血液流变学在临床医学中的应用ppt课件

血液流变学在临床医学中的应用 一、 什么是血液流变学，它包括哪些内容？ 1、什么是血液流变学 血液流变学是研究有关血液的变形 性与流动性的科学，也就是研究血液、 血细胞以及血管的宏观和微观流变性变 化规律及其在医学中应用的科学。 毛细血管法 锥板法 3、血液流变学在临床报告中的基本项目 全血粘度（低切、中切、高切） 血浆粘度 红细胞压积 血沉 全血还度粘度（低切、中切、高切 ） 血沉方程K值 红细胞聚集指数 红细胞电泳指数 红细胞刚性指数 红细胞变形指数 胆固醇 甘油三酯 血糖 纤维蛋白原 二、 主要项目说明 1全血粘度 血液流动时其内摩擦力阻碍血液的流动，这种阻碍 血液流动的内摩擦力，就是血液的粘度。血液粘度的 单位用国际单位制毫帕。秒（mPa.s）表示。 临床上全血液粘度报告大多出现三个值，高切粘度 、中切粘度、低切粘度。各项粘度的切变率分别为： 150、60和10 mpa.s，分别代表血液在微动脉、中动脉 和大动脉中的流动速度。高切（微动脉中的流动速度 ）主要受红细胞变形的影响，红细胞变形性降低，会 使高切率全血粘度升高，导致微循环障碍，红细胞寿 命缩短。低切（大动脉中的流动速度）主要受红细胞 聚集性的影响，在低切变率下的红细胞会形成钱串状 聚集体，血液流动时内摩擦力增大，血液粘度升高。 中切反应红细胞无明显变形和聚集时的流动性。 2.血浆粘度 血液去除血细胞后，其内磨擦阻碍血液流动的磨擦力 ，影响粘度主要是蛋白质、纤维蛋白等。 3.全血还原粘度 全血还原粘度=(全血粘度-血浆粘度)/ 红细胞压积 是指单位红细胞压积引起的血液粘度，它表达了血液 受红细胞聚集性影响的情况。 4.红细胞压积 血液粘度与红细胞压积有密切的关系，当压积为零时 ，属牛顿流体，液体的粘度是一个恒量，不随液体流动 速度的改变而改变。当红细胞压积大于10%时，血液即 表现出非牛顿特性，液体的粘度随着液体的流动速度变 化而改变，红细胞压积值越高 ，血液的粘度越高。而 当切变率200S-1，RBC压积=45%，又可近似为牛顿液 体。 5.红细胞沉降率 是指红细胞处于静止的血液中会由于自身重力而自然沉降的 能力（影响血沉因素红细胞表的电荷改变，RBC数量，全血和 血浆粘度，血浆蛋白，RBC形态，聚集力等）。 6.血沉方程K值 血沉方程K值=血沉/红细胞压积-1-LN（RBC 压积） 为什么要用血沉方积K值 因为红细胞压积对血沉具有很大的影响，随RBC压积增 加，血沉速度降低；RBC 压 积降低，血沉速度增加。从而 提出了用方程式表达血沉与红细胞压积的关系。 （方程式：K值 = 血沉/正常红细胞压积-1-LN（病人红 细胞压积） 怎样分析血沉方程值 血沉正常、K值正常：表明血沉与红细胞聚集性均正常 血沉正常、K值增大：表明压积增加，较高的红细胞压积使血沉表面上 处于正常范围 实际血沉增加，红细胞聚集性也高。 血沉增加：K值正常：表明红细胞压积降低，较低的红细胞压积使血沉 表面上加快， 实际上血沉与红细胞聚集性均正常。 血沉增加、K值增加：表明血沉加快，红细胞聚集性增高。 7.红细胞聚集指数 红细胞聚集指数=全血粘度(低切)/ 全血粘度(高切) 红细胞表面带有负电荷，在流动的血液中，细胞间具有相互排斥的力，防 止红细胞聚集。当血液在静止状态下，红细胞在血浆中即发生聚集，相互 形成网络，构成红细胞聚集体。这种红细胞网络具有一定的强度，当推动 血液的切应力大于此强度时，血液再开始流动时，这种红细胞聚集的状态 解除。