2015庾更绪诊断学腹部常见疾病的主要症状和体征副本资料课件

腹部常见疾病的主要症状和体征腹部常见疾病的主要症状和体征 一一. . 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃胃 酸和胃蛋白酶酸和胃蛋白酶 的消化作用有关的消化作用有关消消 化性溃疡（化性溃疡（peptic ulcerpeptic ulcer）。）。 症状症状 慢性发作性上腹痛慢性发作性上腹痛 机制：机制： 1.1.溃疡及周围组织局部敏感性增高溃疡及周围组织局部敏感性增高- -对胃酸对胃酸 痛阈减低。痛阈减低。 2.2.局部肌张力增高或痉挛。局部肌张力增高或痉挛。 3.3.胃酸对溃疡面的刺激。胃酸对溃疡面的刺激。 4.4. 浆膜面受侵。浆膜面受侵。 上腹痛的特点上腹痛的特点 1.1.部位：胃溃疡：胃溃疡上腹部正中或偏左；上腹部正中或偏左； 十二指肠溃疡十二指肠溃疡- -上腹部正中或偏右。上腹部正中或偏右。 疼痛范围一般手掌大。疼痛范围一般手掌大。 溃疡较深或后壁溃疡溃疡较深或后壁溃疡疼痛常放射到疼痛常放射到 腰背部。腰背部。 2.2.性质：持续性钝痛：持续性钝痛胀痛、烧灼痛和饥饿胀痛、烧灼痛和饥饿 痛。持续痛。持续1-21-2小时。小时。 3.3.节律和季节性： 胃溃疡胃溃疡 ：进餐：进餐疼痛疼痛缓解；缓解； 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 ：疼痛：疼痛进餐进餐 缓解。空腹缓解。空腹 痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。 溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有 明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱 发疼痛发作。发疼痛发作。 4.4.慢性反复发作：数年和数十年。数年和数十年。 其他伴随症状 餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶 心、呕吐和食欲不振。心、呕吐和食欲不振。 体征体征 上腹部压痛：胃溃疡上腹部压痛：胃溃疡- -偏左，偏左， 十二指肠溃疡十二指肠溃疡- -偏右。偏右。 并发症：并发症： 1.1.出血：出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是胃、十二指肠溃疡并发出血是 上消化道出血的上消化道出血的最常见的原因。呕血。呕血 和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛 加重，出血后减轻。加重，出血后减轻。 2.2.穿孔：穿孔：急性穿孔急性穿孔- -前壁穿孔前壁穿孔：剧烈腹痛：剧烈腹痛 ，腹膜炎的症状和体征，腹膜炎的症状和体征- -压痛和反跳痛压痛和反跳痛 及板状腹，肝浊音界缩小或消失。及板状腹，肝浊音界缩小或消失。 后壁穿孔后壁穿孔- -穿透性溃疡穿透性溃疡，持续性，持续性 背部疼痛。背部疼痛。 3.3.幽门梗阻：幽门梗阻： 功能性梗阻功能性梗阻- -幽门痉挛、水肿和充血。幽门痉挛、水肿和充血。 器质性梗阻器质性梗阻- -溃疡瘢痕形成。溃疡瘢痕形成。 表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐 ，吐酸臭宿食，吐后减轻。，吐酸臭宿食，吐后减轻。 腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性 4.4.癌变：癌变： 胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节 律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、 治疗效果不佳均提示恶性溃疡。治疗效果不佳均提示恶性溃疡。 二、急性腹膜炎二、急性腹膜炎 急性腹膜炎：急性腹膜炎：当腹膜受到细菌当腹膜受到细菌 感染或化学物质刺激时，即可感染或化学物质刺激时，即可 发生急性炎症发生急性炎症急性腹膜炎（急性腹膜炎（ acute peritonitis).acute peritonitis). 分类：分类： 按炎症范围按炎症范围弥漫性和局限性弥漫性和局限性 按发病来源按发病来源继发性和原发性。继发性和原发性。 继发性多见：常继发于腹内脏器的穿继发性多见：常继发于腹内脏器的穿 孔、炎症、手术的感染。孔、炎症、手术的感染。 原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液 或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下 的病人，如：肾病综合征和肝硬化。的病人，如：肾病综合征和肝硬化。 按炎症起始的性质分为：无菌性和感按炎症起始的性质分为：无菌性和感 染性。染性。 症状症状 急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃常见于消化性溃 疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现 为突然发生的持续性剧烈腹痛，原发为突然发生的持续性剧烈腹痛，原发 灶处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼灶处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼 吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及 发热，毒血症症状。发热，毒血症症状。 急性局限性腹膜炎：往往发生于病变往往发生于病变 脏器的部位，炎症逐渐发展扩散波及脏器的部位，炎症逐渐发展扩散波及 腹膜壁层所造成。腹膜壁层所造成。 体征体征 uu急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎- -呈急性危重病面呈急性危重病面 容，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。