精彩心肌梗死的护理课件

心肌梗死病人的护理 心内一科 染 远 埋 已 寥 磷 车 稻 茹 婚 锋 浮 裂 飞 萨 祥 泡 淡 款 稚 匣 容 舷 顾 酗 景 奇 俭 出 销 噬 匝 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date1 定义 概 述 指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺 血导致心肌坏死。 痴 韦 禽 星 咳 蚤 华 映 寓 丁 肤 磋 修 岗 绽 遂 哺 摔 痞 霄 添 瓜 痛 搪 陕 千 复 闯 窿 给 链 楼 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date2 诱因:饱餐特别进食大量脂肪后；晨6时至12时或用力大便时发 生 病因是冠脉粥样硬化，管腔严重狭窄 管腔内血栓形成 左心室负荷明显加重 病因及发病机制 心排血量急剧降低：休克、脱水、出血、手术或严重心律失 常 擒 畦 省 柳 氯 乾 卫 坦 好 拨 榷 重 揉 底 咙 谢 敢 因 跨 赞 桑 佃 两 采 晦 夕 泊 沉 墅 谍 荫 南 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date3 冠 状 动 脉 瀑 抒 丰 亢 突 瑰 串 待 诅 钥 疏 犁 饼 厂 轿 唾 讶 捏 啪 良 适 章 饭 畸 叔 异 周 天 拂 蚀 染 崭 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date4 病 理 1.1.冠脉病变与梗死部位冠脉病变与梗死部位 左冠脉前降支闭塞：左室前壁、心尖部、下侧壁左冠脉前降支闭塞：左室前壁、心尖部、下侧壁 、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死 右冠脉闭塞：隔面、后间隔、右室梗死、窦房结右冠脉闭塞：隔面、后间隔、右室梗死、窦房结 、房室结可受累、房室结可受累 回旋支闭塞：左高侧壁、左室隔面、左房梗死、回旋支闭塞：左高侧壁、左室隔面、左房梗死、 可及房室结可及房室结 左冠脉主干闭塞：左室广泛梗死左冠脉主干闭塞：左室广泛梗死 2.2.大体标本与心肌病变：大体标本与心肌病变： 透壁性、心内膜下、大片、灶性梗死透壁性、心内膜下、大片、灶性梗死 心肌病变：缺血心肌病变：缺血20-3020-30分，心肌细胞开始坏死，分，心肌细胞开始坏死，6 6 小时，肉眼凝固性坏死，小时，肉眼凝固性坏死，1-21-2周，坏死组织吸收，周，坏死组织吸收， 肉牙形成；肉牙形成；6-86-8周形成瘢痕周形成瘢痕 拆 溯 脾 礼 驮 具 烤 球 胚 闯 椅 骚 纯 后 昭 视 摄 匡 识 悠 观 诊 著 航 纪 抓 裸 咀 杠 鸥 陀 缘 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date5 冠脉粥样硬化 伎 况 遥 卫 牺 深 椭 腋 涧 茹 啮 纲 贰 留 磕 隶 叮 坎 姚 嚼 秒 惜 贸 败 抓 锑 汕 啄 搓 甜 求 帜 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date6 临床表现 先兆:约50-81.2%病人有先兆 症状： （1）疼痛 （2）全身症状 （3）胃肠道症状 （4）心律失常：见于75-95%病人，多在 发病后24h内，常见：室性心律失常； 室颤的先兆有。下壁心梗 巳 源 烈 印 皑 针 密 塑 莎 斥 敛 仁 嚎 杯 淳 忘 吁 湾 轩 腔 馈 拥 彰 窒 泵 宫 漆 跋 形 肢 瞄 鱼 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date7 （5）休克：占20%，病后的数小时-1周内 （6）心力衰竭：约32-48%，病初的几天内 体征 （1）心脏体征 （2）血压 （3）其他：心律失常、休克、心力衰竭 的体征 并发症 菌 宰 愈 嗅 祈 皇 寂 聂 菊 寸 迟 啦 痈 岳 姿 休 当 引 僚 权 圃 歧 勒 啡 爪 西 尸 如 佩 溯 蓖 栓 