美容药物2痤疮课件

影响美容的皮肤病 -痤疮（青春豆） 一、痤疮的发生机制 寻常痤疮（acne vulgaris)是一种毛 囊皮脂腺慢性炎症。因为皮脂腺管堵塞 ，致使皮脂外流不畅所至。 痤疮是一种多因素疾病，其发病机 制与皮脂腺分泌亢进，毛囊漏斗部以及 皮脂腺导管角化，毛囊内痤疮丙酸杆菌 大量繁殖有关。 痤疮的发生机制 皮脂腺分泌过多的原因至今尚不完 全清楚，但是与青春期内分泌异常密切 相关。青春期性激素分泌发生变化，皮 脂腺功能亢进，从而引发痤疮，因为多 发生在青春期，因此俗称青春豆。 皮脂腺中生成过量的游离脂肪酸： 毛囊口堵塞，形成粉刺及毛囊周围炎： 毛囊周围炎进一步扩大： 寻常性痤疮（acnevulgaris） 临床表现 1.一般情况：15-30岁，男女 2.好发部位：面颊、额、胸背、肩等皮 脂溢 出部位。 3.皮损特点： 黑头粉刺（开放性粉刺） 白头粉刺（闭合性粉刺） 炎性丘疹、丘脓疱疹、脓疱 结节、囊肿、脓肿、窦道、瘢痕 粉刺 特殊类型痤疮 聚合性痤疮 acne conglobata 最严重的一型 暴发性痤疮 acne fulminant 药物性痤疮 medication acne 婴儿痤疮 infantile acne 职业性痤疮 occupational acne 月经前痤疮 premenstrual acne 化妆品痤疮 根据病情严重程度，将痤疮分为-度 痤疮严重程度分类 严重程度 临床表现特点 度（轻度） 散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘 疹。 度（中等度 )度+炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱。 度（重度） 度 +深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背。 度（重度-集簇性）度+结节、囊肿伴瘢痕形成，发生于上半 身。 二、青春豆的一般防治 遗传、饮食（高糖、高脂肪、辛辣食物）、紫外 线、月经周期、季节、机械化刺激、化妆品等都可 能诱发青春豆。 1、注意生活规律，劳逸结合。 2、饮食要以“三少三多”为原则，即少吃动物脂 肪，少吃甜食，少吃辛辣刺激性食物。多吃植物油 ，多维生素，多锌的食品。 3、注意个人卫生，勤洗澡，选择温和的洁面乳用 温水洗脸，去除多余的皮脂，避免使用含有磨砂成 分的洁面产品，会破坏皮肤正常结构脂质、损伤毛 囊开口，加重痤疮。 4、避免使用含油脂多的化妆品，最好选择水剂或 奶液制品，不要用粉底霜类化妆品。 5、皮损不要自己挤，容易导致色素沉着和瘢痕， 应该及早就医，在医师消毒的情况下用粉刺挤压器 清除。 6、保持健康向上的心态。 治疗原则 1）调节角化正常（调节毛囊的 角化过程，纠正异常角化）- -痤疮治疗的关键 2）降低皮脂腺的活性- 抑制皮脂分泌 3）减少或清除毛囊内的痤疮杆 菌 4）预防继发感染 二、防治青春豆的常用药物 治疗痤疮的药物可以分为以下几类： 抗 雄 激 素 药 抑制毛囊皮脂导管角化异常药 抗 皮 脂 溢 药 抗 菌 药 抗雄激素药 抗雄激素类药物通过阻断雄激素的作用而 治疗痤疮、多毛症和雄激素脱发症。 螺 内 酯（spironolactone) 西咪替丁（cimetidine) 丹参酮（Danshentong) 雌激素 雌性激素 孕激素 螺 内 酯（spironolactone) 又称安体舒通（antisterone)，几乎不溶于水， 溶于乙醇，氯仿和苯，类白色或黄色，味微苦。 抗雄激素作用 1、减少雄激素的产生 2、阻断皮脂腺的雄激素受体 3、竞争5-还原酶 美容应用 1、寻常痤疮 给药指征： （1）成年女性颜面部炎性痤疮 （2）提示受内分泌影响患者 （3）对常规局部治疗、全身使用抗生素、维A酸 不耐受 或疗效不佳患者 （4）合并月经不调或经前体重增加的经前综合征患者 2、妇女多毛症 3、男性秃发 不良反应 丹参酮（Danshentong) 雌激素 由成熟卵泡细胞分泌的雌激素主要为雌二醇 （estradiol)，但雌二醇活性较低，目前临床常用 的是雌二醇的合成衍生物。 其中己烯雌酚（diaethylstibestrol)是其中作 用较强的一种，可以用于治疗痤疮。 临床应用 皮肤科用于治疗寻常性痤疮、聚合性痤疮、脂溢 性皮炎。尤其适合经前症状加重的女性严重痤疮 患者，男性使用较少；并且不能长期使用，否则 出现月经混乱、子宫出血、黄褐斑，男性女性化 。 孕激素 由卵巢黄体细胞合成、分泌，目前临床上用 于治疗痤疮常用的有黄体酮和醋酸环丙孕酮。 黄体酮（progesterone)又称孕酮。