特应性皮炎（200806）课件

特应性皮炎 n什么叫特应性 特应性 “特应性”（atopy）本身的含意是： 常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性 倾向 对异种蛋白过敏 血清中lgE水平升高 外周血嗜酸性粒细胞增多 n什么是特应性皮炎 特应性皮炎 o皮损表现为剧烈瘙痒，病程迁延，易于反复 的特殊类型的湿疹样皮肤疾病 o又称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎或异位性 湿疹 o患者具有过敏体质，本人或家庭成员中有哮 喘、过敏性鼻炎、荨麻疹或其他过敏性疾病 等病史 o常伴有血清高IgE倾向， 临床表现 不同年龄阶段有不同临床表现，通常可分为： o婴儿期 o儿童期 o青年成人期 婴儿期 o发病年龄：约60%患者于1岁以内 发病，以出生2个月以后为多。 o皮损形态：初发皮损为颊面部的 瘙痒性红斑，继而在红斑基础上 出现针头大小的丘疹、丘疹疱， 密集成片，皮损呈多形性，境界 不清，搔抓、摩擦后很快形成糜 烂、渗出和结痂等；皮损可迅速 扩展至其他部位（如头皮、额、 颈、腕、四肢屈侧等）。 o演变：病情时重时轻，某些食品 或环境等因素可使病情加剧，可 出现继发感染。一般在2岁以内 逐渐好转、痊愈，部分患者病情 迁延并发展为儿童期特应性皮炎 。 儿童期 o发病年龄：多在婴儿期特应 性皮炎缓解12年后发生并 逐渐加重，少数自婴儿期延 续发生。 o好发部位：皮损累及四肢屈 侧或伸侧，常限于肘窝、腂 窝等处，其次为眼睑、颜面 部。 o皮损形态：暗红色，渗出较 婴儿期为轻，常伴抓痕等继 发皮损，久之形成苔藓样变 。 o自觉症状：瘙痒仍很剧烈， 形成“瘙痒搔抓瘙痒” 的恶性循环。 青年成人期 o发病年龄：指12岁以后青少 年期及成人阶段的特应性皮 炎，可以从儿童期发展而来 或直接发生。好发部位：肘 窝、腂窝、四肢、躯干。 o皮损形态：常表现为局限性 苔藓样变，有时可呈急性、 亚急性湿疹样改变，部分患 者皮损表现为泛发性干燥丘 疹。 o自觉症状：瘙痒剧烈。 o继发改变：搔抓出现血痂、 鳞屑及色素沉着等继发皮损 。 n特应性皮炎是怎样发生的 特应性皮炎的发生 o病因尚不完全清楚，可能与下列因素有关 遗传因素 o同卵双生：75 o父母一方患病：出生后3个月内-25%以 上，2岁内-50%以上 o父母双方患病：79 环境因素 外界环境中的变应原（如屋尘螨、花粉等） 可诱发特应性皮炎，某些患者用变应原进行 皮试可出现皮肤湿疹样改变。 常见过敏原 o屋尘螨：是最常见的吸入性过敏原。屋尘螨 常寄居于墙隙、床垫、地毯和软家具中，以 人的皮屑为食，在潮湿及温热环境中繁殖很 快。室内尘螨密度与AD发病密切相关，其密 度越高，诱发AD的几率就越大。屋尘螨引起 AD是通过吸入和皮肤接触。有研究发现通过 清洗床垫、枕头、玩具和积木等控制屋尘螨 ，AD患者的临床症状显著改善。 常见过敏原 o其他吸入性过敏原：常见的有真菌孢子、动 物的皮屑（尤其是猫和狗）、花粉、树木的 毛屑、昆虫的虫体及毒毛等，这里的吸人性 过敏原不是一定要完全吸入才致病，接触皮 肤也可以导致发病。 常见过敏原 o食物：超过90的儿童食物过敏是由牛奶、 鸡蛋、虾、蟹、猪牛羊肉、鱼、坚果和大豆 引起。因此，对患儿的饮食限制是必要的。 n特应性皮炎的治疗 特应性皮炎的治疗 避免诱发因素 o潮湿：避免频繁洗手、洗澡而不用润肤剂 o粗糙衣料：避免羊毛、合成纤维 o刺激性物品和变应原:避免肥皂、去污剂、香水 o搔抓 o出汗 o灰尘 o尘螨 o情绪紧张 特应性皮炎的治疗 加强皮肤护理 清洁 o频率：每日沐浴1次 o水温：温水 o方式：盆浴的水化作用更 好 o时间： 1520分钟 o用品：温和的香皂或沐浴 露（洗后皮肤无紧绷或干 燥感) 滋润 o沐浴后：轻轻拭干，3分 钟内涂抹润肤品，如凡士 林、丝塔夫等 o平时：少量多次（使皮肤 保持光泽） 特应性皮炎的治疗 外用药物治疗 应充分遵循外用药物的使用原则 p急性期无渗液或渗出不多者可用水粉剂，渗 出多者可用3%硼酸或0.1%雷呋奴尔溶液作湿 敷，渗出减少后改用霜剂，也可和油剂交替 作用 p亚急性期可选用乳剂、糊剂 p慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂 特应性皮炎的治疗 外用药物治疗 o外用糖皮质激素是控制病情、缓解症状的主 要药物，应根据年龄和皮损状况适当选用， 同时应注意长期使用可能引起的不良反应 o因渗出而继发感染时，因及时应用抗生素。 