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date8 辅助检查辅助检查 心电图 特征性改变 心电图动态演变 梗死定位 哺 捻 腰 雇 恰 蛤 嚼 返 尾 镁 馏 毯 测 撅 购 力 伯 讼 榷 窃 靛 伏 疙 陨 蝇 靳 思 吮 鸥 苇 惹 咕 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date9 ECGECG 前 洗 赦 扔 蛆 峰 绥 卜 哮 脂 瘴 鹃 滦 置 绿 珍 皿 喀 般 喜 撵 捐 贷 藐 芬 距 芦 咯 希 彤 头 箔 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date10 ECGECG 巴 轨 尽 龚 惰 乾 第 氏 安 幅 垂 号 慕 糊 州 潞 偷 诬 歪 敛 换 裴 母 植 靖 丛 箔 辩 葛 讥 透 葱 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date11 实验室检查 n血液检查：WBC(10-20)109/L、N、血沉 n血心肌坏死标记物增高： 肌红蛋白：病后2h内、12h内达高峰(5- 20倍）、24-48h内恢复正常 肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)病3-6h、 cTnI 11-20h达高峰（20-50倍）、5-7d降 至正常 cTnT10-24h达高峰（30-200倍）、10-14d 降至正常诊断心梗敏感指标 拜 辑 叛 聋 郑 吩 边 侠 蚕 诀 腆 座 偏 铃 铁 暴 严 烷 攻 犹 入 州 乍 腆 樟 怯 撮 井 示 乔 蹭 湖 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date12 心肌酶CPK-MB：病后4h内，16-24h 达高峰，3-4d恢复正常增高程度能准 确反映梗死范围，其高峰是否提前判断 溶栓是否成功 CPKAST（GOT）LDH 远不如以上敏 感，但仍有一定参考价值 放射性核素检查 超声心动图 转 擞 闸 尝 囚 鉴 钥 参 恐 下 拘 支 地 带 挛 况 劈 曙 颈 征 褐 斩 律 估 邯 跋 挣 晌 帝 览 园 奴 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date13 诊断要点诊断要点 n n 临床表现临床表现 n n 特征性的心电图改变特征性的心电图改变 n n 实验室检查的发现实验室检查的发现 诊断一般不难诊断一般不难 闷 岿 识 吹 沈 措 歧 茹 鹃 拭 迈 棕 讲 绥 钨 癌 憋 通 奔 盛 阻 姚 巷 耘 般 篆 貌 韶 篱 峭 怕 粒 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date14 心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点 鉴别诊断项目鉴别诊断项目 心绞痛心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 n疼痛 1.1.部位部位 胸骨上、中段之后 胸骨上、中段之后 相同但可在较低位置相同但可在较低位置 或上腹部或上腹部 2. 2.性质性质 压榨性或窒息性压榨性或窒息性 相似。但更剧烈相似。但更剧烈 3. 3.诱因诱因 劳力、激动、受寒、饱食等劳力、激动、受寒、饱食等 不常有不常有 4. 4.时限时限 短，短，1515分或分或1515分以内分以内 长，数小时或长，数小时或1-21-2天天 5. 5.频率频率 频繁发作频繁发作 不频繁不频繁 6. 6.硝酸甘油疗效硝酸甘油疗效 显著缓解显著缓解 作用较差作用较差 n n 气喘或肺水肿气喘或肺水肿 极少极少 常有常有 n n 血压血压 升高或无显著改变升高或无显著改变 常降低，甚至休克常降低，甚至休克 n n 语 搬 早 附 香 侄 烹 窗 颤 仆 袍 躇 巾 龋 溯 殊 体 脂 宰 空 亨 虹 苇 鄙 拍 烽 浊 使 唯 将 党 拳 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date15 鉴别诊断项目鉴别诊断项目 心绞痛心绞痛 急性心肌梗急性心肌梗 死死 n心心包摩擦音心包摩擦音 无无 可有可有 n n 坏死物质吸收的表坏死物质吸收的表 I I发热发热 无无 常有常有 2 2血白细咆增加血白细咆增加 无无 常有常有 3 3血沉增快血沉增快 无无 常有常有 4 4血清心肌酶增高血清心肌酶增高 无无 有有 n n 心电图变化心电图变化 无变化或暂时无变化或暂时STST段段 有特征性和有特征性和 n n 变变 和和T T波变化波变化 动态性变化动态性变化 尧 武 耙 失 崔 具 摈 严 壕 艇 沈 丘 翻 屎 顺 密 撅 戈 泊 鞠 宾 憋 悬 菩 摘 傅 赡 傀 励 鹏 移 决 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date16 治疗要点 n n1 1 一般治疗一般治疗 （1）休息 （2）吸氧 间断或持续吸氧2-3d （3）监测：监护室：心电图、血压、呼吸 监测3-5d；严重泵衰监测肺毛细血管 压和静脉压 2 2 解除疼痛:吗啡或度冷丁 硝酸甘油应用 舵 汲 胎 捆 斩 变 谚 暗 漂 截 赘 坐 恋 井 释 奢 怒 狮 拭 硝 睡 浩 洁 掇 跃 笺 碴 增 涂 蜗 嘶 客 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date17 n n 3 3再灌注心肌再灌注心肌 （1）溶栓疗法溶栓疗法 溶栓的时间 常用的溶栓剂 尿激酶尿激酶(UK)(UK) 链激酶链激酶(SK)(SK) 重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)(rt-PA) （2 2）介入治疗）介入治疗(PCI)(PCI)：见下图见下图 直接直接PTCA 支架置入术支架置入术 扰 封 躇 拼 旧 灶 渍 设 层 姑 恩 畦 歌 嚼 燃 钙 戊 喧 锰 汽 为 杰 药 援 塔 聋 雹 坚 猩 美 堑 颧 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date18 PTCA 袍 逾 煞 锣 沮 实 效 脐 太 磊 腮 纱 蹄 腾 煞 寺 拟 姓 咀 饺 翰 谅 窒 转 紧 孟 钥 韶 纵 佐 硼 鲍 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date19 冠脉支架 战 态 孩 拉 晓 缴 煤 勾 特 鸿 统 敛 捕 柒 瞧 由 独 吝 像 依 旅 迢 撞 充 岭 跟 坪 惧 已 玻 落 排 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date20 PTCA 方法 傣 函 阎 礼 往 荒 糜 格 叼 弘 拂 音 帚 泻 巷 隅 锌 熄 争 域 柯 杠 坐 箍 即 于 妈 覆 材 樊 萎 蝉 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date21 PTCA前后 灿 瓢 同 詹 制 李 硕 札 孪 重 蘸 沪 蹿 痹 捂 捶 豢 鞘 困 遣 讳 骚 侥 妙 鲁 使 诽 株 貉 铂 茨 蓝 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date22 n n 4 4消除心律失常：消除心律失常：室性室性- -利多卡因利多卡因 室颤室颤- -非同步直流电复律非同步直流电复律 二度二型或三度二度二型或三度AVBAVB心室慢心室慢- -右室临时起搏右室临时起搏 n n 5 5 控制休克：控制休克：在用药同时有条件医院主张用主动在用药同时有条件医院主张用主动 脉内气囊反搏术进行辅助循环即可进行急诊脉内气囊反搏术进行辅助循环即可进行急诊介入 治疗或手术治疗，可挽救一些患者生命治疗或手术治疗，可挽救一些患者生命 n n 6 6治疗心力衰竭：应用：吗啡、利尿剂、血治疗心力衰竭：应用：吗啡、利尿剂、血 管张剂外，目前广泛使用管张剂外，目前广泛使用ACEI,ACEI,降低心衰发生降低心衰发生 率和死亡率率和死亡率 n n 24 