为白色结 晶粉末，几乎不溶于水，溶于乙醇和氯仿或植物 油中，密闭避光保存。适用于月经前痤疮加重的 女性患者。长期使用可能有头晕、恶心、抑郁、 子宫内膜萎缩。怀孕、肝肾功能损伤、男性禁用 。 慎用含激素的药膏治疗痤疮 含激素类的药膏包括激素类药膏和类固醇药膏 。长了青春豆的脸在初次使用激素类药膏时，效 果明显，青春豆很快和脸说“bye”，但是，当青春 豆再次袭面而来，再用此类化妆品，不但没有效 果，反而比以前更严重。 应为皮肤发生问题，不单单是外用药物能简 单解决的，只能取得暂时性效果，而且外用激素 可以使人体本身制造激素的能力受到抑制，使分 泌这些激素的器官萎缩，皮肤越来越依靠含激素 类化妆品，成为膏药型皮肤。 药膏型皮肤，一旦停用激素类化妆品，面部会 变的潮热，肿大，成为满月脸。 阿达帕林（adapalene) 是人工合成的第三代维A酸类药物，化学稳 定性好，对光和氧化剂具有高度稳定性。其外用 凝胶剂（达芙文）治疗痤疮具有疗效好、易耐受 和不良反应少等优点。 阿达帕林 药理作用和应用 1、溶解粉刺的作用：增加毛囊皮脂腺导管细胞有 丝分裂活性，导致毛囊漏斗部角质形成细胞转换 率增加，加速粉刺排除。 2、抗炎作用：可以干扰花生四烯酸的代谢，具有 抗角化作用并破坏厌氧环境，从而破坏厌氧丙酸 杆菌的生存条件，间接发挥抗炎作用。 3、抗增生作用：抑制鸟氨酸脱羧酶诱导DNA重 新合成的能力。 不良反应 应用0.1%凝胶每天治疗病人1次，大约10- 40%的病人局部出现红斑、皮肤干燥、刺痛感觉 和瘙痒症状。不良反应常出现在治疗开始后2-4周 ，继续使用可逐渐减轻。 抗 皮 脂 溢 药 痤疮患者皮脂分泌一般比正常人多，而 且皮脂中的游离脂肪酸较高。脂肪酸分子可 以穿透毛囊进入真皮而引起更明显的炎症。 抗皮脂溢药治疗痤疮有良好疗效。包括硫酸 锌、葡萄糖酸锌、甘草锌、硫化硒等。 硫酸锌（zinc sulfate) 药理作用和应用 1、皮肤内的锌含量随体内锌含量的增加而升高， 使皮脂分泌减少，减轻皮肤油腻。 2、青春期可能有相对或绝对锌缺乏，扰乱了锌相 关的酶-雄激素系统，补锌可使该系统正常。 3、硫酸锌治疗寻常性痤疮的有效率达75%以上， 对丘疹性、脓疱性和囊肿性痤疮疗效尤其明显。 4、此外，本品还可以治疗脂溢性皮炎、神经性皮 炎、慢性湿疹、脂溢性秃发等。 不良反应 口服引起消化道反应，如食欲减退、恶心、呕 吐、腹痛等。饭后服用，可减轻。 用法用量 有溶液剂，片剂和胶囊剂。 治疗痤疮：0.1- 0.2克/次，2-3次/日，12周为一疗程。 抗 菌 药 常用的治疗痤疮的抗菌药物包括 过氧化苯酰、米诺环素、四环素、红霉 素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素等 。 过氧化苯酰（benzoyl peroxide) 药理作用 1、抗菌作用。 2、角质溶解作用。 3、刺激肉芽生长和上皮细胞的增生。 应用 1、痤疮：本品以治疗炎性损伤为主的痤疮较好。 2、酒糟鼻 3、皮肤溃疡 4、皮肤真菌病：可以使趾间皮损的病原体显著减 少，使瘙痒症状减轻。 不良反应 病人可出现刺激性皮炎，局部出现红斑、皮 肤干燥、刺痛感觉症状。用药3-5天症状消失。 有 2.5%-5%洗剂；5%-10%乳膏剂。2次/日 ，外用，连续数月。 光子痤疮治疗仪 光子痤疮治疗仪(光谱范围405420nm) 利用独特的APCTM光子准确作用于目标组织- -内源性卟啉（痤疮丙酸杆菌的代谢产物） ，使其产生游离氧基，进而破坏皮肤及腺体 的痤疮丙酸杆菌，它对痤疮丙酸杆菌的杀灭 速度大大超过其生长速度，从而达到快速治 愈痤疮的效果。 光子疗法不需使用抗生素，每次治疗时 间为1518分钟，8次为一疗程（共4周）， 一个月后就有80%以上痤疮病灶被清除，无 副作用。 “青春豆”食谱 1、多吃高纤维素膳食。 2、增加摄取含有草酸的生食：杏仁、腰果。 3、多吃富含锌的食物：大豆、葵花籽 4、多吃产酸的食品：低脂酸奶，保持肠内健 康环境。 4、避免酒精、奶油、咖啡因、巧克力、鸡蛋 、鱼、肉、辛辣食品、油炸食品。 5 、避免任何形式的糖，糖能削弱免疫功能。 研究表明，痤疮患者皮肤组织的葡萄糖耐受严 重不足，称为“皮肤糖尿病”。 世界公认十大健康水果之首 10种对健康最有利的水果。其中苹果排名第 一，因为苹果富含纤维物质，可补充人体足够 的纤维质，降低心脏病发病率，还可以减肥。 许多美国人把水果作为瘦身必备，每周节食一 天，这一天只吃苹果，号称“苹果日”。 有位新加坡人总结了苹果的食用经验：肥 胖者吃甜苹果，糖尿病吃酸苹果，解便秘吃熟 苹果，治腹泻吃生苹果。苹果营养丰富，能健 身、防