临床营养痛风ppt课件

福建医科大学王文祥讲师 1 1 中 国 营 养 学 会 会 员 福 建 营 养 学 会 会 员 福 建 医 科 大 学 营 养 学 硕士、 讲 师 王文祥 福建医科大学王文祥讲师 2 2 痛风是嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排 泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚， 因血浆尿酸浓度超过饱和度而引起组织损 伤的一组疾病。 定定 义义 福建医科大学王文祥讲师 3 3 痛风首先在西方富有的学者、名人中发现 ，有“富贵病”之称。20世纪80年代，主要发病 在欧美地区的西方国家，欧洲痛风患者占总人 口.13%0.36%,美国为0.30%。1997年有关学 者对上海2103名居民调，结果显示高尿酸血症 占10.1%，痛风病患病率达0.30%。 流行病学流行病学 福建医科大学王文祥讲师 4 4 社会经济发展、人民生活水平提高、饮食 结构改变发病率不升。而住院的构成比有直线 上升趋势。 流行病学流行病学 福建医科大学王文祥讲师 5 5 正常人每天产生的尿酸如果生成速率与排 泄率水平相当，则血尿酸值可保持在恒定状态 。如果嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减 少是血清尿酸值增高的重要机制。高尿酸血症 分为原发性和继发性两种。 病因及病因及发发发发病机制病机制 福建医科大学王文祥讲师 6 6 分型 （1）原发性痛风（酶缺陷或原因不明） （2）继发性痛风（继发于肾脏疾病、血液病 及药物等） 病因及病因及发发发发病机制病机制 福建医科大学王文祥讲师 7 7 遗传遗传 因素： 古代即发现发现 痛风风病有家族性发发病倾倾向 ，原发发性痛风风患者中，约约10%25%有痛风 家族史，而痛风患者近亲中发现有15% 25%患高尿酸血症，说明原发性痛风是常染 色体显性遗传。这种遗传可能为多因素，如 种族、年龄、性别、饮食及肾功能等，均可 能影响痛风遗传的表现形式。 病因及病因及发发发发病机制病机制不可控因素不可控因素 福建医科大学王文祥讲师 8 8 环境因素： 痛风患者与遗传有一定关系，但大部分 病例没有遗传史，反映环境因素如：饮食、 酒精、疾病等会造成种族和地域间的差别。 凡使嘌呤合成代谢或尿酸生成增加及(或)使 尿酸排泄减少的缺陷、疾病或药物，均可导 致高尿酸血症。如高嘌呤饮食、洒精、饥饿 、肥胖、高血压病、慢性肾衰、利尿剂、小 剂量阿司匹林等、滥用泻药。 病因及病因及发发发发病机制病机制可控因素可控因素 福建医科大学王文祥讲师 9 9 现现在的研究表明诸诸多环环境因素导导致痛风风和 高尿酸血症，是由于ATP加速分解，其代谢 产物即次黄嘌呤、黄嘌呤和尿酸增加所致。 因此激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术 、放疗、化疗均可加速ATP分解，减少ATP 合成，使细胞内ATP含量降低而引起临床高 尿酸血症。 病因及病因及发发发发病机制病机制可控因素可控因素 福建医科大学王文祥讲师 1010 典型病程经历四个阶段： （1）无症状性高尿酸血症； （2）特征性急性发作的关节炎； （3）间歇期； （4）痛风石与慢性关节炎 临床主要表现临床主要表现 福建医科大学王文祥讲师 1111 一、高尿酸血症 正常人37，血PH7.4时，约为 380ummol/L(64mg/L) 男性高于420umol/L(70mg/L) 女性高于380umol/L(60mg/L) 临床主要表现临床主要表现 福建医科大学王文祥讲师 1212 二、急性痛风性关节炎 急性痛风关节炎是最常见的首发症状， 典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在 夜间，85%-90%是单关节受累，最常见部位 是第一跖趾。 几小时内红、肿、热、痛（刀割样或咬噬） 症状有自限性，少数无典型发作症状。 临床主要表现临床主要表现 福建医科大学王文祥讲师 1313 三、间歇期 两次发作之间是间歇期。 第二次发作大多数在6个月至2年间，少数5 -10年复发。 临床主要表现临床主要表现 福建医科大学王文祥讲师 1414 四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物） 主要沉积在关节内及关节周围，有时可 导致畸形或残疾；影响肾小球、肾小管 、肾间质组织和血管的痛风性肾实质病 变；以及尿路结石。