前列腺mrippt课件

LOGO 前列腺癌的MRI诊断 前列腺MRI检查的常用序列 正常前列腺的MRI表现 前列腺癌的MRI诊断 放射科介绍及流程 前列腺MRI检查的常用序列 正常前列腺的MRI表现 前列腺癌的MRI诊断 放射科介绍及流程 前列腺MRI检查的技术 磁场：超导体，GE 1.5T 线圈： 体部线圈 直肠线圈 前列腺MRI检查的常用序列 1.3 pl-Pelvis 2.Asset cal 3.DWI BH 4.DWI BH 5.Ax SE T1 6.Ax T2 FS FSE 7.Sag T2 FS FSE 8.Cor T2 FSE 9.2D Dyn+C 10. 2D Dyn+C 11. 2D Dyn+C 12. 2D Dyn+C 13. Cor T1+C 14. Sag T1+C 前列腺MRI检查的常用序列 1.3 pl-Pelvis 2.Asset cal 3.DWI BH 4.DWI BH 5.Ax SE T1 6.Ax T2 FS FSE/Ax T2 FSE 7.Sag T2 FS FSE/ Sag T2 FSE 8.Cor T2 FSE 9.2D Dyn+C 10. 2D Dyn+C 11. 2D Dyn+C 12. 2D Dyn+C 13. Cor T1+C 14. Sag T1+C MRI？ MRI是重建的灰阶成像 反映的是MR信号强度的不同或驰豫时间 T1与T2的长短（CT图像的灰度反映的是组 织密度） 什么是T1WI、T2WI？ TR (ms)TE (ms) T1WI200075 PWI200025 Ax T1WI Ax T2WI FS (Fat Sat) MRI表现为高信号和低信号的组织 高信号（短T1长T2）低信号（长T1短T2） 蛋白骨钙铁 亚急性出血含铁血黄素 脂肪急性出血 流空血管 前列腺MRI检查的常用序列 正常前列腺的MRI表现 前列腺癌的MRI诊断 放射科介绍及流程 正常前列腺MRI表现 T1WI： 表现为均质的类肌肉组织的中等信号强度 各区之间无法区分 正常前列腺MRI表现 T2WI： 外周区对称性新月形高信号区（腺性成分） 中央区、移行区中等信号强度（平滑肌纤维组织 ） 正常前列腺MRI表现 神经血管束：在T1WI、T2WI均为前列腺后外 侧点状低信号 正常前列腺MRI表现 精囊腺：T1WI低信号，T2WI高信号，可在 T2WI上见到特殊的曲细精管结构 正常前列腺MRI表现 Sag T2 FS 正常前列腺MRI表现 Cor T2WI 动态增强扫描 前列腺MRI检查的常用序列 正常前列腺的MRI表现 前列腺癌的MRI诊断 放射科介绍及流程 MRI在前列腺癌的应用 发现病灶、定位 判断分期 是否有突破包膜 是否有神经血管束侵犯 是否有精囊侵犯 是否有淋巴结、骨转移 前列腺癌的MRI诊断 前列腺癌组织病理学基础 90%以上为腺癌，好发于外周区 癌细胞排列紧密，缺乏足够空间储存液体和粘 蛋白 病灶内结构紊乱、腺泡拥挤，癌细胞体积小、 数量多，核浆比增加，细胞基质少，病灶内水分 子含量及弥散能力明显下降 前列腺癌的MRI诊断 T1WI 主要显示前列腺周围脂肪、神经血管束 前列腺癌一般为等信号，无法与正常前列腺组织 区分（穿刺后因出血可出现高信号） 周围侵犯表现为周围高信号脂肪内出现低信号病 灶，前列腺直肠角变小，双侧神经血管束不对称 前列腺癌的MRI诊断 前列腺癌的MRI诊断 前列腺癌的MRI诊断 T2WI 主要显示前列腺内部结构，观察包膜、静脉丛及精 囊是否受侵，为检出癌灶的主要序列 前列腺癌多发于外周带，表现为周边高信号区内出 现低信号病灶 前列腺癌的MRI诊断 T2WI 浸润包膜显示低信号包膜线影中断 周围静脉丛受侵表现为高信号的静脉丛为肿瘤占据 