脑出血护理和查房ppt课件

护护理查查房 韩磊 2014年4月 病人资料 姓名：王东奎，性别：男，年龄：60 岁 职业：农民 婚姻：已婚 出生地：龙山高家 民族：汉族 入院时间：2014-03-12 1 病例汇报 2014.3.12患者无明显诱因突感头痛不适，右侧肢体不能 活动，小便失禁，继之很快呼之不能应急诊来院 入院后给予吸氧、心电监护、导尿等初步治疗 为进一步治疗遂以脑出血收入神经外科病房治疗，入科后 患者病情进一步加重，复查CT示血肿增多，脑室系统梗阻 ，急症局麻下行血肿+侧脑室穿刺。 因病情加重，考虑痰较多，咳嗽反射差，不易咳出，有窒 息的危险，经ICU会诊后转入ICU，转科后给予气管切开 2014.4.16 患者自动出院 1 颅脑CT 2014.3.12左侧丘脑区见团 状高密度 影，形态基本规则 ，侧脑 室、三脑室 及四脑室铸型，脑室系统扩 大。 2014.3.16 CT示左侧丘脑及基地节、放射冠区脑出血 破入脑室系统， 引流术后复查所见，右侧额颞脑 出血，右侧半卵圆中心区腔隙性脑梗塞。 2014.4.10 CT示左侧丘脑基底节及放射冠脑出血吸收 后所见，侧脑室及右侧顶叶积气 辅助检查： 2014.3.12 血常规：白细胞14.07109/L、中性 粒细胞比率83.01%、中性粒细胞数11.67109/L ； 2014.4.3 血常规： 白细胞6.23109/L(停用抗生 素) 1 既往史、过敏史 高血压史15年余，口服丹参片、罗布麻 、阿司匹林等药物基本控制。否认肝炎、 结核、疟疾病史，无心脏病史，无糖尿病 、脑血管疾病、精神疾病史 无药物及食物过敏，无家族遗传性疾病 1 1 护理诊断 病情变化的可能 清理呼吸道无效 有感染的危险 有管道滑脱的危险 皮肤完整性受损的危险 营养失调的危险 发生废用综合症的危险 一、病情变化的危险 相关因素：高血压、脑出血加剧、脑室引流管不通、脑疝、 颅内压增高、呼吸困难 护护理措施：1、严密观察生命体征， 如有病情变化及时采取 措施并报告医生。 2、判断患者的昏迷程度，密切观察瞳孔的变化。 3、密切观察脑室引流量，准确记录。 4、及时抽血查电 解质，血气分析。如有异常， 及时报 告医生。 2014-04-15 护护理评评价： 患者生命体征较平稳，高血压得到控制，呼吸 平稳，脑室引流管通畅，未发生脑疝 1 二、清理呼吸道无效 1 相关因素：气管切开气道较干燥，痰液粘稠 护护理措施：1、保持室内适宜的温湿度 2、给予间断雾化吸入。 3、取合适体位，给予翻身叩背机械辅 助排痰。 4、明确吸痰指征，及时吸痰。 2014-04-15 护护理评评价：患者呼吸道通畅，呼吸平稳 三、有感染的危险 相关因素：气管切开、脑室引流管、尿管等感染因 素。 护护理措施：1、严格执行无菌操作，加强手卫生。 2、遵医嘱及时更换尿管及引流管。 3、做好基础护理，每天2次会阴冲洗 2014-04-15 护护理评评价：患者感染得到控制。 1 四、管道滑脱的危险 相关因素：固定不牢、翻身、约束不当、外出检查 护护理措施：1、妥善固定，防止滑脱，班班交接， 密切观察导管是否移位、脱出、扭曲、打结。 翻身时注意保护各个管道，防止牵拉、脱落、 及逆行感染。 2、患者左侧肢体可定位，给予适当约 束 3、外出检查注意防护，提前告知家属 2014-04-15 护护理评评价：患者管道未有脱出等情况。 1 五、皮肤完整性受损的危险 相关因素：躯体活动受限，排泄物或分泌物刺激， 潮湿 护护理措施：1、应用气垫床，定时翻身，保持功能 体位，防止局部皮肤长时间 受压。 2、及时清除排泄物及分泌物，必要时 给予凡士林涂抹保护，防止失禁性皮炎 3、班班查看约束部位皮肤，防止磨损 4、遵医嘱肠内肠外营养，增强免疫力 2014-04-15 护护理评评价：患者皮肤完好。 1 六、营养失调的危险 相关因素：低于基体需要量与摄入困难有关 护理措施：1、评估患者基体需要量，遵医嘱肠内 外营养相结合。 2、 给予适当药物促进胃肠蠕动及调 节肠道菌群 3、嘱家属每天三次送糊状流食，及时 为患者打入 2014-04-15 护理评价：现患者完全肠外营养，基本满足患者 基体需求。 1 七、有发生废用综综合症的危险险 相关因素：与右侧肢体活动障碍有关 护护理措施：1、评估患者右侧肢体活动障碍程度。 2、