神经外科常见疾病及护理课件

神经外科 常见疾病及护理 胡曼 神经外科常见疾病包括:颅内肿瘤、颅脑损伤、脑血 管病、椎管内肿瘤、癫痫、脑积水等. 一.病种概述:临床表现、诊断、治疗 二.围手术期护理 一.常见病种概述 可发生于任何年龄.常见的颅内肿瘤有:脑膜瘤、胶质 瘤、垂体瘤、听神经瘤等.肿瘤生长部位不同可以有 不同的神经功能障碍症状,包括头痛、呕吐、视力视 野改变、听力下降、肢体抽搐等,可伴有意识、精神 智能和/或神经系统局灶性体征(如感觉、运动障碍) 以及肥胖、早熟、月经失调、泌乳、性欲改变等内 分泌障碍表现,呈进行性加重. 1、颅内肿瘤 听神经瘤MRI CT或MRI可明确诊断 治疗以手术及综合治疗为主: 显微手术 经蝶垂体瘤切除 综合治疗包括放疗化疗等 多由交通事故、坠落、打击等原因引起.根据部位、程度 可分为: A.头皮损伤:如头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 B.颅骨骨折:颅骨顶盖骨骨折、颅底骨折 C.闭合性损伤:如脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿(硬膜外、 硬膜下血肿、脑内血肿) D.开外性损伤 头部外伤后出现头痛、头昏、呕吐、抽搐、伤后耳鼻流 血流液、肢体瘫痪、大小便失禁、言语障碍等,应及时就 诊 2、颅脑损伤 硬膜外血肿 一般CT可明确诊断 有手术指针者应积极手术治疗 可分为出血性和缺血性两大类.以动脉瘤、动静脉畸 形最常见.动静脉畸形是由于胚胎发育异常引起脑动 脉、静脉直接沟通,毛细血管结构缺如所致,导致心脏 泵出的动脉血直接通过“高速公路”又回到心脏,而 没有供应相应的组织.动脉瘤是动脉管腔局部异常扩 张,似车内胎膨起一个泡,随时有破裂出血的风险.被称 为颅内的定时炸弹,尚少有自愈的报道.头痛、癫痫为 最常见的症状 3、 脑血管疾病 颅内动脉瘤 DSA是最可靠和最重要的诊断方法 主张积极手术治疗: 动脉瘤可行夹闭和栓塞术 动静脉畸形可行畸形血管切除术及栓塞术 生长于脊柱和脊髓相邻组织,见于任何节段和马尾神 经.症状为缓慢进行性加重的神经根痛,常以夜间为重, 可表现为卧床不久即疼痛,起床活动可缓解,运动障碍 及大小便障碍 4、 椎管内肿瘤 椎管内肿瘤 MRI可明确部位及确定手术方案 一般主张积极手术治疗 俗称羊癫疯,是由大脑神经元阵发性异常放电而引起 突然而短暂的脑功能失调,表现为感觉、运动、意 识、植物神经、精神等不同障碍,或兼而有之 5、癫痫 我科引进的全数字化癫痫电定位及治疗评估系统,可 进行EP的诊断、术前、术中定位及术后评估，能精 确地监测、定位病人的EP病灶,提高诊断的准确率和 手术的治愈率. 是指脑脊液产生及吸收平衡障碍引起脑室或蛛网膜 下腔异常扩张为特征的病理状态.原因有先天畸形、 肿瘤、感染、蛛网膜下腔出血等.可分为梗阻性脑积 水和交通性脑积水.前者为脑室循环途径狭窄,使脑脊 液郁积所致;后者病变在蛛网膜下腔,脑室系统和蛛网 膜下腔仍保持通畅.由于脑脊液蓄积,在颅缝未闭合的 幼儿表现为头围增大、囟门扩大隆起、颅缝分离等 症状;成人及已闭合的儿童表现为颅内压增高、头 痛、呕吐等,症状逐渐恶化,可出现神经功能障碍、智 力低下等 6、脑积水 梗阻性脑积水 MRI可明确诊断 主张以积极的手术治疗为主: 梗阻性脑积水行脑室镜下三脑室底造瘘术 交通性脑积水采取传统的脑室-腹腔分流术 二.围手术期护理 A.心理护理:讲解手术方法,消除紧张、焦虑心理,树立信 心 B.饮食护理:营养丰富、易消化的食物,必要时适当补液 治疗,为手术创造良好手术条件. C.呼吸道准备:戒烟,以减少对呼吸道的刺激. D.检查准备:如:三大常规、肝肾功能、心肺功能、CT 、MRI. E.特殊手术准备:垂体瘤经蝶入路的病人,术前要用滴鼻 液,剪鼻毛 1.手术前常规护理 F.术前一天准备:合血、抗生素皮试、备皮、告知禁食禁饮时 间、睡前必要时给予镇静剂 G.术晨准备:测量生命体征、更衣、导尿、术前给药,与手术 室护士查对病人,交接好术中用药、病人病历、CT、MRI 等. A.密切观察生命体征、神志瞳孔变化.早期发现病情变 化.如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢, 应及时报告医生,以防出现术后血肿或脑水肿.发热病 人及时给予降温处理. B.保持呼吸道通畅:视气管如血管.头部手术患者麻醉未 醒前平卧,清醒后可抬高床头15-30度.躁动患者注意 保护性约束,防止意外拔管,及时清除呼吸道分泌物,防 止呼吸道堵塞. 2.术后护理 C.伤口及引流管护理:密切观察伤口渗血渗液情况,多时 通知医生查看,及时更换.妥善固定,保持引流管通畅, 翻身时避免扭曲打折.脑室引流引流袋位置应高出脑 室平面15cm左右,注意引流物量、色，交接班时做好 标记. D.做好基础护理:定时翻身,脊髓、高颈段术后病人要轴 线翻身,防止压疮发生.留置尿管的病人行会阴抹洗,保 持导尿管通畅,防止泌尿系感染.鞍区手术患者严格记 录出入水量 E.饮食护理:加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食.术 后1-2天给予流质,后逐渐过渡到半流,普食.昏迷或有吞咽困难 者,给予鼻饲流质. F.并发症护理: a.昏迷或不能经口进食者做好口腔护理,预防口腔炎发生. s.术后注意翻身拍背,按摩受压部位,防止压疮和肺炎发生