24h内尽量避免使用洋地黄制剂 秆 渤 厢 贺 痘 圈 蛆 荧 页 哨 腋 剧 矛 掸 状 居 暮 懒 变 舰 甜 戌 栏 大 琶 闷 驱 耕 毒 锑 糯 萨 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date23 n n 7 7其他：其他： （1 1）抗凝疗法）抗凝疗法：溶栓后为防止梗死面积溶栓后为防止梗死面积 扩大或再梗死扩大或再梗死- -肝素或低分子肝素使凝肝素或低分子肝素使凝 血时间维持在正常的血时间维持在正常的1.5-21.5-2倍，同时或倍，同时或 其后应用阿斯匹林其后应用阿斯匹林 （2 2）受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂钙钙钙钙通道阻滞通道阻滞剂剂剂剂早期使早期使 用用防止梗死范防止梗死范围扩围扩围扩围扩 大，改善大，改善预预预预后，尤其后，尤其 前壁梗死伴交感前壁梗死伴交感N N功能亢功能亢进进进进者者。 常用：阿替洛尔、美托洛尔、地尔硫卓常用：阿替洛尔、美托洛尔、地尔硫卓 、 （3 3）极化液疗法）极化液疗法+ 驭 凭 恼 抄 臆 印 邻 礁 肮 刨 望 盅 彼 峰 班 卵 贵 崖 穗 军 涣 霹 车 庞 咨 驶 省 耕 偿 害 韭 床 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date24 常用护理诊断常用护理诊断 1 1疼痛疼痛 与心肌缺血坏死有关与心肌缺血坏死有关 2 2活动无耐力活动无耐力 与氧的供需失调有关。与氧的供需失调有关。 3 3有便秘的危险有便秘的危险 与进食少、活动少、不与进食少、活动少、不 习惯床上排便有关。习惯床上排便有关。 4 4潜在并发症潜在并发症 心律失常。心律失常。 5 5潜在并发症潜在并发症 心力衰竭。心力衰竭。 睹 卧 宵 频 诱 寄 溃 里 蛰 驼 氨 叶 蓑 狠 沤 腮 孤 襄 曼 巍 邮 揩 隧 脓 缮 典 戎 洱 挠 吟 眺 素 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date25 护理措施 1 1 疼痛疼痛 (1)(1)休息休息 痛时绝对卧床，环境安静，限制痛时绝对卧床，环境安静，限制 探视探视 (2)(2)给氧给氧 间断或持续吸氧间断或持续吸氧 (3)(3)心理护理心理护理 痛剧烈时尽量保持有一名护士痛剧烈时尽量保持有一名护士 陪伴，病人表达出内心感受，接受病人的陪伴，病人表达出内心感受，接受病人的 行为反应如呻吟、易激怒等。介绍行为反应如呻吟、易激怒等。介绍CCUCCU环境环境 、监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的、监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的 信心。医护人员应有条不紊的方式工作，信心。医护人员应有条不紊的方式工作， 不要表现出慌张而忙乱。更不要在病人面不要表现出慌张而忙乱。更不要在病人面 前讨论其病。前讨论其病。 漳 鼎 贯 窥 隅 手 湘 膨 疾 蔼 遏 竭 冯 个 搭 稽 挽 犊 饰 漾 脖 疡 再 逢 啊 纫 再 捆 毕 沂 绿 薛 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date26 (4)(4)止痛治疗的护理止痛治疗的护理 遵医嘱给吗啡或哌替啶遵医嘱给吗啡或哌替啶 止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦 躁不安者可肌注地西泮；注意有躁不安者可肌注地西泮；注意有无呼吸抑无呼吸抑 制、脉搏加快等不良反制、脉搏加快等不良反应应应应，随，随时监测时监测时监测时监测 血血压压压压 (5)(5)溶栓治溶栓治疗疗疗疗的的护护护护理理 迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道，心梗，心梗6h6h内内，遵医嘱溶，遵医嘱溶 栓治栓治疗疗疗疗 询问询问询问询问 近期近期有无有无溶栓禁忌溶栓禁忌证证证证 溶栓前溶栓前先先检查检查检查检查 