呈低信号，双侧常不对称 精囊受侵表现为高信号的精囊内出现低信号，精囊 角不对称 Ax T2 FS Ax T2 FS Sag T2 FS 淋巴结转移 DWI T2WI FS T1WIT1 FS+C 前列腺癌的MRI诊断 动态增强扫描 早期明显不均匀强化，“快进快出” 前列腺癌的MRI诊断 较少见类型的前列腺癌 粘液型前列腺癌在T2WI呈高信号 发生在中央带的癌灶常与前列腺增生无法区分，当 中央带信号较均匀或中央带与外周带的分界模糊时 应考虑 中央带前列腺癌 M，54y，PSA升高查因 DWIT2 FS 直肠线圈（endorectal coil, ERC) 用ERC扫描的T2像对前列腺内部分带结构、前列腺 与周围脂肪和静脉及前列腺与直肠间脂肪显示更清 楚 ERC可得到更高分辨率的图像，可更准确地显示肿 瘤的包膜外侵犯 直肠线圈（endorectal coil, ERC) ERC 直肠线圈（endorectal coil, ERC) ERC 直肠线圈（endorectal coil, ERC) 鉴别诊断 良性前列腺增生 MRI表现：中央带不同程度增大，T1WI增生结节呈 稍低信号，T2WI增生结节随组织成分不同表现为低 信号、等信号、高信号等混杂信号；增生结节周围 可见光滑的低信号环（纤维组织构成的假包膜）， 外周带受压迫变薄；增强扫描早期不均匀明显强化 ，延迟期较早期趋于均匀 前列腺增生 T2WI FS T1 FS+C 前列腺增生 T2WI FS T1 FS+C Cor T1 FS+C 鉴别诊断 外周带T2低信号良性病灶 局部前列腺炎、肉芽肿性病变：动态增强扫描早 期前列腺癌常有强化，而炎性病变强化多较晚 活检后出血：T2WI低信号，T1WI常为高信号（ 依出血时间不同而有所变化），建议活检3周后再行 MRI检查 活检后出血 磁共振功能成像（fMRI） 弥散功能成像（Diffusion Weighted Image，DWI） 灌注功能成像（Perfusion Weighted Image，PWI） 磁共振波谱（MR Spectroscopy，MRS） 弥散功能成像（ DWI ） 原理：DWI是利用水分子的扩散运动特性进行成像，反映 了人体组织的微观几何结构以及细胞内外水分子的运动状态 等变化 病理基础：结构紊乱、腺泡拥挤，癌细胞体积小、数量多 ，核浆比增加，细胞基质少，病灶内水分子含量及弥散能力 明显下降 DWI表现：癌灶表现为高信号，ADC值减低 ADC值与Gleason评分呈负相关 弥散功能成像（ DWI ） 弥散功能成像（ DWI ） 磁共振波谱（ MRS） 是目前唯一无创研究人体内部器官、组织代谢、生理生化 改变的定量分析方法 1H-MRS对前列腺的多种代谢产物如枸橼酸盐、胆碱、脂质 、多胺等进行定量检测，在前列腺癌诊断和鉴别诊断有较高 的敏感性和特异性，可以根据组织内的代谢物浓度来反映前 列腺癌的生长及侵袭性等生物特性 前列腺癌影像学检查方法比较 直肠超声CTMRI 精确性58% 敏感性66%3555%7090% 特异性56% 缺点 40%左右不能发现病 灶，视野小，无法评 价盆腔淋巴结情况 往往无法显示 局限于腺体内 病灶 费用高，检查时间长，易 受伪影影响 优点 可以引导穿刺活检， 检查方便，费用低 显示钙化及骨 骼转移情况 目前前列腺癌最佳检查方 法，多方位显示病灶，兼 顾骨盆骨骼情况；功能成 像 泌尿系统检查方法的选择 肾脏：超声、CT+C+CTU、MRI+C+MRU+fMRI 输尿管：CT+C+CTU、MRI+C+MRU 膀胱: 超声、CT+C+CTU、MRI+C+MRU 前列腺: 超声、MRI+C+fMRI 阴囊：超声、 MRI+C+fMRI 阴囊 前列