2013影像技术呼吸放射3肺炎支扩结核课件

大连医科大学第二临床学院放射线科 张秀丽 Department of Radiology ,The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University 第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 一、支气管扩张症 第四节 疾病诊断 一、支气管扩张（Bronchiectasis） 是支气管腔的不可逆性扩张、变形，伴管壁纤维性增厚， 好发于肺段以下的3-6级小支气管。少数为先天性，多数为后 天性，后天性支扩是慢性化脓性疾病。 发病机制： 支气管壁破坏；支气管内压增高； 外在性牵拉。 【临床与病理】 慢性咳嗽、咳脓痰(purulent sputum)、反复咯血 (recurrent hemoptysis) 。WBC可增高。 大体病理形态分为3种： 柱状型(cylindrical or tubular)； 曲张型(varicose)； 囊状型(cystic)。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 一、支气管扩张症 一、支气管扩张（Bronchiectasis） 【影像学表现】 X线表现 支气管造影 呼吸系统 第四节 疾病诊断 一、支气管扩张症 戒指征 一、支气管扩张（Bronchiectasis） 【影像学表现】胸部CT，特别是HRCT是诊断支气管扩张最常 用的影像学检查方法。 CT表现：柱状型:可见“轨道征”、“印戒征” ； 呼吸系统 第四节 疾病诊断 一、支气管扩张症 一、支气管扩张（Bronchiectasis） 影像学表现 CT表现：柱状型:可见“轨道征”、“戒指征” ； 曲张型：念珠状； 呼吸系统 第四节 疾病诊断 一、支气管扩张症 一、支气管扩张（Bronchiectasis） 影像学表现 CT表现 柱状型：可见“轨道征(tram-track sign)”、 “印戒征(signet-ring sign)”。 曲张型：念珠状。 囊状型：支气管末端膨大呈薄壁或厚壁囊腔，形成“串状 囊腔”、“簇状囊腔”或“葡萄串征”；合并感染时囊内可出现液 平。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 一、支气管扩张症 串状囊腔 簇状囊腔 呼吸系统 第四节 疾病诊断 一、支气管扩张症 一、支气管扩张（Bronchiectasis） 影像学征象 CT表现 柱状型：可见“轨道征(tram-track sign)”、 “戒指征(signet-ring sign” ； 曲张型：念珠状； 囊状型：支气管末端膨大呈薄壁或厚壁囊腔，形成“串状囊腔” 、“簇状囊腔”或“葡萄串征”；合并感染时囊内可出现液平。 支气管黏液栓：“指状征(gloved finger sign)”； 合并感染时扩张支气管周围有斑片状渗出。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 一、支气管扩张症 支气管扩张“指状征(gloved finger sign)” 呼吸系统 第四节 疾病诊断 二、肺炎 二、肺 炎(pneumonia) （一）大叶性肺炎(lobar pneumonia) 【临床与病理】 是肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症， 是细菌性肺炎中最常见的，多见于青壮年，起病急，以寒战高热 、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。WBC计数及中性粒细 胞分类增高。 病理上分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期 。病变一般在2周内吸收。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 二、肺炎 （一）大叶性肺炎(lobar pneumonia) 【影像学表现】 1.充血期：X线片可无阳性发现或仅表现为局限性肺纹理增粗。 CT可呈磨玻璃样阴影（GGO）。 GGO 呼吸系统 第四节 疾病诊断 二、肺炎 （一）大叶性肺炎(lobar pneumonia) 【影像学表现】 2.实变期（红色和灰色肝变期）：密度均匀的致密影，边缘模糊， 可见空气支气管征； 肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 二、肺炎 右肺上叶大叶性肺炎 呼吸系统 第四节 疾病诊断 二、肺炎 大叶性肺炎(右肺下叶) 呼吸系统 第四节 疾病诊断 二、肺炎 （一）大叶性肺炎(lobar pneumonia) 【影像学征象】 1.充血期：X线片可无阳性发现或仅表现为局限性肺纹理增粗。 CT可呈磨玻璃样阴影。 2.实变期：密度均匀的致密影，边缘模糊，可见空气支气管 征；肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。 CT对于发现轻度的渗出性实变和支气管气像比X 线平片敏感。 3.消散期：实变区密度逐渐减低，可呈散在、大小不等的多 个小斑片状实变，最后可完全吸收。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 二、肺炎 呼吸系统 第四节 疾病诊断 二、肺炎 大叶性肺炎吸收过程 呼吸系统 第四节 疾病诊断 二、肺炎 二、肺 炎(pneumonia) （二）小叶性肺炎(Bronchopneumonia) 亦称支气管肺炎(lobular pneumonia) 【临床与病理】 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者，或为手术后并发症。 