以上表现可以不同 的组合方式出现。 临床主要表现临床主要表现 福建医科大学王文祥讲师 1515 四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物） 痛风石为黄白色赘生物、形态无规则 ，破溃长期不愈，有白色物排出，尿酸钠 结晶析出。 可多部位受累，心脏、耳轮、第一大 足趾、指、腕、膝、肘，可影响关节活动 。 临床主要表现临床主要表现 福建医科大学王文祥讲师 1616 临床主要表现临床主要表现 福建医科大学王文祥讲师 1717 五、痛风肾脏病变和肾结石 尿酸主要是由肾脏排泄，尿酸生成过多 ，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏病变，甚 至产生尿酸结石。 临床主要表现临床主要表现 福建医科大学王文祥讲师 1818 痛痛风风风风与各病的相互关系与各病的相互关系 高尿酸血症痛风 尿路结石肾损害高血压高血脂糖尿病 动脉硬化 心脏病脑中卒 福建医科大学王文祥讲师 1919 基本目的： 减少尿酸形成，同时促进体内尿酸排泄。 营营营营养治养治疗疗疗疗 福建医科大学王文祥讲师 2020 1、限制嘌呤摄入，每天少于150mg 2、低能量 能量供给平均为2530千卡 /kg.d 3、低蛋白质 其供给量约为5070克/天，并 以含嘌呤少的谷类、蔬菜类为主要来源 4、低脂肪：约为4050克/天，占总能量的 2025，并用蒸、煮、炖、煲等用油少 的烹调方法。 营营营营养治养治疗疗疗疗 福建医科大学王文祥讲师 2121 5、合理供给碳水化合物 约占总能量的55 65。 6、充足的维生素和矿物质 a) 不宜使用降低尿酸排泄的药物，其中 包括与营养有关的尼克酸、维生素B1 、B12等。只要满足需要即可，不宜长 期大量补充。 营营营营养治养治疗疗疗疗 福建医科大学王文祥讲师 2222 b）用秋水仙碱、丙磺舒等治疗时，避免摄入 大剂量维生素C。 c)用吲哚美辛、保泰松，萘普抗素药物时， 用他们能降低维生素C水平，故应保证食 物中有充足的维生素C d)长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇，必要 时要补充铁。 e)保泰松有钠水潴溜的作用。故饮食应限制 钠盐。 营营营营养治养治疗疗疗疗 福建医科大学王文祥讲师 2323 7、多饮水，入液量应保持20003000ml ，可在睡前或半夜饮水，以防夜尿浓 缩。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉 水、鲜果汁、茶汁、豆浆等为宜。 8、限制刺激性食物，不宜饮酒、不宜食 用强烈的香料和辛辣调味品等 营营营营养治养治疗疗疗疗 福建医科大学王文祥讲师 2424 9、建立良好的饮食习惯，暴饮暴食或一餐 中进食大量的肉类常是痛风性关节炎发作的 诱因，此外也不应随意漏餐，造成饥饿，每 天至少应有规律的三餐，也可少量多餐，注 意烹调方法，少用刺激性调味品，肉类煮后 去汤可减少嘌呤含量。 营营营营养治养治疗疗疗疗 福建医科大学王文祥讲师 2525 急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg/d以内 ，宜选用第一类含嘌呤少的食物。 在缓解期可增选含嘌呤中等量的第二类食物 ，但应适量。 低嘌呤饮食低嘌呤饮食 福建医科大学王文祥讲师 2626 早餐:花卷50克; 牛奶250克；拌土豆丝120克 加餐:香蕉150克 午餐:大米150克; 番茄鸡蛋(番茄120克鸡蛋50克; 肉 丝圆白菜(圆白菜120克瘦猪肉55克)加餐:苹果150克 晚餐:馒头50克; 大米粥50克; 炒素冬瓜蛋清(冬瓜200 克蛋清40克） 全日烹调油20g 盐4g 整日能量：1900千卡、蛋白质64克，脂肪40克 食食谱举谱举谱举谱举 例例 福建医科大学王文祥讲师 2727 食谱举例食谱举例 早餐：香米粥(香米50克)，牛奶(鲜牛奶250克)， 馒头(面粉50克)，拌黄瓜(黄瓜100克) 午餐：软米饭或面条(大米或面粉100克)，肉片炒 萝卜(萝卜100克，木耳5克，水煮肉片75克)，素 炒卷心菜(卷心菜150克) 晚餐：红枣大米粥(干红枣15克，大米500克)，馒 头或花卷(面粉50克)，西葫芦炒鸡蛋(西葫芦150 克，鸡蛋50克)，醋溜土豆丝(土豆200克) 全日烹调用油25克、盐5克。 整日能量：1800千卡， 64.4克，脂肪49克 福建医科大学王文祥讲师 2828 土豆萝卜蜜