血常血常规规规规、血小板、出凝血、血小板、出凝血时时时时 间间间间 和血型，配血和血型，配血备备备备用；用； 准确、迅速地配制准确、迅速地配制并并输输输输注溶栓注溶栓药药药药物物 箩 旋 谴 葛 睛 炳 餐 巫 壬 元 硅 帛 惊 话 饶 仑 借 来 洗 鸽 需 娥 粕 子 图 靴 歧 厌 冗 韧 栅 过 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date27 n n 用药后用药后观察副反应，并观察副反应，并定定时时时时描描记记记记心心电图电图电图电图 、 抽血抽血查查查查心肌心肌酶酶，询问询问询问询问 病人胸痛有无病人胸痛有无缓缓缓缓解解 n n 溶栓后溶栓后判断溶栓是否成功判断溶栓是否成功指标：指标： 胸痛胸痛2h2h内基本消失；内基本消失；抬高的抬高的STST段于段于2h2h 内回降内回降5050；2h2h内出现再灌注性心律失内出现再灌注性心律失 常；常；血清血清CK-MBCK-MB酶峰值提前出现酶峰值提前出现(14h(14h以以 内内) )，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是 否再通。否再通。 撬 始 苍 吓 公 煌 鹊 蛆 淬 辆 派 弊 珍 乾 清 议 牟 邯 香 牟 盟 惺 旅 称 侧 镜 洒 怜 困 玖 粥 行 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date28 2 2活动无耐力活动无耐力 (1)(1)评估康复治疗的适应证评估康复治疗的适应证 生命体征平稳，生命体征平稳， 无心绞痛，安静心率低于无心绞痛，安静心率低于110110次分，无严次分，无严 重心律失常、心衰和休克重心律失常、心衰和休克 (2)(2)解解释释释释合理活合理活动动动动的意的意义义义义 (3)(3)指指导导导导病人病人进进进进行康复行康复训练训练训练训练 根据病情和活根据病情和活动动动动中反中反应应应应，逐，逐渐渐渐渐增加活增加活动动动动 量、活量、活动动动动持持续时间续时间续时间续时间 和次数和次数 1 1周内周内：前：前3 3天天绝对绝对绝对绝对 卧床卧床，第，第4 4天起进行关节主天起进行关节主 动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床 边使用坐便器边使用坐便器 挂 秩 窒 镀 阜 楔 蓉 抵 沙 谗 巨 敦 酮 算 蒋 鬼 示 拂 肋 磷 狞 懊 绰 蓬 针 惕 婶 敦 韭 蓑 刑 拨 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date29 n n 第第2 2周周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边 、 过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、 做医疗体操做医疗体操 n n 第第3 3周周：在帮助下洗澡、上：在帮助下洗澡、上厕厕厕厕所，所，试试试试着上下着上下 一一层层层层楼梯楼梯 n n 第第4 4周起周起：若病情稳定，体力增进，可考虑：若病情稳定，体力增进，可考虑 出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一一 步行步行PTCAPTCA及支架治及支架治疗疗疗疗或冠脉搭或冠脉搭桥术桥术桥术桥术 剥 两 看 尔 瓮 滥 伸 媚 乞 卧 镣 烽 顿 匹 子 违 扎 精 辗 厘 设 隘 瞄 终 壹 鉴 搜 扔 羞 惦 瑟 植 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date30 (4)(4)训练时的监测训练时的监测 开始必在医务人员开始必在医务人员监测下监测下, ,最好有心最好有心电监电监电监电监 护护护护 以不引起任何不适以不引起任何不适为为为为度度 心率增加心率增加10-2010-20次分钟次分钟为正常反应，心为正常反应，心 率增加小于率增加小于1010次分可加大运动量，进入高次分可加大运动量，进入高 一阶段的训练。若心率增加超过一阶段的训练。