玫瑰痤疮临床医学医药卫生专业资料课件

玖瑰痤疮（酒渣鼻） (Rosacea) 闫国富 主任医师 重庆市第一人民医院皮肤科 n玫瑰痤疮的分类 n肉芽肿性玫瑰痤疮的概念 n面部脓皮病的概念 n治疗与发病机理研究现状 传统分期 n红斑期：面中部红斑、毛细血管扩张。 n丘疹脓疱期：红斑基础上的痤疮样丘疹脓疱，但 无粉刺形成。 n鼻赘期 现行的四型分类方法 n毛细胞血管扩张性红斑型 Erythematotelangeictaic rosacea(ETR) n丘疹脓疮型 Papulopustular rosacea(PPR) n肥大型 Phymatous rosacea n眼型 Ocular rosacea n肥大型不仅局限于鼻，也可见于颊、额、颏、双 耳及眼。病理上可有四种改变，腺型、纤维型、 血管纤维型及光化型。 n眼损害可早于皮损，但大多同时或晚于皮损。 n原发损害 n暂时性红斑 n持续性红斑 n丘疹脓疱 n毛细血管扩张 n继发损害 n瘙痒 n斑块 n干燥 n水肿 n眼损害 n面部以外损害 n肿大性病变 玫瑰痤疮的分级 肉芽肿性玫瑰痤疮 granulomatous rosacea，GR n分布在面颊及其外侧、口、眼周围皮肤。 n红色、黄褐色。 n丘疹、结节、斑块。 n多无面部红斑。 n可不对称分布，甚至单侧分布。 n“肉芽肿”是一病理诊断，所以GR的诊断依赖于 病理。 n基本病理改变是上皮细胞肉芽肿样炎症，据炎症 部位不同可分为4型： n结节型、毛囊周围型、弥漫型、复合型 组织病理 结节型：真皮内淋巴细胞、组织细胞呈结节性浸润，其中部分有浆细胞浸润。 毛囊周围型：毛囊周围以淋巴细胞为主的浸润、少许嗜中性、多核巨及浆细胞。 弥漫型：真皮网状层弥漫性炎症，以淋巴细胞、组织细胞为主，少许多核巨及嗜 中性粒细胞。 同义词？ n狼疮样酒渣鼻？ Lupoid rosacea n酒渣鼻样结核疹？ Rosacea-like tuberculid n加勒比黑人儿童期面部疹 Facial Afro-Caribbean childhood eruption (FACE) n肉芽肿性口周皮炎 Granulomatous perioral dermatitis n肉芽肿性面部皮炎 Granulomatous facial dermatitis n颜面播散性粟粒性狼疮 nLupus Miliaris Disseminatus Faciei （LMDF ） 颜面粟粒性狼疮 n面部对称发病，眼周好发 ，尤其下睑。 n红色半球形丘疹，表面光 滑，质软，部分丘疹表面 可有脓点、结痂。 n玻片压诊呈果酱色。 n结核菌素试验阴性。 n抗结核治疗无效。 n病程有自限性，有自愈倾向。 n愈后常遗留萎缩性瘢痕。 好发于眼周 曾用名 n狼疮样酒渣鼻 Lupoid rosacea n酒渣鼻样结核疹 Rosacea-like tuberculid n丘疹性洒渣鼻 Papular rosacea n微丘疹性结核疹 Micropapular tuberculid n簇状痤疮 Acne agminata n面部特发性自愈性肉芽肿 Facial idiopathic granulomas with regressive evolution nLupus Miliaris Disseminatus Faciei（LMDF ） n仍然是目前得到最广泛认可的名字 n目前仍然认为是一独立的疾病 n组织病理有结核样改变；可有四种表现： n有干酪性坏死的上皮细胞肉芽肿 n无干酪性坏死的上皮细胞肉芽肿 n无脓肿形成的上皮细胞肉芽肿 n一般炎症浸润 n代表了疾病发展的不同阶段 面部脓皮病 n暴发性痤疮？ n暴发性玫瑰痤疮 Current aspects of the pathogenesis of rosacea n 皮肤血管内平衡功能失调 n 慢性过度的光暴露 n 真皮基质变性 n 毛囊皮质脂腺单位异常伴有毛囊蠕形螨感染。 n 情绪应激反应 n 激素的作用 治疗 n去除诱因预防 n饮食、冷热 n遮光 n化妆品的使用 玫瑰痤疮患者化妆品使用指导 n不使用肥皂清洁皮肤 n选用物理遮光剂（如二氧钛、氧化锌） n选用含有硅酮的化妆品和遮光剂（如二甲硅油、环甲硅油 ） n选用轻质粉底，最好用有遮光作用 n选用含天然化妆品或遮光剂 n避免收敛剂、调色剂、樟脑、薄荷及硫酸月桂成分 n避免防水化妆品 n外用药： n甲硝唑（FDA） n壬二酸（FDA） n磺胺乙酰及硫磺制剂（FDA） n过氧化苯甲酰 n红霉素、克林霉素 n维A酸 n内服药 n四环素类 n大环内酯类 n甲硝唑 n维A酸 n其它 n染料激光或强光治疗。 n血管 n真皮修复 PDL治疗52个月后PDL治疗42个月后 治 疗 55 个 月 以 后 治 疗 28 个 月 以 后 分级治疗ETR n1、无明显激惹现象时：遮光、皮肤屏障修复，甲 哨唑、维A酸外用。 n2、激惹现象明显时：先遮光、皮肤屏障修复，同 时口服抗生素、异维A酸。 n3、有严重激惹现象时：先外用激素，渐加用他克 莫司，同时口用抗生素。 n4、有条件皆可首选激光治疗。 分级治疗PPR n口服和局部外用抗生素相结合。大多需2个月左右 方能控制炎症。缓解后可仅用外用药物维持。 n本型激惹现象不明显。外用药物的选择可大胆一 些。 分级治疗肥大型 n异维A酸 n外科、激光治疗 分级治疗腺型 n常合并有痤疮。 n一般无毛细血管扩张，可有面红。 n轻中度者外用