健康知识讲座课件 糖尿病预防控制巡讲课件

1 睢宁县糖尿病防治知识 巡讲课程 2 针对基层糖尿病控制中存在的问题： 我们能做什么？ 3 2009年，新医改政策出台： 基本药物制度：筛选经济有效、治疗必须的药物 ，重新编制基本药物目录，提高基本药物的报销比 例，以保证基层患者的基本用药。 新型农村合作医疗制度：巩固、发展和完善新 型农村合作医疗制度，让更多的基层患者受惠 一、减轻患者的经济负担 4 09版基本用药目录糖尿病药物： 化学药品和生物制品类 胰岛素 二甲双胍 格列本脲 格列吡嗪. 国家基本用药目录 中成药类 消渴丸 中国中西医结合学会 及糖尿病中医防治 指南推荐治疗糖尿 病用药 5 二 提高基层医生的诊疗水平 为提高基层医生的医疗水平，卫生部等相关部 门组织开展了一系列的送教下基层的活动，积极 推进基层医师规范化培训体系的建立和开展 。因 此今天在糖尿病基层培训方面成立了大型的项目 ： 6 6 目录 糖尿病流行现状及危害 1 糖尿病的预防与控制 2 糖尿病诊治及药物规范化使用 3 7 按国际糖尿病联盟IDF的估算： 我国每年将有新发糖尿病患者125万人 每天有新发糖尿病患者3400人 每小时有新发糖尿病患者143人 糖尿病患病人群巨大 一 糖尿病流行现状 8 亚太地区糖尿病人群扩增迅速 糖尿病发病率最高的前5个国家 20251.4亿 Source: “Global Burden of Diabetes”. Diabetes Care: V21: No 9，1998 糖尿病海啸，肆虐全球 中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区 2000年，2010年糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（） Source: Zimmet, Alberti, 24(2) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 /page.jsp?id=15 中国糖尿病患病率逐年攀升 我国几次糖尿病流行病学调查情况 *诊断标准：空腹血浆血糖130 mg/dL、或/及餐后2h 200mg/dL或/及100g OGTT曲线上3点超过标准 （ 0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中30min或60min为1点）。血糖 测定为邻甲苯胺法PBG2h=餐后2小时血糖；FBG=空腹血糖。需要指出的是，这几次的调查方法和 诊断标准是不一致的，特别是在1997年后糖尿病诊断的空腹血糖切点从7.8mmol/L改为7.0mmol/L。 2008年中华医学会糖尿病分会全国学术会议上中日 友好医院杨文英教授首次公布了中国大型流行病学研究结 果糖尿病和代谢综合征患病率变迁全国调查。该 研究在2007-2008年进行了全国糖尿病流行病学调查，采 用分层抽样方法，对所有患者进行一步法口服葡萄糖耐量 试验(OGTF)，根据WHO 1999年诊断标准，发现我国20岁 以上男、女糖尿病患病率分别是13.3和10.7，标化率 分别为12.8和10.3；糖调节受损比例明显增加，男女 分别为15.0和15.3，标化率均为14.7； 中国实用内科杂志2009，29（2） 我省 2007年江苏省（15-69岁） DM患病率8.42%，标化6.30% 城市10.93%，农村7.13%； 男性7.62%，女性9.10%。 空腹受损10.32%（9.06%） 城市11.64%,农村 9.65% 男性9.43%，女性11.10% 16 中国糖尿病患病率随年龄增长而增高 不同年龄阶段的患病率 Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 17 中国糖尿病患病率随体重指数增长而增高 BMI指数 不同体重指数的患病率 Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、 3.7%和1.8%。估计全国有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受损者约1715万人， 中老年人是糖尿病的主要受害人群。与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群 患病率即上升40.0% 如不采取控制措施，糖尿病将给中国居民健康带来严重威胁 19 中国糖尿病患病率基层情况日趋严峻 研究数据显示：中国农村的糖尿病患病人群增长迅 速，与城市患病人群相差不大，而糖尿病前期的患者 甚至要超过城市。我国糖尿病的现状不容乐观，尤其 是在基层。 20 小结 糖尿病患病率逐年攀升，发达国家近几年来患病 率居高不下 以中国、印度、巴西、俄罗斯和中东国家为主的 新兴市场国家的糖尿病发病情况日趋严重 糖尿病患病率的增高与年龄及体重指数相关，中 国基层糖尿病患病人数剧增，形势严峻 21 二 糖尿病的危害 糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号杀手 10秒= 2例新增患者 1例患者离世 一年，全球新增600万患者；300万人死于糖尿病！ 国际糖尿病联盟（IDF）“争取联合国通过糖尿病决议”运动 22 糖尿病的危害大血管并发症 大城市2型糖尿病患者大血管并发症的发生率 唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济 23 糖尿病的危害微血管并发症 大城市2型糖尿病患者微血管并发症的发生率 唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济 24 糖尿病的危害糖尿病代价 美国用于糖尿病的花费是980亿美元，其中441亿为直接的 医疗消费；540亿为间接的花费。糖尿病病人占到美国整个 人口的3.8%，直接的医疗花费则占到整个医疗支出的5.8% 单位：美元 人均医疗费用的比较 25 糖尿病的危害糖尿病代价 在间接花费方面 糖尿病引起的残废花费了371亿美元，死亡花费 了约169亿美元 18-64岁的糖尿病病人人均失去了8.3个工作日 ，而无糖尿病的病人则失去1.7个工作日 澳大利亚新南威尔士州的一项调查证实，5%的 住院糖尿病患者消耗了该地区10%的卫生费用 中新社北京11月14日电(记者 曾利明) 今天是联合国糖尿 病日。中华医学会糖尿病分会和国际糖尿病联合会今天联 合发布的“中国糖尿病社会经济影响研究”报告称，中国内 地年糖尿病治疗费用已达1734亿元人民币，占全国医疗 总开支的13%。 由国家卫生部疾病控制局参与的该项研究显示：未来 10至20年，这一数字还将快速攀升。这是由于中国约有 500万未得到诊断的患者，当其发现患病时可能已发生中 风、失明和肾脏疾病等并发症。糖尿病患者的医疗支出是 同龄同性别无糖尿病者的9倍，病程10年以上的患者医疗 开支比1至2年的患者高4.6倍，其家庭收入中22%用于糖 尿病治疗。 27 糖尿病的危害糖尿病代价 OBrien等通过设立如果-会怎样（what-if ）调查表,来评估糖尿病患者一生中HbA1c控制在 6%、8%、10%和12%水平时糖尿病并发症的发 生率和相应的医疗费用 28 糖尿病的危害糖尿病代价 HBA1C水平6%8%10%12% 视网膜病变22.30%49.80%95.90%99.60% 失明9.80%18.20%52.30%59.40% 肾功能衰竭 1.40%8.70%29.00%40.20% 神经病9.10%9.10%47.20%74.40% 医疗费用（ 美元） 856.97 911.46 1209.03 1322.53 该调查显示：随着HBA1c水平的提高（？），并发症发病 率升高，医疗费用也随之升高 29 糖尿病的危害糖尿病代价 中国糖尿病治疗费用比较 唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济 30 小结 糖尿病成为危害人类健康的第三号杀手 糖尿病并不可怕，可怕的是其严重的并发症 糖尿病及其并发症（尤其是并发症）给社会及患 者带来沉重的经济负担 3131 目录 糖尿病流行现状及危害 1 糖尿病的预防与控制 2 糖尿病诊治及药物规范化使用 3 32 一、糖尿病控制现状 高 患 病 率 低 知 晓 率 低 治 疗 率 低 控 制 率 33 糖尿病控制现状低知晓率 未诊断患者的比例 已诊断患者的比例 34 糖尿病控制现状低治疗率 缺乏综合的知识 缺乏合理的营养 缺乏科学的运动 缺乏正确的监测 缺乏专业的指导 有研究表明：中国当前正确治疗糖尿病的人数不20%，其 余80%左右处在危险的边缘。我国糖尿病的治疗存在以下问 题： 35 糖尿病控制现状低控制率 36 糖尿病控制现状基层的主要问题 经济负担过重 医疗水平偏低 基层 问题 主要存在问题 37 糖尿病控制现状基层患者经济负担重 唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济 越是不发达的地区，糖尿病治疗成本占人均收入的比例越高 38 糖尿病控制现状医疗水平偏低 不明确糖尿病流行病学和病因 不能准确做出糖尿病诊断 不了解糖尿病相关危险因素和并发症控制知识 根据中华医学会糖尿病学分会秘书长郭晓蕙教授在“2010国际糖 尿病教育管理论坛”上发布的对基层医生调查的数据显示： 二、我国糖尿病防治面临挑战 挑战之一： 患者数量巨大压力下数量更加剧大的糖尿病前期 人群的存在 2002年全国有DM患者2600万 DM前期人群（IGT+IFG)不低于5000万 IDF估计：2007年中国DM患者约有 3980万，20252025年将达到年将达到59305930万万 挑战之二 老龄化导致DM流行日益严重和发病年轻化“双重压力 ” 糖尿病前期状态流行率与糖尿病患病率的比值， 无论是IGT比DM，还是IFG比DM，在低年龄组都高于高年龄组； 预示：年轻人在未来发生糖尿病的风险高于中老年人，糖尿病的发病正在趋于年轻化 日、加、澳、泰、台湾省等, 已出现 DM发病年轻化 挑战之三 危险因素持续增加，高危人群数量惊人 p 超重肥胖 2002年全国3亿人超重肥胖，近1/3成人、40%中年人超重肥胖 1992-2002年，全国超重肥胖人数增加1亿，1844岁青年人肥胖率 增长146% 1985-2000年儿童少年从无实质性肥胖流行发展为大城市进入肥胖全 面增长期 p 身体活动不足 2000年我国大部分成年人缺乏体育运动或运动不足 全国18岁以上居民闲暇时采取静态生活方式的比例高达93.9% 只有15%的城市居民有规律进行身体锻炼 中国人均每天看电视时间为2.1小时 中国人群主要危险因素流行水平 吸烟：3.5亿吸烟者，5.4亿被动吸烟者 不合理膳食：居民膳食脂肪供能比25.7%，城市 34.9%。 少体力活动：无职业性身体活动比例为26.7%； 饮酒：30.2%，其中危险饮酒4.6%，有害饮酒 16%； 超重与肥胖：超重率25.8%，肥胖率7.6%； 高血压：患病率23.4%（18.8%）；高血压患者 知晓率32.7%（30.2%），治疗率23.7% （24.3%）， 控制率8.7%（6.1%） 糖尿病：自报患病率1.5%（2004年1.2%） 挑战之四 糖尿病“三率” 很低，并发症发生率高 p 糖尿病“三率”很低 1998年我国中年人群中 知晓率为33% 治疗率27.2% 控制率9.7% 有67%患者未诊断 72.8%患者未治疗 91.3%患者血糖未控制 p 2003 年三级甲等医院 糖尿病控制达标( HbA1c 200mmg/dl的DM患者采用降胆固醇药 物治疗，可以减少2545%的CVD事件和43%的死亡 p 抗血小板治疗：应用阿司匹林治疗，可使DM患者心肌梗死降 低约30%，卒中降低约20% 六、糖尿病防治成功案例 七、糖尿病的社区综合防治 p社区人群健康教育 p高危人群健康指导 p社区糖尿病规范化管理 慢病防治的“3个环节”和“3个人群” 社区人群健康教育 目的 p 宣传防治知识，引导社会关注糖尿病防治，提高社区人 群自我保健和早诊早治意识 p 倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康 生活方式，提高社区人群糖尿病防治的知识和技能，降 低人群危险因素水平 方式：可采取多种形式，如 p 媒体宣传 p 小区宣传 p 健康教育讲座 内容-1.重要信息 p 糖尿病是可防可治的 p 肥胖可增加患糖尿病风险，减轻体重可以 减少患糖尿病的风险 p 经常性身体活动可以减少患糖尿病的风险 内容-2.核心知识 （1）什么是糖尿病 （2）为什么我的血糖会升高 （3）糖尿病有哪几种类型 （4）哪些人容易患糖尿病 （5）糖尿病人可能有哪些症状 （6）糖尿病的诊断必须依靠血糖测定 （7）糖尿病有哪些急性和慢性并发症 （8）如何治疗糖尿病 内容-3.身体力行，预防糖尿病 做到7个步骤，你就可以预防糖尿病 p步骤1：多运动 p步骤2：正确选择食物 p步骤3：保持健康体重 p步骤4：确定能达到的目标 p步骤5：记录进度 p步骤6：寻求帮助 p步骤7：保持下去 高危人群健康指导 目 的 p通过健康生活行为指导，增强高危人群的健康信念 p提高识别、消除或减轻自身危险因素的知识和技能 p提高及早发现糖尿病的知识和技能 高危人群的识别 具有一项以上下列条件者 p糖调节受损 p糖尿病家族史 p肥胖或超重 p妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿 p有高血压和（或）心脑血管病变 p有高密度脂蛋白胆固醇降低和（或）高甘油三酯血症 p年龄45岁以上且常年不参加体力活动 发现高危人群的渠道 p机会性发现 p健康体检 p健康档案 p人群主动检测 p高危人群自查 健康教育方式 p健康宣传： 同社区人群健康教育，强调危险因素评价和危 险因素识别、评估和糖尿病早期症状的识别 p群体干预： 俱乐部、活动小组等形式 p个体的健康指导： 利用社区门诊、家庭访视等，提供咨询和指导 健康教育内容 p 糖尿病防治核心知识： 同社区人群健康教育 p 告知高危人群采取的预防措施 教会相关技能 告知高危人群采取措施，教会相关技能 -预防糖尿病 （1）找出自己的得病风险 （2）超重或肥胖的人要减轻体重 （3）多做活动 （4）合理膳食 （5）记录进度 （6）持之以恒 社区糖尿病患者规范化管理 规范化管理追求的目标 管理” 三率” p管理达标率 p并发症检查率 p双向转诊率 效果“三率” p控制率 p并发症发生率 p满意率 DM患者规范化管理-社区基本公共卫生服务项目内容 来源：卫生部文件国家基本公共卫生服务规范(2009年版)，糖尿病患者健康管理服务规范 90 目录 糖尿病流行现状及危害 1 糖尿病的预防与控制 2 糖尿病诊治及药物规范化使用 3 目目 录录 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病药物治疗 糖尿病的概念糖尿病的概念 p 致病原因：遗传因素环境因素 p 主要问题：胰岛素分泌不足抵抗 p 基本改变：血糖增高其他代谢紊乱 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 p 静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.0mmol/L 餐后两小时血糖11.1mmol/L 随机血糖11.1mmol/L p 糖化血红蛋白6.5 糖尿病血糖诊断糖尿病血糖诊断标准标准 空腹 6.1 (110) 正常 和 6.17.0 空腹血糖受损 7.0 (126) 糖尿病 或 餐后两 小时 7.8 (140) 正常 糖尿病前期 11.1 (200) 糖尿病 服糖后 两小时 7.8 (140) 正常 7.811.1 糖耐量受损 11.1 (200) 糖尿病 糖尿病的分型糖尿病的分型 p 1型糖尿病：9% p 2型糖尿病：90% p 其他特殊类型的糖尿病：1% p 妊娠糖尿病 28.3 40.5 43% 16.2 32.7 102% 53.2 64.1 21% 10.4 18.7 80% 2007 = 2.46 亿 2025 = 3.80 亿 增幅 55% 24.5 44.5 81% 2007200720252025年糖尿病患病状况年糖尿病患病状况 46.5 80.3 73% 67.0 99.4 48% 目目 录录 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病药物治疗 危害巨大危害巨大 p 给患者造成生活上的不便以及肉体 和精神上的痛苦 p 并发症对健康和生命的威胁甚至导 致残废和早亡 p 巨大的资金和资源上的浪费 急性并发症急性并发症 p 糖尿病酮症酸中毒 p 高血糖高渗状态 p 糖尿病乳酸性酸中毒 慢性并发症慢性并发症 p 大血管并发症：高血压、脑卒中、 冠心病、糖尿病足 p 微血管并发症：眼底病、肾病 p 神经并发症：感觉神经、运动神经、 自主神经 中国糖尿病并发症中国糖尿病并发症 疾病比例 高血压31.91/3 脑卒中12.2 冠心病15.9 1/3 糖尿病足 5.0 眼病34.31/3 肾病33.61/3 神经病变60.32/3 总计72.33/4 并发症严重的原因：三低并发症严重的原因：三低 p 认知率低 p 治疗率低 p 达标率低 患病率剧增患病率剧增的遗传因素的遗传因素 p 中国人为好发人群：现在病人多， 富裕国家华人在 10% 以上 p 节约基因学说，基因改变慢于环境 因素的改变 患病率剧增患病率剧增的环境因素的环境因素 p 生活水平提高：热量密集型食品增多 p 平均寿命延长： 老龄化 p 医疗条件改善：警惕性及发现率提高 p 不健康不科学的生活模式： 对糖尿病的无知 热量摄取过多 体力活动减少而导致肥胖 心理应激增多 患病率剧增患病率剧增的环境因素的环境因素 目目 录录 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病药物治疗 可防可治可防可治 p 一级防治：非糖尿病者不得糖尿病 p 二级防治：糖尿病病人不得并发症 p 三级防治：有并发症的糖尿病病人 不残废或早亡 三五防糖法三五防糖法 p 不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点 p 不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车 p 不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标 预防预防糖尿病糖尿病的的五五个要点个要点 p 对糖尿病无知： 多懂点儿 p 热量摄取过多： 少吃点儿 p 体力活动减少： 勤动点儿 p 心理应激增多： 放松点儿 p 在必要的时候： 药用点儿 p 多懂点儿： 健康教育和健康促进 p 少吃点儿： 最后几口不吃，避免热量过多，少 食肥甘 厚味，多吃粗粮青菜，少喝酒，不吸烟 p 勤动点儿： 加强体育锻练，避免超重或肥胖 p 放松点儿： 保持平常心，避免应激 p 必要时药服点儿： 可用降压药、调脂药、降黏药， 甚至降糖药和减肥药 治疗治疗糖尿病糖尿病的五 的五驾驾马车马车 教育 运动 监测 药物 饮食 -教育和心理疗法教育和心理疗法 p 教育： 增加糖尿病知识，减少无知 的代价 p 心理：正确对待糖尿病，“ 既来之 ，则安之 ”，“ 战略上藐视，战术上 重视 ” -饮食疗法饮食疗法 p 控制总热量：主食、副食、零食 p 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（ 25%）、蛋白质（20%） p 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两 p 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果 p 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 p 不动烟酒：戒烟限酒 -运动疗法运动疗法 p 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 p 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄 p 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全 身运动 -药物疗法药物疗法 p 口服降糖药、 胰岛素、降压药、调脂 药、降黏药、减肥药 p 对症治疗药物 p 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏， 减轻症状，预防糖尿病的相关病变 -糖尿病糖尿病监测监测 p 血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次天） p 糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次 p 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球 p 体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测 p 血脂/血黏 ：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测 p 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数 指南临床监测方案指南临床监测方案 项目初访 月访 季访 年访 血脂、尿蛋白、肝肾功 视力、眼底、心电图 足背动脉、HbA1c 体重、血糖、血压、尿常规 血糖谱血糖谱 4次血糖谱7次血糖谱8次血糖谱 空腹（早餐前） 早餐后两小时 午餐前 午餐后两小时 晚餐前 晚餐后两小时 睡前 夜间 监测糖尿病的五项达标监测糖尿病的五项达标 p 体重达标：减肥对付臃肿的杀手 p 血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手 p 血压达标：降压对付无声的杀手 p 血脂达标：调脂对付油腻的杀手 p 血黏达标：降黏对付黏稠的杀手 综合治疗，全面达标综合治疗，全面达标 p 生活模式改善 p 针对性使用各种药物 p 争取全面达标 体重达标体重达标 BMI 中年1.1 (44) 血液流变学指标达标血液流变学指标达标 p 全血黏度及血浆黏度不高 p 血沉不快 p 纤维蛋白原不浓 p 红细胞压积、变形性、聚集指数正常 适可而止，过犹不及适可而止，过犹不及 p 体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降 p 血糖不宜低于3.9毫摩尔/升( 70 毫克/分升) ，否 则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病 p 血压不宜低于100/60毫米汞柱，否则血管阻塞 p 血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害 p 血黏不宜过低，否则可加重出血 目目 录录 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病药物治疗 口服降糖药口服降糖药 p 定义：口服能够降糖的药物 p 种类： 胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类 非胰岛素促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶抑 制剂类、格列酮类 中西结合类：消渴丸 中成药类：消渴平、参芪降糖片 其他类：肠促胰岛激素 磺脲药适用对象磺脲药适用对象 p 2型糖尿病，有胰岛素分泌者 p 血糖，尤其是空腹血糖较高者 p 体重较轻或正常者 副作用副作用 p 低血糖症：最常见也最危险 p 体重增加：未及时调整饮食和运动者 p 消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见 p 皮肤过敏反应：不常见，较轻 p 血细胞减少：偶见 p 神经系统反应：头晕、视力模糊、共 济失调等，也不常见 磺脲药磺脲药 药 名商品名作用特点 甲磺丁脲D860作用平和，价格便宜 格列齐特达美康作用时间较长 格列喹酮糖适平作用平和，肾病可用 格列吡嗪美吡达、迪沙作用较强，快速短效 格列本脲优降糖作用最强，价格便宜 格列美脲亚莫利作用快而强，服用方便 格列奈类适用对象格列奈类适用对象 p 2型糖尿病，有胰岛素分泌但 对磺脲药效果不佳者 p 血糖，尤其是餐后血糖较高者 p 体重较轻或正常者 格列奈类格列奈类 药名商品名毫克/升 瑞格列奈诺和龙、孚来迪0.5、1、2 那格列奈唐力60、120 双胍药适用对象双胍药适用对象 p 各型糖尿病，食欲较为旺盛者 p 体重较重者，空腹血糖较高者 p 年龄不太大，无乳酸增高之虞者 副作用副作用 p 乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有 心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生 p 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等 p 肝、肾损害：肝、肾功不全者 葡萄糖苷酶抑制剂适用对象葡萄糖苷酶抑制剂适用对象 p 各型糖尿病 p 餐后血糖较高者 副作用副作用 p 阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等 消化道症状，坚持服用或减量可减轻 p 患者发生低血糖时需要纠正时，应使 用葡萄糖 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 药名毫克/片作用特点 伏格列波糖0.2副作用小 阿卡波糖50餐前嚼服 格列酮适用对象格列酮适用对象 p 各型糖尿病及糖尿病前期者 p 胰岛素抵抗较重者 p 经济条件较好者 副作用副作用 p 转氨酶升高3倍发生率：0.17% p 低血糖发生率：0.5% p 体重增加发生率：0.9% p 水肿发生率：4.8% p 心功能不全者禁用 格列酮格列酮 药名毫克/片 