临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，可伴呼吸困 难。极度衰弱的老人，体温可不升高。 由支气管炎及细支气管炎发展而来，病理变化为小支气管壁充 血、水肿，肺间质内炎性浸润以及以肺小叶为中心的渗出和实变的 混合病变。由于细支气管炎性充血、水肿，易致细支气管不同程度 的阻塞，可出现小叶性肺气肿或小叶性肺不张。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 二、肺炎 （二）小叶性肺炎(Bronchopneumonia) 【影像学表现】 1. X线表现： 病变多在两肺中、下野 的内、中带。肺纹理增多、 增粗、模糊。沿肺纹理分布 的散在小斑片状模糊致密影 ，密度不均，密集的病变可 融合成较大的片状。可见邻 近肺野代偿性肺气肿。 2.CT表现：与X线表现相似。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 三、肺脓肿 三、肺 脓 肿(Lung abscess) 系由化脓性细菌引起的肺组织化脓坏死性炎性病变。 【临床与病理】 发病急剧，有高热、寒战，咳嗽，胸痛。一周后常有大量脓 痰咳出。慢性期，呈慢性消耗状态，有间歇性发热及持续性咳嗽 、咳痰。血常规WBC计数及中性粒细胞分类明显增高。 病理变化早期为化脓性炎变，导致细支气管阻塞、邻近肺血 管炎症和栓塞，肺组织坏死，继之发生液化形成脓肿。如治疗不 彻底，脓肿周围纤维组织增生，脓肿壁变厚而转变为慢性肺脓肿 （病程超过3个月）。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 三、肺脓肿 三、肺 脓 肿(Lung abscess) 【影像学表现】 急性肺脓肿 早期，肺内出现大片渗出性实变影， 血源性肺脓肿见 双肺多发结节或斑片。病变中心组织发生坏死液化后，则 在致密的实变区中出现含有液平面的空洞。 邻近胸膜增厚或伴少量胸腔积液。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 三、肺脓肿 三、肺 脓 肿(Lung abscess) 【影像学表现】 慢性肺脓肿 炎性渗出大部分吸收，形成内外壁较清晰的厚壁空洞， 有或无液平，周围可见斑片及纤维索条。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 三、肺脓肿 三、肺 脓 肿(Lung abscess) 【影像学表现】 CT对显示病变的早期坏死液化以及观察空洞壁内外缘的情 况较X线片优越。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 四、肺结核 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病，是一种慢性传染病。 近年来肺结核的发病率有上升趋势。 【临床表现】 分为两类： 全身毒性症状如低热、盗汗、疲乏等等； 病灶引起的咳嗽、咯血等。 一般起病缓慢，病程长，症状较轻，但急性血行播散型肺结 核和干酪性肺炎时症状可严重、急剧，如高热、寒战等等。 结核菌素试验、痰检结核菌阳性。 肺结核需以临床症状、影像学表现和痰菌检查为依据进行综 合诊断。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 四、肺结核 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【病理改变】 渗出 增殖 变质 (坏死) 变质为主的病变多由渗出性或增殖性病变发展 而来，常常以菌量大、毒力强、机体抵抗力低 、变态反应明显或未适当治疗时发生，呈干酪 样坏死改变。 在结核性炎症的早期或机体免疫力低下，菌量多 、毒力强时，表现为渗出为主的病变，为结核性 肺泡炎，为浆液性或浆液纤维素性炎； 当菌量较少，毒力较低或人体免疫反应较强时 ，则发生以增生为主的变化，形成结核性结节 肉芽肿。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 四、肺结核 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【结核病分类】（2004年） 1.原发型肺结核(型): 包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 2.血行播散型肺结核（型）: 急性血行播散型肺结核及 亚急性、慢性血行播散型肺结核。 3.继发型肺结核（ 型）: 浸润性肺结核和慢性纤维空洞 性肺结核。 4.结核性胸膜炎（型）: 结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜 炎、结核性脓胸。 5.其他肺外结核（型）。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 四、肺结核 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【病理改变及转归】 在机体抵抗力低下或未适当治疗时，结核病变恶化进展： 干酪样坏死；液化及空洞形成；播散： 经淋巴管播 散到肺门和纵隔淋巴结；通过淋巴管造成肺内血行播散； 直接进入肺静脉造成全身性血行播散； 经支气管发生肺 内播散。 机体抵抗力强和经适当治疗时，结核病变可通过以下方式 愈合：吸收，渗出性病变可被完全吸收；纤维化，增殖性 病变主要经纤维化而愈合；钙化，局限性干酪性病灶可脱水 而钙化；空洞瘢痕性愈合，新形成的薄壁空洞的愈合方式； 空洞净化，慢性纤维空洞的愈合方式。