急性下肢动脉栓塞护理ppt课件

急性动脉栓塞病人的护理 概念 病因 临床表现 治疗方法 护理 主要内容 急性下肢动脉栓塞：是由于心脏或动脉壁脱落 的血栓、斑块、外源性栓子进入动脉；随血流 向远端流动，造成远端动脉堵塞，引起肢体、 脏器、组织等缺血的病理过程。 定义 动脉栓塞高发于下肢，最常见 的是股动脉，其次是髂动脉和 腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4 发生于肱动脉，另外，腹腔内 脏动脉也可能发生，最常见的 表现就是肠系膜动脉栓塞引起 的小肠坏死。 好发部位 动脉栓塞的发病因素 1.心源性：栓塞来自心脏病者占94%，如风湿性 心脏病、房颤、心肌梗塞 2、血管源性：动脉瘤、动脉粥样硬化 3、医源性：人造血管移植、安装心脏起搏器、 动静脉瘘、动脉内导管等 4、肿瘤性 5、空气或脂肪栓塞 高危人群 中老年人，有高血压、高血脂、高（ 血液）粘度、高烟瘾 特别对于有冠心病、发作心梗、房颤 、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤是高发 动脉栓塞的人群。 另外，动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘 液瘤，也是发生动脉栓塞的原因。 临床表现 动脉栓塞的肢体常 具有特征性的所谓 “5P”征：疼痛、麻木 、运动障碍、苍白和 无脉。 上述现象的出现及其 程度与缺血程度有关 。 临床表现 疼痛：大多是剧烈疼痛，部分可仅感酸痛，个别无痛感。 麻木：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所 引起。 运动障碍：栓塞时间长，已有周围神经损害及肌组织的缺 血坏死时，可引起指、趾运动障碍 苍白：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮 肤呈蜡样苍白。皮温可降低35。 动脉搏消失或减弱（无脉）：栓塞部位的动脉有压痛，栓 塞以下后动脉搏动消失或减弱。 辅助检查 11 下肢动脉栓塞的治疗方法 手术方法 ： 主要是取栓术 ，发病后12小时以内认为 是手术最佳时期 。 取栓术有两种主要方法：切开动脉直接取栓；利用球囊导 管取栓。 术后患肢出现肿胀 、肌组织僵、疼痛应及时作肌筋膜间隔 切开术；肌组织已有广泛坏死者需作截肢术。 非手术治疗： 常用药物有纤溶 抗凝及扩血管药物 ，目前仍以尿激酶最为常用。 下肢动脉栓塞的治疗方法 栓塞后的危害 肾功能损害：动脉栓塞常伴有全身性疾 病。再灌注损伤三联征即外周肌肉坏死 、肌红蛋白血症和肌红蛋白尿，引起急 性肾功能衰竭。 栓塞后的危害 代谢产物聚集代谢产物聚集：高钾、高乳酸血症和细胞酶升高，：高钾、高乳酸血症和细胞酶升高， 提示横纹肌缺血溶解。当患肢血供建立后，这提示横纹肌缺血溶解。当患肢血供建立后，这 些积聚在缺血肢体的代谢产物可突然释放人全些积聚在缺血肢体的代谢产物可突然释放人全 身血液循环中，造成严重酸中毒，高钾血症和身血液循环中，造成严重酸中毒，高钾血症和 肌红蛋白尿。肌红蛋白尿。 肢体缺血坏死肢体缺血坏死：短时间内引起肌肉、神经、皮肤等：短时间内引起肌肉、神经、皮肤等 不可逆的坏死，随后大量的坏死组织产生的毒不可逆的坏死，随后大量的坏死组织产生的毒 素播散到全身，引起全身酸中毒，急性肾功能素播散到全身，引起全身酸中毒，急性肾功能 衰竭和大脑意识的改变，最终威胁生命衰竭和大脑意识的改变，最终威胁生命 与动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关 - 与患肢缺血、组织坏死有关疼痛 活动无耐力 组织灌流 不足 - 与患肢远端供血不足有关 护理诊断/问题 - 与肢端坏疽、脱落有关 有皮肤完整性 受损的危险 知识缺乏 潜在并发症 - 缺乏患肢锻炼方法的知识 及足部护理知识 - 出血、肾功能衰竭,肢体坏死 护理诊断/问题 护理要点 疼痛：与下肢缺血有关 绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15，血流的灌注增 加可以减轻患肢缺血引起的疼痛。 注意患肢保暖：告知患者注意患肢保暖，但是局部禁热敷 ，以免组织代谢增高，加重缺血，缺氧，也不可局部冷敷 ，降温可以引起血管的收缩，减少血供，禁忌使用。 有效镇痛：疼痛症状不明显的，应遵医嘱扩容，以便增加 组织的灌注量，疼痛剧烈者，遵医嘱合理使用镇痛药环节 症状 病情观察：注意观察患者患肢疼痛症状、皮肤温度、下肢 动脉搏动和感觉运动功能的变化。 护理要点 组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关 卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15，密切观察生命体 征的变化，观察患肢的变化 完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位和程度。 溶栓抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近端血栓延 伸，心房附壁血栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间 应密切观察患者的出血情况和凝血功能。密切关注凝血四项和伤口出血 情况。 积极治疗原发疾病：心脏病。（房颤病史） 护理要点 活动无耐力：与有下肢动脉供血不足有关 指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期应该注意卧床休 息，以免脱落的栓子活动栓塞到其他重要的器官，恢复期 或出院后，可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症状得 到缓解 功能锻炼：指导病人进行buerger（勃格 ）练习，促进肢 体侧支循环的建立。鼓励病人步行锻炼，以疼痛的出现作 为活动量的指标。 戒烟。 Buerger运动 增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但 不是用于溃疡或坏疽的情况 方法：平躺，抬高双腿4560，约13分钟 双腿自然下垂，支持3分钟，立刻平躺并举高脚部 平躺，双腿放平，卧床休息5分钟 重复10次 护理要点 并发症-出血：与使用抗凝药物有关 使用药物前查血小板及凝血功能、以确定停药时间 密切观察患者有无出血倾向，如穿刺点、皮肤、牙龈等部 位。指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用留置针。使 用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便、 血尿时及时报告医生。 患者症状减轻后可适当活动。但下床活动时应避免碰伤或 摔伤，应有人在旁看护及帮助。 护理要点 并发症肾功能衰竭 病情观察：监测生命体征，注意有无水电解质酸碱平衡紊 乱，注意检测肾功能、电解质变化 记录24 小时出入量 饮食予以高热量高维生素、含钾量和含水量少的食物。 保持皮肤肤、口腔、泌尿道的清洁，防止感染。 心理护理 健康指导 休息与活动：取头高脚底位，便于血液灌注下肢， 避免长时间取同一姿势，要注意适当的运动。 保暖患肢：切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿宽