胰岛素的使用与管理ppt课件

指导老师指导老师 2626病区病区 尚尚 荣荣 李李 萍萍 胰岛素的使用与管理胰岛素的使用与管理 1 2 3 4 胰岛素的介绍 胰岛素的使用 胰岛素的管理 胰岛素的分类 目录 u 胰岛素是治疗糖尿病的最有效手段。 u 什么是胰岛素？ 胰岛B细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体 内唯一的降糖激素。 糖尿病的发生是由于胰岛素的缺乏或相对不足 而造成的。 动物胰岛素:普通胰岛素 人胰岛素：诺和灵R、N、30R、50R ， 甘舒霖R、N、30R 人胰岛素类似物：门冬、门冬30、 甘精、地特 价格便宜 纯度不高 易发生过敏反应 纯度高 剂型广泛 更符合生理需求 降糖效果更佳 按 来 源 胰 岛 素 分 类 动物胰岛素人胰岛素 胰岛素类似物 1-2-3代胰岛素制剂特点 动物胰岛素 （1代胰岛素） 人胰岛素 （2代胰岛素） 胰岛素类似物 （3代胰岛素） 降糖疗效 + 安全性 过敏反应* -+ 安全性 - 低血糖 -+ 灵活方便性 -+ * 免疫原性高，易皮肤过敏，诱发胰岛素抗体出现 按作用时间和效应分类（1） 类别特点 餐 时 胰 岛 素 基 础 胰 岛 素 l提供餐时胰岛素，降低餐后血糖 l 起效较慢，需在进餐前约30-45分钟皮下注射 l 模拟餐时胰岛素分泌，降低餐后血糖 l 起效快，可在进餐前即刻或餐后立即注射 ； l 达到峰值更快，控制餐后血糖效果更好； l 药效维持时间短，低血糖危险性低 l模拟基础胰岛素分泌，控制空腹血糖 l 吸收不稳定，有血药浓度峰； l 很难提供接近生理的基础胰岛素水平 l 模拟基础胰岛素分泌，控制空腹血糖 l 吸收相对稳定，无明显的血药峰； l 作用时间长； l 与人胰岛素相比低血糖的发生率低 长效胰岛素类似物 （第3代） 中效人胰岛素 （第2代） 速效胰岛素类似物 （第3代） 短效人胰岛素 （第2代） 胰岛素图片一览 糖尿病专科学组管理制度 编号：糖尿病专科（gyqrmyy-hlb-20150356） 组稿者：李贤侠 审核者：许筱渝 批准者：护理质量管理委员会 执行时间 ：2015年12 统统一全院胰岛岛素笔存放使用规规范 1. 未开封使用的胰岛素放于冰箱冷藏保存，温度为2-8，不能冷冻。 2. 使用中的胰岛素室温（小于28/25/或参考说明书）保存不超过28天（ 或参考说明书） 3. 开封使用的中性胰岛素写明开封日期。 4. 住院患者胰岛素笔统一由护士保管、注射。 5. 使用中的胰岛素笔请统一放于胰岛素笔专用存放盒中并统一放在治疗室 指定地方。 6. 胰岛素笔专用存放盒外面标明白天/晚上，胰岛素笔按注射时间分别放置 。 7. 统一用白色条码纸写上床号、姓名、胰岛素剂型、开封时间并粘贴在胰 岛素笔上。 8. 胰岛素笔专用存放盒中只能存放胰岛素笔，禁忌存放其他物品。 9. 胰岛素笔注射后请及时卸下针头，存放于盒内。 10. 胰岛素笔专用存放盒每周五清洁、消毒。 制定依据：1、中国2型糖尿病防治指南2013年版 2、中国糖尿病药物注射技术指南 2011版 自备胰岛素标识 病人自备胰岛素笔登记本 日期床号姓名药名接收人备注 序 号病区（原科室）联络员职称联系电话定位放置配置图片 1 16病区（内六科 ） 魏 洁主管护师 内科1组长疗橱 2 21病区（内五科 ） 王 娇护 治疗橱 3 26病区（骨二科 ） 张 霞主管护疗橱 4 手 术 室胡媛媛护 醉橱 5 29病区（外四科 ） 邵长 艳 护 师 外科3组长疗橱 全院统一规范放置 胰岛素的保存 使用中的胰岛素保存不超过28天 修订订依据 1.实用临床护理操作规程霍孝蓉 2.基础护 理学第5版 胰岛素吸收的影响因素 p胰岛岛素类类型和剂剂量 中长长效胰岛岛素吸收慢，短效速效吸收快 大剂剂量高浓浓度的胰岛岛素吸收延缓缓 p患者因素 运动动、按摩注射部位、高温增加胰岛岛素吸收速度 环环境温度低、吸烟减慢胰岛岛素吸收速度 p注射技术术 确保胰岛岛素注射到皮下组织组织 p注射部位 腹部吸收最快，依次为为上臂、臀部，大腿吸收最慢 p胰岛岛素注入后的位置皮下脂肪组织组织 胰岛素注射的方法 p注射前先洗手 p注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的 温度造成注射时的不适感 p如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀 将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次, 通过肘关节和前臂上下翻动10次 注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转 变成均匀一致的云雾状白色液体 p注射前需排净药液和针头中的气体 胰岛素注射的方法 p注射部位皮肤应应无感染、损伤损伤 、脂肪增生 p用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥挥 发发后再进进行注射 p捏起皮肤，使针头针头 与皮肤呈90度或45度角快速进进 针针 12mm 8mm6mm 捏起皮肤注射 保证证皮下注射，避免误误入肌肉层层 胰岛素注射的方法 正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤 不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可 能会捏起肌肉层 胰岛岛素注射的方法 p完成注射时，应等待10秒后再 将针头拔出，以避免漏液现象 的发生。 p注射完成后应立即将针头从注 射笔上取下，以免空气进入药 液，影响注射剂量的准确性。 p应避免注射部位的激烈运动。 运动会加快胰岛素的吸收，出 现低血糖现象。 规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔） 胰岛素注射部位的选择 优先选择腹部 皮下组织层较组织层较 厚 易捏起皮肤 胰岛岛素吸收快、吸 收速度恒定，不易 受温度、运动动影响 注射方便 最不适合自我注射的部位 是手臂 皮下组织较薄，易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 成人患者使用6mm针头无需捏起皮 肤可安全使用，或由医护人员及家 人协助注射 大腿 避开大腿内侧(血管和神经） 需要捏起皮肤 臀部（不方便） 臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤 短效人 胰岛素 速效胰岛素 类似物 中效胰岛素 或长效胰岛 素类似物 预混人胰岛素 或预混胰岛素 类似物 注射部位 l 腹部 l 任一部位 l 大腿或臀部 l 早晨 腹部 l 傍晚 大腿或臀部 胰岛素 类型 注射部位 注射部位 注射部位 胰岛素注射部位的选择 同一部位多次注射的弊端 p形成皮下脂肪硬结结： 由于胰岛岛素杂质杂质 或同一部位反复注射引起 不易用肉眼观观察，但手触摸可感觉觉得到 p影响胰岛岛素的吸收，所需胰岛岛素的剂剂量会越来越大 p影响个人外观观形象，加大精神压压力 p引起对对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖 胰岛素注射部位的轮换 胰岛素注射部位的轮换 注射部位的左右轮换 1. 左边一周，右边一 周,部位对称轮换 2. 一次左边,一次右 边,部位对称轮换 为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射 的时间及同一时间点注射的区域应相同。 不同注射部位间的轮换 胰岛素注射部位的轮换 同 一 注 射 部 位 内 的 区 域 轮 换 重复使用胰岛素注射针头的 危害 重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。 而通常用肉眼是很难发现这些变化的 使用前使用一次 使用两次使用六次 针头重复使用安全吗？ 针头重复使用的危害 p增加注射疼痛感 会造成肉眼不易发现发现 的针针尖弯曲成钩钩形，导导致注射部位流血 、擦伤伤，增加了患者注射的疼痛感 p断针针的几率增加 多次重复使用使针针尖部分可能折断在人体内而引起严严重后果 p感染机会增加 p针头针头 阻塞 使用过过的针针管内残留的胰岛岛素形成结结晶造成阻塞 p导导致皮下脂肪组织组织 增生 重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头针头 ，在 笔芯和外界间间建立起了开放的通道，从而导导致 p细细菌可通过针过针 管进进入笔芯，既污污染了药药液，也增加了患 者注射部位感染的机会。 p温度升高时时，胰岛岛素体积积膨胀胀而从笔芯泄漏，浪费费胰岛岛 素并会改变变混合胰岛岛素的浓浓度。 p温度降低时时，胰岛岛素体积积收缩导缩导 致空气进进入笔芯，产产生 气泡，影响注射剂剂量的准确性。 针头重复使用的危害 注射完毕须正确处理针头 医 院 l毁型 l弃在锐器盒中 l锐器盒装2/3满后，盖上盖，密 封后贴好标签，放到指定地点 家 庭 l医护人员应告知患者有关针头的 正确处理方法 l不能随意让针头进入公共垃圾系 统处置，防范潜在的风险。 中国糖尿病护理及教育指南2009年 过 敏 水 肿 胰岛素治疗 的副作用 体重增加 视力模糊 注射部位脂肪萎缩 皮下脂肪增生 低血糖 低 血 糖 的 应 急 预 案 p未采用正确的注射部位的轮换模式 p重复使用针头 下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生 皮下脂肪组织增生原因 p胰岛岛素吸收不稳稳定，无法平稳稳有效地控制血糖 p所需的胰岛岛素剂剂量将越来越大 p影响个人外观观形象，加大精神压压力，不利于糖 尿病病情的控制 皮下组织增生的不良后果 p采用正确的注射部位的轮换模式 p避免重复使用胰岛素注射器/针头 p定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿 块或表皮凹陷,应避免再在