胃食管反流病亚太地区共识会议课件

胃食管反流病亚太地区共识会议 Nov. 2002，Hawaii 来自9个国家的胃肠病学家； 分为四个工作组： GERD的诊断 GERD的发病机理 GERD的治疗 GERD在初级卫生保健中的处理 会议的背景 GERD的发病率在亚洲国家低于西方国家； 近年来GERD发病率呈升高趋势； GERD的临床症状不典型； 轻症病例比例较高(内镜阴性的NERD和LA-A、B级病 人比例在90)，Barretts食管和狭窄病例很少见； Hp感染率很高，与Hp相关的上消化道疾病如消化性 溃疡和胃癌需要鉴别。 共识会议的基础 循证医学理论 证据的水平分级 Grade A：设计良好的随机对照研究； Grade B：设计良好的队列研究或病例对照 研究； Grade C：病例报告或设计缺陷的研究； Grade D：个人观察 支持强度 强烈支持、支持、不支持、强烈不支持 GERD的诊断(1)诊断标准 RE：金标准为胃镜检查强烈支持 A级 NERD：无金标准 内镜阴性24H pH强烈支 持C级 内镜阴性PPI试验 Barretts食管不推荐内镜常规普查，强烈支持 C级 发病率低(0.08%) Barretts食管有争议强烈支持 C级 内镜随访 GERD的诊断(2)诊断方法 胃镜确定GERD的不同表现强烈支持C级 排除其它疾病 GERD并发症诊断与治疗 组织学确定Barrett食管、增生、MT强烈支持C级 用于NERD评价无证据 24H pH评价PPI治疗后持续存在症状强烈支持C级 PPI治疗前或失败后评价 抗反流手术前或手术后症状复发 PPI试验肯定NERD诊断强烈支持B级 评价GERD病人的不典型症状和食管外症状 GERD发病机理 Hp感染1. Hp感染与GERD发病无关； 支持B级 2. Hp感染者长期PPI治疗加重萎缩性胃炎进展 支持C级 3. GERD病人中，PPI长期治疗前建议检查Hp 支持C级 感染状态，阳性患者根除治疗。 生活方式改变生活方式不推荐作为GERD的首选治疗。 支持C级 动力动力改变在GERD的发病中起一定作用， 支持A级 在反流性疾病中非酸反流起致病作用。 支持C级 GERD治疗(1)药物治疗 1. GERD治疗的目的是愈合食管炎、缓解症状、 强烈支持D 级 减少复发、提高生活质量、防止并发症； 2. 质子泵抑制剂(eg. esomeprazole, rabeprazole) 强烈支持A 级 是控制症状和愈合食管炎最有效的措施； 3. 对于NERD病人，PPI与H2受体拮抗剂在首次 支持A 级 控制症状方面疗效相似； 4. PPI治疗NERD的疗程尚不确切，可能比4周长。支持 GERD治疗(1)药物维持治疗 1. 对糜烂性食管炎，PPI维持治疗能有效防止强烈支持 A级 复发，减轻症状； 2. 维持治疗并不逆转或加重Barretts食管炎；强烈支持 A级 3. 食管炎病人递减治疗一年中能防止50病人强烈支持A级 症状复发； 4. NERD病人维持治疗缺少证据，标准剂量PPI 强烈支持 A级 按需治疗或间断治疗是有效的治疗手段。 GERD治疗(2)手术治疗 1. 胃底折叠术在症状减轻和愈合食管炎支持 A 级 方面与药物治疗具有可比性； 2. 胃底折叠术并不能减少GERD的并发症支持A 级(如Barretts或食管腺癌)，手术后并不减 少抗反流药物需求。 GERD治疗(3)内镜治疗 1. 内镜治疗仍在开展，并应进行 强烈支持D级 临床试验评价； 2. 初步短期资料显示内镜治疗能 支持C级 改善GERD症状分数和满意度， 减少PPI使用。 在初级保健中的应用(1)GERD与NUD鉴别 1. 烧心与反酸是主要症状时，诊断支持 C级 趋向GERD，除非其它证据； 2. 烧心与反酸在亚洲可能不为医师强烈支持 C级 或病人理解，需要适当描述症状 的术语； 3. 对PPI反应好的烧心支持GERD诊支持C级 断症状； 4. 烧心也可以是NUD病人表现；强烈支持 C级 5. 消化不良可以在反流病中表现；支持 C级 6. 在记录良好的病例中，抑酸治疗支持 A级 的反应并不比安慰剂好。 在初级保健中的应用(2)经验治疗 1. 主诉烧心的病人(没有报警症状)，支持C 级 内镜检查不是常规 2. 报警症状