶，计量每次8万U溶于5%葡萄糖溶液 250500mL静脉滴注。每日2次，用710天。 根据纤维蛋白和优球蛋白的溶解时间测定调节用 量或用药。 三三. .治疗与护理治疗与护理 治疗 三三. .治疗与护理治疗与护理 治疗 抗凝疗法 一般用低分子肝素钙5000U每日2次脐周皮下注 射。 祛聚疗法 包括右旋糖酐、阿司匹林、双密达类、潘生丁和 丹参以扩充血容量，稀释血流，减低粘稠度，又能 防止血小板凝聚，因而可作为辅助疗法。 三三. .治疗与护理治疗与护理 护理 术前护理术后护理 心理护理 术前宣教 密切观察 疼痛护理 患肢护理 并发症护理 溶栓治疗的护 理 四、基本预防四、基本预防 全髋关节置换术的患者应保持患肢外展30度中立位； 术后抬高患肢时注意不要在腘窝或小腿下单独垫枕， 以免影响小腿深静脉回流； 麻醉作用消失即应鼓励并督促患者做趾、踝、膝等关 节早期主动、被动屈伸活动，抬高患肢； 鼓励患者深呼吸、咳嗽10次/h，做健侧肢体及上肢的 屈伸、抬高、肌肉收缩等运动； 四、基本预防四、基本预防 机械方法： 穿有压力阶差的防血栓的长腿弹力袜，对足背、足 跟有不同弹性，可产生由下到上的压力，适度压迫浅 静脉，增加静脉回流量以及维持最低限度静脉压，防 止下肢血栓形成。 有条件时可于手术后当天使用下肢静脉泵，它可通 过充气的长筒靴间歇性地充气，使小腿由远而近受压 ，利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，减少血流 淤滞，降低DVT的发生。 五五. .出院指导出院指导 告知患者下肢静脉血栓的形成与肢体制动、血 液高凝状态的关系十分密切。因此要及早