抗真菌抗病毒ppt课件

抗真菌药和抗病毒药 1 第一节 抗真菌药 表浅真菌病：皮肤、毛发、指（趾）甲癣病 真菌：小孢子癣菌 、毛癣菌、表皮癣菌等 药物：灰黄霉素、制霉菌素（全身） 咪康唑、克霉唑（局部） 深部真菌病：内脏、深部组织 真菌感染 真菌：白色念珠菌、新型隐球菌、组织胞浆菌、皮炎芽生菌 药物：两性霉素B、唑类抗真菌药等 2 3 股癣 体癣 4 足癣 5 两性霉素B（amphotericin B） 多烯类抗生素，国产名庐山霉素。 药动学特点 静滴，不易透过血脑屏障，真菌性脑膜炎时，小 剂量鞘内注射。体内消除缓慢，一次静滴，有 效浓度可维持24小时以上。 6 两性霉素B（amphotericin B） 作用及应用 抑制（高浓度杀灭） 多种深部真菌，作用强。敏感菌所致 的全身性深部真菌感染。 7 两性霉素B（amphotericin B） 两性霉素B（amphotericin B） 不良反应 毒性较大 急性毒性反应 肾损害 血液系统毒性反应 心血管系统毒性反应 不良反应 毒性较大 急性毒性反应 寒战、 高热 肾损害 剂量依赖性 血液系统毒性反应 心血管系统毒性反应 8 两性霉素B（amphotericin B） 防治措施 先给解热镇痛药和抗组胺药，同时给 皮质激素 补钾 定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾 、心电图 肝肾功能不良者慎用 防治措施 先给解热镇痛药和抗组胺药，同时给皮 质激素 补钾 定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、 心电图 肝肾功能不良者慎用 9 制霉菌素（nystatin） l多烯抗真菌药，体内过程、抗菌作用似两性 霉素B； l 毒性更大，不作注射用，局部用药刺激性小 l用于防治消化道、口腔、皮肤、阴道念珠菌 病感染。 10 唑类合成抗真菌药 抑制真菌细胞膜麦角固醇合成，使 膜通透性改变。肝脏代谢，主要经 胆汁排泄。 11 克霉唑（clotrimazole） 对多数真菌有效，对深部真菌作用不及两 性霉素B。口服吸收差。不良反应多见，目 前仅局部用于治疗浅部真菌病或皮肤粘膜 的念珠菌感染。 咪康唑（miconazole） 静脉给药用于多种深部真菌病。可作两性 霉素B替代药。局部用药治疗皮肤粘膜真菌 感染，疗效优于克霉唑和制霉菌素。 12 酮康唑： 浅部真菌感染首选。 口服治疗多种浅、深部真菌病，疗效相当或优于 灰黄霉素、两性霉素B和咪康唑。在酸性溶液中溶解 吸收，因此不能与抗酸药、胆碱受体阻断药及H2受体 阻断药同服，必要时至少相隔2小时。老年人胃酸缺 乏，将药片溶于4ml稀盐酸中服下。 不良反应有胃肠道反应，血清转氨酶升高，偶有 严重肝毒性及过敏反应等。 13 氟康唑： 深部真菌感染首选 广谱抗真菌药，体内抗真菌作用较酮康 唑强5-20倍。可口服或注射。主要用于念 珠菌病与隐球菌病。 伊曲康唑（itraconazole） 广谱抗真菌药，较酮康唑强。