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 四、肺结核 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【影像学表现】 1. 原发型肺结核(primary tuberculosis)（型）：为初次感染结核菌 而发生的肺结核，多见于儿童及青少年，少数为成人。包括原发 综合征和胸内淋巴结结核。 X线表现： 原发综合征(primary complex)：原发灶、淋 巴管炎及淋巴结炎组成 典型的原发综合征。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 四、肺结核 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【影像学表现】 1. 原发型肺结核(primary tuberculosis)（型）： 胸内淋巴结结核：当原发病灶经治疗吸收后，只见肺门及纵隔 淋巴结肿大，则原发性肺结核即表现为胸内淋巴结结核。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 四、肺结核 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【影像学表现】 1. 原发型肺结核(primary tuberculosis)（型）： CT表现： CT对显示肺门及纵 隔淋巴结增大和早期 发现干酪样坏死较X线 效果好。增大淋巴结 中心为干酪样坏死物 质，增强CT扫描常呈 环状强化。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 四、肺结核 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【影像学表现】 2.血行播散型肺结核(hematogeneous pul.TB)（型） 指结核菌经血行播散所致。分为两种： 急性血行播散型肺结核(acute hematogeneous disseminated TB)： 又称急性粟粒型肺结核(acute miliary pul.TB），系大量结核菌一次 或短期内多次进入血流，播散至肺部所致。 X线：表现为双肺弥漫性粟粒样结节，粟粒大小为13mm，病理为 干酪病灶伴周围炎。粟粒结节的“三均匀”特点，即病灶大小、密度 、分布均匀。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 四、肺结核 急性粟粒型肺结核 “三均匀”征 呼吸系统 第四节 疾病诊断 四、肺结核 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【影像学表现】 2.血行播散型肺结核(hematogeneous pul.TB)（型） 亚急性、慢性血行播散型肺结核：系少量结核菌在较长时间内多 次进入血流播散至肺部所致。 X线表现为“三不均匀”，分布不均（多见于上中肺野），大小不等 、密度不均（多种性质病灶同时存在，渗出、增殖、钙化均可见） 。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 四、肺结核 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【影像学表现】 3. 继发型肺结核(secondary tuberculosis)（型）： 为成年结核中最常见的类型。多为已静止的原发病灶的重新活动 ，或为外源性再感染。由于机体对结核菌已产生特异性免疫力，病变 常局限于肺的一部分。 浸润性肺结核(infiltrative pulmonary tuberculosis) 好发于肺尖和锁骨下区（site of predilection is the apex and subclavicular region. ），即肺上叶尖段、后段及下叶背段。 多种性质的病变同时存在（multiplicity of the lesion ），如渗出 、增殖、纤维化、钙化、干酪性坏死、空洞、播散等，严重时可 出现干酪性肺炎。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 四、肺结核 浸润性肺结核：肺尖或锁骨下区，多种性质的病变同时存在。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 四、肺结核 型 肺 结核 呼吸系统 第四节 疾病诊断 四、肺结核 树芽征：为末梢细支气管炎，伴肺泡结节样渗出，小 结节直径2-4mm，状如树芽样。常见于弥漫性全细支 气管炎，肺结核的支气管播散等病。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 四、肺结核 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【影像学表现】 3. 继发型肺结核(secondary tuberculosis)（型）： 浸润性肺结核(infiltrative pulmonary tuberculosis) 特殊类型： 干酪性肺炎(caseous necrosis)：肺段或大叶性渗出 ，伴干酪样坏死，可见虫蚀 样空洞。 呼吸系统 第四节 疾病诊断 四、肺结核 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【影像学表现】 3. 继发型肺结核(secondary tuberculosis)（型） 浸润性肺结核(infiltrative pulmonary tuberculosis) 特殊类型： 干酪性肺炎(caseous necrosis)：肺段或大叶性渗出，伴干酪样 坏死，可见虫蚀样空洞。 结核球(tuberculoma)：干酪性病变被纤维组织包绕而形成, 大 小0.54cm不等，