特应性皮炎的治疗 外用药物治疗 o外用抗生素与抗真菌药物：众多研究表明 AD的发病与皮肤表面寄生的金葡菌有关。 因此，局部使用有效的抗生素，通过清除病 原菌，减少致病性超抗原的分泌，使病情缓 解，其作用已得到肯定。对有证据或疑为真 菌感染的病例，可加用合适的局部抗真菌制 剂。 特应性皮炎的治疗 外用药物治疗 o钙调磷酸酶抑制剂：是新一代的选择性免疫 抑制剂，已经证实可有效而安全地治疗异位 性皮炎及湿疹，尤其对红斑的改善，早期应 用还可延长疾病发作周期。因不含激素，目 前未发现局部皮肤萎缩和其他全身性副作用 ，在成人和儿童有较好的耐受性。 特应性皮炎的治疗 外用药物治疗 o中药汽疗：利用汽疗仪将中药中挥发油等的 有效成分对患者全身皮肤进行治疗，使良药 不再苦口。 特应性皮炎的治疗 内用药物治疗 o口服抗组胺药可不同程度地缓解瘙痒和减少 搔抓 o继发细菌感染时需加用抗生素 o除皮损明显渗出外，一般不提倡使用抗生素 预防感染 特应性皮炎的治疗 中医中药治疗 p中药辨证施治，效果好，副作用少 p浙江省中医院提出AD主要为脾虚血燥兼有湿 热的特点，采用健脾养血、清热化湿、祛风 止痒的治疗原则 n特应性皮炎的居家护理 特应性皮炎的居家护理要点 o喝母乳 母乳是新生儿最好的食物，它含有丰富的免疫物质，不仅可提 供被动性的免疫力，还可以主动性地刺激新生儿的防御系统。 有过敏性疾病家族史的婴儿，若完全以母乳哺育，发生异位性 皮肤炎及食物过敏的几率，可比用配方奶粉喂食者大为降低。 o饮食控制 一般来说，过敏的孩子在周岁前忌食海鲜、虾、贝壳、鸡蛋、 小麦粉、坚果类比较好。特别坚果类，都知道一旦产生都会持 续一生，所以要尽量晚些喂。但每个孩子敏感的食物不同，父 母要长时间观察，并避免宝宝把食物留在嘴巴四周，以减少刺 激。 特应性皮炎的居家护理要点 o减少环境过敏原 屋尘螨是最常见的过敏原，因此家中最好不要用地 毯，家具改用皮质、木制质地的，保持环境清洁， 以减少灰尘。起居室内湿度不要太高。让宝宝远离 绒毛玩具、家中宠物、二手烟，同时清洁剂、洗衣 粉、洗洁精、消毒水等化学物质，也不可直接接触 幼儿皮肤。 o注意温度适中 温湿度适中的环境对异位性皮炎患者是十分重要的 ，室温最好保持2528左右。 特应性皮炎的居家护理要点 o避免情绪与压力 父母对孩子应该尽量给予鼓励，减少责骂或要求 ，让孩子能在轻松的环境中成长。 o掌握洗澡要领 补充皮肤的水分是各时期异位性皮炎的基本治疗法 ，每天至少补充保湿性产品23次，洗澡时用微 温的水(水温约3340)，越快洗完越好。避免 使用刺激性的化学药剂和消毒性产品，洗澡后立刻 涂抹保湿性强的乳液或乳霜。冬天较少流汗的话， 可以选择腋下、手脚等部位清洗即可，另外还要涂 抹保湿性高的护肤品。尽可能减少肥皂的使用，不 可用毛巾、刷子或海绵搓洗皮肤。 特应性皮炎的居家护理要点 o衣物应为全棉材质 衣物的选择最好是宽松、柔软的棉质的衣物，甚至 连寝具、家具装饰等都要尽量避免对皮肤刺激的因 素，皮肤也不要直接接触羊毛、尼龙、牛仔布等人 造或粗糙纤维。 o夏天保持皮肤干爽 夏天随时以干毛巾按压吸干宝宝皮肤上的汗水，不 要用力擦拭皮肤，以免摩擦刺激。衣服有一点点湿 ，就要立刻换掉，并且为了避免让宝宝处在闷热的 环境中，家中最好安装空调。 特应性皮炎的居家护理要点 o冬季注意皮肤保湿 冬天要注意保湿，最简单的方法是给宝宝皮 肤涂抹凡士林或乳霜，长期保养，一直到症 状好转。 o止痒 父母可以用冰袋隔着干布，帮宝宝冰敷，或 是轻轻拍打瘙痒的部位。 n特应性皮炎的治疗选择 特应性皮炎的治疗选择 o没有一种药到病除的治疗方法，有特效食品 特效药的广告报道大部分都没得到科学验证 。事实上医院里有很多病人都是拜所谓“民 间秘方”所赐，病情恶化或肝功能遭到损害 的。 o患者仅有皮肤干燥或轻度瘙痒，只要做好保 湿，大部分症状会好转，但要注意涂抹保湿 剂的方法。 特应性皮炎的治疗选择 p外用糖皮质激素是控制病情、缓解症状的主要药物 ，应根据年龄和部位选择不同的药物。原则上皮肤 薄的地方涂弱效的药，皮肤厚的地方涂强效的药。 其他的部位依据病