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文档简介

急性坏死性小肠结肠炎 新生儿 越艳 急性坏死性小肠结肠炎是一组病因不明 的急性肠道节段性坏死疾病。病变以空肠为 主，严重者全部空肠及回肠均可受累。主要 表现为急性腹痛、腹胀、腹泻、呕吐及便血 ，严重可引起休克，病死率高。自婴儿至成 人均可发病，以39岁儿童多见。全年均可发 病，但以夏秋季为发病高峰。 概 念 1、细菌及其所产毒素 ： 2、患儿胰蛋白酶活性降低 ： 病因与发病机制 临床表现 1、痛 2、泻 3、胀 4、精神差 辅助检查 1、血常规检查白细胞增高，中性粒 细胞核左移，重者血小板减少。 2、粪便行革兰染色时出现较多革兰 阳性短 杆菌。 3、腹部X线表现为肠袢轻度至中度 充气扩张，可见液平面，呈麻痹性 肠梗阻征象。 治疗原则 1 、禁食，胃肠减压，纠正并维持水与电解质平衡 及补充营养（胃肠外）。 2 、有休克者按感染性休克治疗. 3、 应用抗生素控制感染。 4 、由于胰蛋白酶可水解产气荚膜杆菌毒素，并 有助于清除肠坏死组织，故主张加用胰蛋白酶 治疗。 5 、肠梗阻症状明显，或肠坏死、穿孔引起腹膜炎 者，应立即手术治疗。 护理问题 1、 潜在并发症：休克。 2 、营养失调低于机体需要量与腹泻、 呕吐、长期禁食有关。 3 、体液不足与腹泻、呕吐、禁食、胃 肠减压有关。 护理措施 1、 详细记录生命体征变化：体温、脉搏 、呼吸、血压、神志、尿量的变化，观察 肢端温度及皮肤有无瘀斑。密切注意肠鸣 音的变化、腹部体征及症状，注意大便的 性质、次数及量。一旦患儿出现面色发灰 ，精神萎靡，四肢发凉，脉搏细弱，应立 即通知医生，并迅速建立静脉通路。 2、 患儿一般需禁食，胃肠减压5-10天， 重症可延长至14天或更长。腹胀消失，粪便 潜血转阴，患儿有觅食表现，可试喂少量 5%葡萄糖水，2-3次后无腹胀、呕吐可开始 喂流食，由稀释奶少量开始，情况良好可加 量，逐渐过渡到半流食、少渣饮食，直至恢 复到高热量、高蛋白、低脂肪的正常饮食。 在禁食期间，静脉补充能量、电解质及水分 。 3、 取侧卧位或半卧位，减轻腹部
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