红细胞的这种特性称为红细胞聚集。 当红细胞膜发生病变，或血浆中成分影响到红细胞膜，使红细 胞膜的带电物性受破坏，红细胞表面的负电荷量减少，则红细 胞聚集性增加，使红细胞聚集所需的切应力也增加。 8.红细胞变形指数 红细胞变形指数=1-(血浆粘度/全血粘度(高 切)|0.4)/ 红细胞压积 当红细胞在切应力的作用下发生形状的改变的能力称为红细 胞的变形性，红细胞膜是一种双分子结构的生物膜，它使正常 的红细胞具有良好的变形性，当红细胞通过比它自身直径要小 得多的毛细血管时，可以很容易发生变形，顺利地通过微血管 ，通常用红细胞变形指数表示红细胞变形能力。 9.红细胞刚性指数 红细胞刚性指数=(全血粘度(高切)-血浆粘度 )/(血浆粘度*红细胞压 积) 刚性指数越大，刚性强，变形性差。 10红细胞电泳指数 红细胞电泳指数=红细胞聚集指数/红细 胞压积 意义同红细胞聚集指数，主要是 RBC膜发生改变，而带电 发生改变所致。 11纤维蛋白原 纤维蛋白原参与了血液凝固，抗凝、纤溶、抗纤溶过程，在 血液流变学中对血液粘度、红细胞流变学、血小板流变学，血 栓形成均有影响，测定意义很大。 三、临床常见血液流变学异常的疾病 1冠心病、心绞疼患者 血液粘度升高，尤以低切速下为明显。（因血液粘度增高 ，可使心脏负荷增加，心输 出量减少，微循环灌注减少，使心肌缺血缺氧，从而造成严重 后果）。 血浆粘度升高（主要是血脂和纤维蛋白原的影响）。 红细胞聚集增加，红细胞电泳延长RBC膜的蛋白质、脂 肪、核酸、多糖改变而电荷 改变。 红细胞变形性下降。 体外血栓形成超标。 血小板聚集功能增加。 1心肌梗塞患者 血液粘度增高（心梗病人与心绞痛病人的区别在于 开放的幅度大，变化快。在心梗的1-3天持续升高，约 1周后逐渐下降。另外血液粘度还可反映预后，血粘 度持续升高，则预后不良）。 血浆粘度、血沉压积增高 红细胞聚集性增高（健康人只需4050S-1切变率就 解聚，急性心梗病人需500S-1切变率） 纤维蛋白原升高（由于纤维蛋白原溶解降低，而纤 维蛋白原升高） 红细胞变形性下降（在发病第1天即降低，一直持 续10天以后） 周围动脉硬化 纤维蛋白原升高（此升高是周围动脉硬化 最主要的血液粘滞因素异常指标，病情恶化 的病人纤维蛋白原初始水平可达到正常值的2 倍）。 血液粘度升高 红细胞聚集性升高 红细胞变形性下降 2 高脂血症患者 红细胞变形下降（由于高脂血症使红细胞膜 胆固醇含量升高，膜面积增加，红细胞形态改 变呈棘球状而引起） 血液粘度、血浆粘度均增加（由于高脂血浆 和棘球红细胞表面积增大） 血栓形成增加，（由于红细胞变形下降，导 致血流形态影响，促进动脉粥样硬化和血栓形 成） 血小板聚集性增强（是因为高胆固醇血症可 改变血小板膜的脂质构成，使钙离子的内流增 加，并可损伤内皮细胞） 2 糖尿病患者 血粘度和血浆粘度升高（血浆粘度是由于r球蛋白增高及代 谢失调，脂肪酸，生长激素 等增多，刺激肝脏合成纤维蛋白原升高引起，血液粘度则是 红细胞聚集性增加，变形性下降引起，另外糖尿病患者处于 高渗状态下，血液相对浓缩也是一个原因） 血栓形成升高 血小板聚集和粘附性增加 红细胞聚集性增加，主要与纤维蛋白原水平呈正相关 红细胞电泳延长，是由于红细胞表面负电荷减少引起 红细胞变形性，非胰岛素依赖性糖尿病病人降低，主要是 红细胞膜脂质成分的改变有关。 