罗格列酮2、4、8 吡格列酮15、30、45 中西结合是治疗糖尿病有效的方法 是未来的发展方向 中西医结合治疗糖尿病的优势中西医结合治疗糖尿病的优势 消渴丸 p 中西医结合的药物： 格列苯脲中药 p 中药的作用 p 西药显著的降糖作用 消渴丸是经典品牌药物 玉泉散消渴方 朱 丹 溪 消渴丸来源于经典名方 消渴丸方解 君君 黄芪、地黄 滋肾养，益气生津止渴 臣臣 山药、葛根 益肺脾、补肺肾、升阳生津 佐佐 天花粉、玉米须 去上中焦之烦渴，利水消肿使使 南五味子 敛肺阴固肾生津，生津安神敛汗 共奏滋肾养阴、益气生津之功效 1955年 1966年 1942年 法国人 发现伤寒患者在接 受磺胺类药物治疗 时发生严重的低血 糖反应 和 在试验 一新型改良磺胺药 时，发现该类药能 导致低血糖反应 格列本脲开始应 用于临床治疗糖 尿病 消渴丸加入了经典名药 二甲双胍 格列本脲 格列美脲 处方量 (千份) 含格列本脲二甲双胍复方 格列本脲名列美国非专利降糖药物处方量前三名 项目 消渴丸 （药典标准） 消渴丸 （内控标准） 西药国际标准（ glyburide） 含量均匀度测 定 1.25mg/5丸1.25mg/5丸2.5mg/片 含量均匀度计 算公式 A+1.8S25A+1.8S20A+1.8S20 含量均匀度限 度药典标准 25%20% 20% 消渴丸提高质量标准 干模丸 均匀 格列 本脲 含量 均匀 消渴丸 质量效 率双提 高 消渴丸质量保证生产自动化系统集成技术改造 格列本脲的量只占丸重1/1000 采用国际先进的类薄膜包衣技术 保证格列本脲的均匀度 消渴丸质量保证生产自动化系统集成技术改造 格列本脲片消渴丸 临床应用中小剂量5丸起服，根据患者血糖水平灵活调节用药量，更适于个体化用 药 消渴丸分剂安全降糖分剂是优势 消渴丸分剂安全降糖安全是前提 广东省ADR中心“消渴丸上市后再评价项目”试验成果 P0.05 消渴丸的不良反应发生率比其他降糖药物低 消渴丸分剂安全降糖降糖是基础 三效合一 全面降糖 改善胰岛素抵抗 葛根、黄芪 地黄 抑制多糖分解 南五味子 促进胰岛素分泌 格列本脲 陈雅，余汶华,黄芪及其制剂的药理作用和临床应用进展,中国药业,2006,15(3):68-69 任海燕，唐德才，葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析，中国临床康复 2 0 0 5 ， 27（9） ：134-135 卢端萍,王勇，地黄药理作用及临床应用研究进展，海峡药学，2004，16（3）：23-26 王文燕,陈建光,五味子的药理作用及开发研究，北京大学学报（自然科学版），2007，8（2）：128-129 赵宏,谢晓玲,山药的化学成分及药理研究进展，今日药学，2009，19（3）：49-52 刘 娟,韩晓强,玉米须多糖治疗糖尿病作用研究,时珍国医国药，2006，17（8）：1441-1442 苗明三,苗艳艳,玉米须总皂苷对病因性糖尿病模型小鼠的降糖效应，中国临床康复，2006，10（39）：123-125 三效合一 全面降糖 改善胰岛素抵抗 葛根、黄芪 地黄 促进胰岛素分泌 格列本脲 . 消渴丸药效学研究显示，消渴丸能够降低糖尿病合 并高血脂大鼠血清总胆固醇，提示消渴丸可能有延缓 血管并发症发生的作用 2 与协和医院向红丁等合作的“消渴丸对血管内皮细胞 的作用”试验结果显示：消渴丸抑制血管内皮细胞增 殖，促进NO分泌，提示消渴丸具有防治血管并发症的 作用 3 消渴丸单药组分研究显示能够改善血循环，活血抗 凝，提示消渴丸有一定的防治血管并发症的作用 1 消渴丸提高生活质量防治血管并发症 陈钢等，消渴丸治疗气阴两虚证 2型糖尿病的临床研究，中药新药与临床 药理 2 0 0 3年 3月第 1 4卷 第 2期 消渴丸能够明显缓解患者的症状，提高患者的生存质量 消渴丸提高生活质量改善患者症状 消渴丸提高生活质量降低治疗费用 消渴丸年均治疗费用为其他常用降糖药的1/4 1/2 品名规格最高零售价日均费用年均费用（元） 消渴丸30g（120丸）17.00元2.83元/天1032.95元 参芪降糖颗粒3g*10袋38.9元7.78元/天3839.7元 那格列奈30mg*24片26.00元 10元/天3650元 阿卡波糖50mg*45片89.80元 11.97元/天4369元 罗格列酮4mg*7片26元5.58元/天2036.7元 消渴丸的优势遴选基本药物的原则 消渴丸质量可控、疗效确