容，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。 毒血症后期：高热，不进食、失水，毒血症后期：高热，不进食、失水， 酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤 干燥，眼球内陷。干燥，眼球内陷。 uu腹部检查：腹部检查：腹膜炎三联征腹膜炎三联征腹壁肌紧腹壁肌紧 张、腹部压痛和反跳痛。张、腹部压痛和反跳痛。在局限性腹在局限性腹 膜炎，三者局限于腹部的一个部位。膜炎，三者局限于腹部的一个部位。 在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，常见腹在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，常见腹 式呼吸明显减弱或消失、腹胀，移动式呼吸明显减弱或消失、腹胀，移动 性浊音阳性。性浊音阳性。 三、肝硬化三、肝硬化 肝硬化（liver cirrhosis)liver cirrhosis) 病因很多，有病因很多，有 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫 病、营养不良、药物及工业中毒和慢病、营养不良、药物及工业中毒和慢 性心功能不全等。性心功能不全等。 病理特征病理特征分为小结节性、大结节性、分为小结节性、大结节性、 混合性及再生结节不明显等各类。混合性及再生结节不明显等各类。 症状症状 肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上 肝硬化可分为代偿期（早期）和失代肝硬化可分为代偿期（早期）和失代 偿期（中、晚期）。偿期（中、晚期）。 代偿期代偿期 症状不明显：食欲不振、消化症状不明显：食欲不振、消化 不良、腹胀、恶心、大便不规则等。不良、腹胀、恶心、大便不规则等。 失代偿期失代偿期 时上述症状加重，并可出现时上述症状加重，并可出现 水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、 肝昏迷、少尿等。肝昏迷、少尿等。 体征体征 面色污秽、皮肤、巩膜多有皮肤、巩膜多有黄疸、 蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝脏由肝脏由 肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大 ，下肢可出现浮肿。，下肢可出现浮肿。 肝功能障碍及门静脉高压的表现肝功能障碍及门静脉高压的表现： 1.1.腹水：腹水： 肝硬化最突出的临床表现。腹胀，腹肝硬化最突出的临床表现。腹胀，腹 部外型呈部外型呈 蛙腹状蛙腹状 ，严重时脐疝。叩诊，严重时脐疝。叩诊 有有移动性浊音移动性浊音，腹水量多时有液波震，腹水量多时有液波震 颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿，部颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿，部 分患者伴有胸水。分患者伴有胸水。 2.2.静脉侧支循环的建立与开放静脉侧支循环的建立与开放 ： 主要是由门静脉回流受阻，门静脉压主要是由门静脉回流受阻，门静脉压 力升高，促使门静脉与体静脉之间形力升高，促使门静脉与体静脉之间形 成侧支循环。成侧支循环。 侧支循环有三条：侧支循环有三条： （1）经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而 入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和当侧支循环在食管下端和 胃底部的粘膜下高度发展时，可形成静胃底部的粘膜下高度发展时，可形成静 脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现呕脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现呕 血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重 时危及生命。时危及生命。 （2）经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸 廓内静脉与上腔静脉相连，可形成脐 周及腹壁的静脉曲张，脐以上的静脉，脐以上的静脉 血流向上，脐以下血流向下，剑突下血流向上，脐以下血流向下，剑突下 有时可听到静脉营营音。有时可听到静脉营营音。 （3）直肠上静脉与直肠下静脉吻合， 明显扩张形成痔核，破裂时引起便血，破裂时引起便血 。 3.3.脾肿大及功能亢进：脾肿大及功能亢进： 门静脉压力增高时，脾脏由于淤血门静脉压力增高时，脾脏由于淤血 而肿大，可中、高度肿大。而肿大，可中、高度肿大。 脾功能亢进：脾功能亢进：脾大脾大+ +全血细胞减少。全血细胞减少。 上消化道出血时，脾脏可暂时缩小上消化道出血时，脾脏可暂时缩小 ，甚至不能触及。，甚至不能触及。 症状：症状： 1.1.腹痛：初期为中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并腹痛：初期为中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并 固定于右下腹固定于右下腹 2. 2. 压痛和反跳痛：阑尾压痛点通常位于压痛和反跳痛：阑尾压痛点通常位于麦氏点麦氏点 3.3.低热：一般不超低热：一般不超3838。 4.4.恶心、呕吐恶心、呕吐 5.5.腹肌紧张腹肌紧张 6.6.皮肤感觉过敏皮肤感觉过敏 急性阑尾炎 肠梗阻肠梗阻 诊断要点：诊断要点： 1 1、症状：有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止、症状：有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止 排气排便四项主要症状排气排便四项主要症状 2 2、体征：腹部可见肠型，腹部压痛，肠鸣、体征：腹部可见肠型