农药急救护理工作流程课件

有机磷农药的急救护理流程 急诊科 金巧萍 目标 熟悉有机磷中毒急救措施 了解长托宁的作用 复习有机磷中毒相关知识4 1 2 3 掌握急救护理工作流程 重点 急救护理工作流程 有机磷农药农药 中毒的急救措施 急救护护理工作流程 接诊诊：主动、热情 分诊：快速、准确 应急处置：及时、有效 分流：安全、妥善 案例情景 王某某，女，50岁岁，务农务农 ，意服有机磷 农药农药 1小时时入院。家属诉诉晨间间点患者与 家人口角后口服甲胺磷约约20ml，120救护护 车车送到患者神志清楚，情绪较绪较 激动动，全 身出汗，恶恶心呕吐，吐出胃内容物有大蒜 味，双瞳孔缩缩小，四肢肌力对对称，活动动 好。 问题1 如果您是急诊诊科的预检护预检护 士，应应如何进进行 快速分诊诊和护护理评评估？ 一、接诊诊 主动推平车到门口迎接 快速分诊诊 根据患者、家属的主诉及主要的症状和体 征，对疾病的轻、重、缓、急及所属专科 进行初步的判断，并进行合理的分科、分 区。 该患者可使用SOAP公式进行分诊。 SOAP S （Subjective 主诉诉）：了解发病症状， 重点了解中毒的类别 和服毒的量。 O（Objective 观观察）：快速重点体格检 查：皮肤出汗，恶心，呕吐物有大蒜味， 生命体征测量，意识判断，瞳孔缩小，四 肢评估。 SOAP A（Assess估计）：分析收集到的资料 服农药 病史； 特征性体征：瞳孔缩小，皮肤出汗 恶心、呕吐、吐出物有大蒜味； 初步诊断：急性有机磷中毒。 SOAP P（Plan计划） 分诊至急诊内科诊治，并立即将患者带入处 置室。指导患者家属填写相关信息，挂急 诊内科号。 复习习中毒机制 抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 + 磷酰化胆碱酯 酶 无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。 有机鳞鳞中毒的症状和体征 （1）M 毒蕈碱样症状：支气管平滑肌痉挛、分 泌物增加、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大量出汗 、流涎增多、心率减慢、瞳孔缩小等。 （2）N 烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起 肌肉震颤、痉挛、肌力减退、肌肉麻痹等。 （3）中枢神经系统症状：头痛、头昏、烦躁不 安、意识改变等。 有机磷中毒的典型体征 （1）瞳孔缩小（针尖样）; (2) 肌肉震颤或痉挛 ； （3）暂时 性血压升高； （4）流涎、多汗、口吐白沫； （5）急性肺水肿。 实验实验 室检查检查 1.全血胆碱酯酶测定：胆碱酯酶活性降至 正常人均值70%以下有意义。 2.尿有机磷代谢产 物测定 3.血、胃内容物和大便中的有机磷检测 。 二 、预检预检分诊诊 护理体检护理体检 三清三清 听清听清 主诉主诉 问清问清 细节细节 看清看清 症状体征症状体征 分诊诊原则则 突出重点 紧急评估 快速分类 病 情 分级级 I级级（一类类）：急危症，即时处 理100% II级级（二类类）：急重， 40 心 率 120次/分 脉搏快而有力 心动过速 对对症处处理 （三）血液灌流 分流