若心率增加超过2020次分，次分， 收缩压降低超过收缩压降低超过15mmHg15mmHg，出现心律失常或心，出现心律失常或心 电图电图STST段降段降0.1mV0.1mV或上升或上升0.2mV0.2mV，则应退回，则应退回 到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活 动。动。 搪 箩 聊 戮 沥 脏 陇 慌 盛 丰 吼 酒 筋 脊 窜 秤 享 卢 脊 聪 选 眠 鳃 查 跨 弟 曰 振 唉 拒 吵 割 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date31 3.有便秘的危险 (1)(1)评估排便状况评估排便状况 排便次数、性状、难易程度，有无习惯性排便次数、性状、难易程度，有无习惯性 便秘，是否已服通便药物，是否适应上排便便秘，是否已服通便药物，是否适应上排便 (2)(2)心理疏心理疏导导导导 (3)(3)指指导导导导病人采取通便措施病人采取通便措施 进进进进食清淡易消化含食清淡易消化含纤维纤维纤维纤维 素丰富的食物素丰富的食物, ,每每 日清晨给蜂蜜日清晨给蜂蜜20ml20ml加适量温开水同饮；适当加适量温开水同饮；适当 腹部按摩腹部按摩( (按顺时针方向按顺时针方向) )；遵医嘱；遵医嘱通便通便药药药药物物 如麻仁丸、果如麻仁丸、果导导导导等等, ,必要必要时时时时含服硝酸甘油含服硝酸甘油, ,使使 用开塞露用开塞露 彰 虞 前 才 葬 压 踞 夏 斡 勇 盟 刃 迂 锤 酝 擂 限 谭 踩 反 髓 投 拎 每 狐 釉 捡 较 闻 牺 差 蒙 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date32 4.潜在并发症 心律失常 n n 急性期持续心电监护急性期持续心电监护，发现频发，多源性的，发现频发，多源性的 、 成对的、呈成对的、呈RonTRonT现象的室性期前收缩或严现象的室性期前收缩或严 重的房室传导阻滞时，立即通知医师，遵重的房室传导阻滞时，立即通知医师，遵 医嘱使用利多卡因等医嘱使用利多卡因等 n n 警惕室颤或心脏停搏的发生警惕室颤或心脏停搏的发生 n n 监测电解质和酸碱平衡状况监测电解质和酸碱平衡状况 n n 准备好急救药物和抢救设备准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏如除颤器、起搏 器等，随时准备抢救。器等，随时准备抢救。 怀 裸 衷 祭 距 隋 湍 驳 畴 左 球 靳 级 眠 什 恶 患 址 鸽 句 试 奋 汾 闻 荚 庸 言 亚 已 挎 厕 拾 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date33 5.潜在并发症 心力衰竭 n n 心衰多发生病初几天内，心衰多发生病初几天内，严严严严密密观观观观察病人有察病人有 无呼吸困无呼吸困难难难难 n n 避免情避免情绪烦绪烦绪烦绪烦 躁、躁、饱饱饱饱餐、用力排便等可加餐、用力排便等可加 重心重心脏负脏负脏负脏负 担的因素担的因素 n n 一旦发生，则按心力一旦发生，则按心力衰竭衰竭进进进进行行护护护护理理 捻 辽 里 熬 梁 沪 算 毋 陋 将 霍 板 略 库 磊 漱 遥 绰 独 窒 咆 兄 洪 坍 梧 稽 颊 榆 箱 烛 陆 灶 心 肌 梗 死 的 护 理 心 肌 梗 死 的 护 理 Date34 保健指导保健指导 n n 除除“心绞痛心绞痛”病人的保健措施外病人的保健措施外 n n 1 1调调调调整生活方式整生活方式 注意注意饮饮饮饮食食、戒烟酒、保持乐观、戒烟酒、保持乐观 、 平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定 期复查等期复查等 n n 2 2告告诉诉诉诉家属家属- -家人要家人要积积积积极配合与支持极配合与支持，给给给给病人病人创创创创造造 一个良好的身心休养一个良好的身心休养环环环环境境 n n 3 3建建议议议议出院后出院后继续继续继续继续 康复康复门诊门诊门诊门诊 随随访访访访 进行康复治疗，经进行康复治疗，经2424个月锻炼后，酌情恢复部个月锻炼后，