用于治疗 浅部真菌病及部分深部真菌病 14 第二节 抗病毒药 15 病毒利用寄主细胞的代谢酶进行繁殖 16 第二节 抗 病 毒 药 抗病毒药分类： l广谱抗病毒药 l抗HIV药 l抗疱疹病毒药 物 l抗流感病毒药 物 l抗肝炎病毒的 药物 肝炎病毒 艾滋病毒 疱疹病毒 流感病毒 17 第二节 抗 病 毒 药 一、广谱抗病毒药 利巴韦林（病毒唑 ）：防治流行性感冒、疱疹、 麻疹、甲型肝炎腺病毒肺炎等 干扰素：治疗慢性肝炎（乙、丙、丁型肝炎）、 流行性腮腺炎、乙型脑炎及疱疹病毒感染 18 二、 抗HIV药 核苷类反转录酶抑制药： 齐多夫定 拉米夫 定 第二节 抗 病 毒 药 3 2 4 1 5 非核苷类反转录酶抑制药： 奈韦拉平 HIV蛋白酶抑制药：利托那韦 19 核苷类反逆转录酶抑制药 是一类临床用于治疗HIV阳性患者的药物 。如齐多夫定、扎西他宾、司他夫定、和拉 米夫定等 第二节 抗 病 毒 药 20 非核苷逆转录酶抑制剂 有效预防HIV从感染孕妇到胎儿的子宫转移 发生率，也可治疗分娩后3天内的新生儿HIV感 染。但从不单独应用于HIV感染，因单独应用时 HIV可迅速产生耐药性。如奈韦拉平等。 第二节 抗 病 毒 药 21 HIV蛋白酶抑制药： 蛋白酶是HIV复制过程中产生成熟感染性病 毒所必需的，抑制此蛋白酶可阻止前体蛋 白裂解，抑制成熟感染性病毒的生成，进 而产生抗病毒作用。如 利托那韦 第二节 抗 病 毒 药 22 二、 抗HIV药 核苷类反转录酶抑制药： 齐多夫定 拉米夫 定 第二节 抗 病 毒 药 非核苷类反转录酶抑制药： 奈韦拉平 HIV蛋白酶抑制药：利托那韦 鸡尾酒疗法：提高疗效、延长生 命、延缓耐药性 23 三、抗疱疹病毒药 阿昔洛韦：疱疹病毒感染的首选药。 更昔洛韦：对巨细胞病毒作用强。 阿糖腺苷：静脉滴注治疗单纯疱疹病毒性脑炎 碘苷 ： 局部治疗疱疹性角膜炎、疱疹性口腔炎 第二节 抗 病 毒 药 24 案例分析： 患儿，男，1岁6个月。因发热四天伴 流涎多2天入院。查体见咽部充血，口 角、舌尖及唇内数粒小疱疹。诊断为 疱疹性口腔炎，局部最合适的用药是 什么？ 第二节 抗 病 毒 药 25 利巴韦 林 金刚烷胺 金刚乙胺 奥斯他 韦 扎那米 韦 甲型流感 甲乙型流感 禽流感 甲型H1N1流感 四、抗流感病毒药 第二节 抗 病 毒 药 26 药物与临床 第二节 抗 病 毒 药 禽流感病毒，属于甲型流感病毒，根 据禽流感病毒对鸡和火鸡的致病性的不同 ，分为高、中、低/非致病性三级。至今发 现能直接感染人的禽流感病毒亚型有： H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、 H9N2和H7N9亚型。其中，高致病性H5N1 亚型和2013年3月在人体上首次发现的新禽 流感H7N9亚型尤为引人关注。 27 临床表现：潜伏期一般在7天以内。 发病初期表现为流感样症状，包括发热、咳嗽，可伴有头 痛、肌肉酸痛和全身不适，也可以出现流涕、鼻塞、咽 痛等。在疾病初期即有胸闷、气短以及呼吸困难，常提 示肺内病变进展迅速，会迅速发展为严重缺氧状态和呼 吸衰竭。重症患者多在57天出现重症肺炎，体温大多 持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰，可快速进 展为急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，部分患者可出 现纵隔气肿、胸腔积液等。有相当比例的重症患者同时 合并其他多个系统或器官的损伤或衰竭。 第二节 抗 病 毒 药 28 治疗： 在适当隔离的条件下，给予对症维持、抗 感染、保证组织供氧、维持脏器功能等治 疗。 抗病毒药物（奥司他韦、扎那米韦等）应 在发病48小时内使用，对于