脑血栓形成患者 患者血液粘度和血浆粘度升高（与低密 度脂蛋白有关） 血栓形成增加 红细胞电泳延长（它们与低密度脂蛋白 呈正相关） 红细胞变形性下降（是由于红细胞膜过 氧化物含量增加） 肿瘤患者 在食道癌、肺癌、恶性淋巴瘤患者的血 液粘度显著升高。癌症转移患者的血浆粘 度升高，骨髓瘤和巨球蛋白血症的患者， 血红蛋白含量降低，血沉增加，红细胞压 积降低 纤维蛋白原升高，血浆蛋白下降，球蛋 白升高。 红细胞变形性下降（认为是由于一种未 经鉴别的特种血浆蛋白的吸附于红细胞膜 表面上有关。 肺源性心脏病患者 血液粘度、红细胞压积增加（是由于缺氧 导致继发性红细胞增多症，从而红细胞压积 增高，血液粘度增加） 红细胞聚集性增加（是由于血液触变性明 显异常，血液的屈应力增加而引起。 血栓形成增强 血小板聚集性增高 吸毒者 吸毒者血液粘度增高，红细胞聚集性， 血浆粘度，纤维蛋白原浓度增加。 因此在戒毒治疗中，应同时考虑应用改 善血液流变性的药物，使患者的血液高 粘滞状态得到有效的缓解，减少戒断反 应，巩固疗效。 四、改变血液流变性的药物 （一） 西药 1阿司匹林：血小板功能抑制剂，小剂量使用具有抑 制血小板聚集的作用，推荐每日用量300，不宜大剂 量和长期使用，服用期间应定期检查血液流变学指标 。 2潘生丁：血小板功能抑制剂，与阿斯匹林有协同作 用，推荐每日用量为400。 3苯磺唑酮：前列腺素抑制剂，具有较强的血管扩张 作用和抑制血小板聚集作用，推荐每日用量600-800 。 4降血脂药（烟酸类、消胆胺）、安妥明类、硫酸软 骨素、不饱和脂肪酸、弹性酶、维生素E、藻酸双脂钠 等），主要是降低血浆粘度，改善红细胞变性，防止 动脉粥样硬化。 1钙拮抗剂类（硫氮卓酮、尼卡地平、尼莫地平、尼群地平等 ），具有改善红细胞变形性作用，改善微循环，缓解心肌缺氧 ，抑制血小板作用。 2维脑路通：具有降低血小板聚集性，提高红细胞变形性，降 低血液粘度，改善微循环作用，1500加入10%葡萄糖液500 静脉点滴，每日一次，3周为一疗程。 3藻酸双脂钠：具有降低脑血栓患者血液粘弹性的作用。推荐 200加入5%葡萄糖液500静滴，每日一次，14次为一疗程治 疗脑血栓形成。 4甘糖脂：对红细胞变形和微循环有改善作用，推荐400静 滴，每日一次，10天为一疗程。 1活血素：是利用高科技制成的高度纯天然物质，具有改善脑 微循环和局部血流量，促进脑代谢及脑神经系统功能。还可以 抑制血小板和血栓形成，降低血液粘度，降低红细胞刚性指数 。推荐每日8，三月为一疗程。 1 丹参注射液：具有降低血液粘度，红细胞电泳速度，改善 微循环的作用，每天6- 8 加入10%葡萄糖液中静滴7-10天 为一疗程。 2 川芎嗪注射液：具有扩张血管、改善心肌供血，抑制血小 板聚集、溶液栓等作用。 冠心号注射液：具有降低血液粘度，增加红细胞电泳速 度，抑制血小板聚集，改善红细胞变形性，抑制血栓形成，改善 微循环等作用。可加快血流，缓解心绞痛。 （二） 中药 （三）、改善血液流变性各参数的药物 1降低红细胞聚集性：肝素、多种蛇毒制剂、链激酶、尿激酶 、蚓激酶（愽洛克）、 低 分子右旋糖苷、藻酸双脂钠，-而氢麦角隐亭。 2降低纤维蛋白原：蛇毒素、蛇毒凝血酶、蝮蛇拉栓酶、链 激酶、尿激酶、蚓激酶、 血塞通、组织纤溶酶原激活物类凝血酶。 3 改善细胞变形性：已酮可可碱、钙拮抗剂、阻滞剂、脑益嗪 、ATP、氟桂嗪、尼莫地平、心可定、輔酶A、活脑灵。 4 降低血浆粘度：低分子右旋糖苷、706代