郭春秀《中医基础理论》精品教学病机学说课件

中医基础理论 病机学说 病 机 学 说 病机指疾病发生、发展变化及转归的规 律和机理。包括发病机理、病变演化规律和转 归规律。 发病 基本病机 疾病的演变规律 第一节 发 病 学 vv 一、一、发病的基本原理： 1、正气不足是发病的内在依据： 正气：指人体正常的生命物质及其功能活动，以及 由此而产生的各种能力，包括自我调节、适应环境、抗 病祛邪及康复自愈能力。正气的作用: 防御 “正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚。” 2、邪气是发病的重要条件： 邪气：泛指各种致病因素。 3、正邪斗争决定发病与否： 在不同条件下，正邪在发病时的主导作用不同。在不同条件下，正邪在发病时的主导作用不同。 第一节 发 病 学 v二、发病形式 感而即发 伏而后发 徐发 继发 复发 第二节 基本病机 v 一一、邪正盛衰 虚实病机 人 正邪斗争 邪正盛衰 虚实变化 疾病转归 感邪决定 （一）（一）邪正盛衰与虚实邪正盛衰与虚实 “ “邪气盛则实，精气夺则虚” ” 1 1、实证实证：是指是指邪气亢盛，正气未衰邪气亢盛，正气未衰，正邪斗争，正邪斗争 剧烈，所产生的一系列太过、有余、亢奋、不通为特剧烈，所产生的一系列太过、有余、亢奋、不通为特 征的病理状态。以邪气亢盛为矛盾的主要方面。即征的病理状态。以邪气亢盛为矛盾的主要方面。即“ 邪气盛则实”。 多见于外感病的初中期、或病理产物性病因多见于外感病的初中期、或病理产物性病因 （痰饮、食积、瘀血等）所致之疾病。（痰饮、食积、瘀血等）所致之疾病。 “壮热，烦躁，疼痛拒按，声高气粗，二便不通，壮热，烦躁，疼痛拒按，声高气粗，二便不通， 脉数有力等脉数有力等” （一）邪正盛衰与虚实（一）邪正盛衰与虚实 2 2、虚证虚证：是指是指正气不足正气不足, , 抗病能力低下，无力抗病能力低下，无力 抗邪多产生的一系列抗邪多产生的一系列“虚弱、不足、衰退、不固虚弱、不足、衰退、不固”为特为特 征的的病理状态。以正气虚为矛盾主要方面。即征的的病理状态。以正气虚为矛盾主要方面。即“精气 夺则虚”。 虚证多见于疾病的后期或脏腑功能低下或气、血虚证多见于疾病的后期或脏腑功能低下或气、血 、津液、精等亏损不足（汗、吐、下、大出血等后）引、津液、精等亏损不足（汗、吐、下、大出血等后）引 起的病变。分精、气、血、津液及阴阳亏虚。起的病变。分精、气、血、津液及阴阳亏虚。 “ “神疲乏力、语声低微、自汗；面色苍白；五心烦热、盗神疲乏力、语声低微、自汗；面色苍白；五心烦热、盗 汗；畏寒肢冷；二便失禁、滑精、脉虚无力等汗；畏寒肢冷；二便失禁、滑精、脉虚无力等” （二）（二）邪正盛衰与虚实变化邪正盛衰与虚实变化（转化、错杂）（转化、错杂） 1 1、虚实错杂：虚实错杂：虚实并见。包括实中夹虚（虚实并见。包括实中夹虚（ 如热病阴伤）和虚中夹实（如气虚血瘀）。如热病阴伤）和虚中夹实（如气虚血瘀）。 2 2、虚实转化：虚实转化：包括因实致虚和因虚致实。包括因实致虚和因虚致实。 v邪气亢盛 正气亏虚 因实致虚 v正气亏虚 邪气积聚 因虚致实 邪气伤正 实中夹虚 变生实邪 虚中夹实 3 3、虚实真假：包括包括真实假虚真实假虚和和真虚假实真虚假实。 （1 1）真实假虚： ：“ “大实有羸状” ”邪气亢盛，邪气亢盛， 阻滞经络，使气血不能外达，而出现本质为实，阻滞经络，使气血不能外达，而出现本质为实， 现（假）象为虚的病理状态。现（假）象为虚的病理状态。 如外感热病极期可因热邪阻滞阳气的运行如外感热病极期可因热邪阻滞阳气的运行 而出现四肢厥冷、肢体倦怠、神疲懒言等假象。而出现四肢厥冷、肢体倦怠、神疲懒言等假象。 （2 2）真虚假实： ：“ “至虚有盛候” ”虚证患者在虚证患者在 正气大衰时，由于推动、气化功能衰减，致气血正气大衰时，由于推动、气化功能衰减，致气血 不畅而出现类似实性表现的病理状态。不畅而出现类似实性表现的病理状态。 如脾气虚衰的患者因气虚推动失司可出现如脾气虚衰的患者因气虚推动失司可出现 类似气滞不行的脘腹胀痛之症。类似气滞不行的脘腹胀痛之症。 （三）（三）邪正盛衰与疾病的转归邪正盛衰与疾病的转归 正胜邪退正胜邪退 疾病好转和疾病好转和痊愈 邪胜正衰邪胜正衰 疾病恶化甚至疾病恶化甚至死亡 正虚邪恋正虚邪恋 疾病处于疾病处于缠绵难愈状难愈状 态态 邪去正虚邪去正虚 病后体虚或病后体虚或后遗 邪正盛衰是疾病过程中最基本的病理变化。邪正盛衰是疾病过程中最基本的病理变化。 二二、阴阳失调（寒热病机） （一）一）阴阳偏盛 邪气盛则实 1 1、阳偏盛：阳偏盛：在疾病过程中出现的阳气偏盛，机在疾病过程中出现的阳气偏盛，机 能亢奋，热量过剩的病理状态。能亢奋，热量过剩的病理状态。 阳盛则热、阳盛则热、阳胜则 阴病 病机特点：病机特点：阳热亢盛，阴液为衰（相对不足）阳热亢盛，阴液为衰（相对不足）以以热 、动、燥为临床特点的临床特点的实热证实热证。 2 2、阴偏盛：阴偏盛：在疾病过程中出现的阴气偏盛，机在疾病过程中出现的阴气偏盛，机 能衰退，产热不足或水湿等病理性产物积聚的病理状能衰退，产热不足或水湿等病理性产物积聚的病理状 态。态。阴盛则寒、阴盛则寒、阴胜则阳病 病机特点：病机特点：阴寒过盛，阳气未衰（相对不足），以阴寒过盛，阳气未衰（相对不足），以 寒、静、湿为临床特点的临床特点的实寒证实寒证。 （二）二）阴阳偏衰 精气夺则虚 1 1、阳偏衰阳偏衰：即阳虚；在疾病过程中出现的阳气虚损，即阳虚；在疾病过程中出现的阳气虚损， 机能衰退，温煦功能减弱，阳不制阴，阴相对偏亢的病理状态。机能衰退，温煦功能减弱，阳不制阴，阴相对偏亢的病理状态。 病机特点病机特点：阳气不足，阳不制阴，阴相对偏盛的阳气不足，阳不制阴，阴相对偏盛的虚寒证虚寒证 。 阳气不足以阳气不足以心、脾、肾为多见，特别是为多见，特别是肾。 2 2、阴偏衰阴偏衰：即阴虚；在疾病过程中由于阴液亏损，滋即阴虚；在疾病过程中由于阴液亏损，滋 养宁静作用减退，阴不制阳，阳气相对偏亢，机能虚性亢奋的病养宁静作用减退，阴不制阳，阳气相对偏亢，机能虚性亢奋的病 理状态。理状态。 病机特点病机特点：阴液不足，阴不制阳，阳相对亢盛的阴液不足，阴不制阳，阳相对亢盛的虚热虚热 证证。 阴液不足以阴液不足以肺、肝、肾为多见，特别是为多见，特别是肾。 （三）三）阴阳互损-包括包括阴损及阳 阴损及阳和和阳损及阴阳损及阴 1 1、阴、阴损损及阳：指阴液亏损，致使阳气生化及阳：指阴液亏损，致使阳气生化 不足，或阳气无所依附而耗散，形成以阴虚为不足，或阳气无所依附而耗散，形成以阴虚为 主的主的阴阳两虚阴阳两虚病变。病变。 2 2、阳、阳损损及阴：指阳气亏损，致使阴液生成及阴：指阳气亏损，致使阴液生成 减少，或阳不摄阴而阴液流失，形成以阳虚为减少，或阳不摄阴而阴液流失，形成以阳虚为 主的主的阴阳两虚阴阳两虚病变。病变。 由于肾的阴阳是脏腑阴阳的根本，因此当由于肾的阴阳是脏腑阴阳的根本，因此当 脏腑阴阳虚损到一定程度必然累及于脏腑阴阳虚损到一定程度必然累及于肾，即，即“ 五脏之伤，穷必及肾五脏之伤，穷必及肾”。而。而肾阴肾阴或或肾阳虚损肾阳虚损到到 一定程度，则会形成阴阳互损。一定程度，则会形成阴阳互损。 （四）四）阴阳格拒-包括包括阳盛格阴和阴盛格阳 阳盛格阴和阴盛格阳 指阴或阳一方指阴或阳一方偏盛偏盛至极，盘踞于内，将另一方格拒于外至极，盘踞于内，将另一方格拒于外 ，阴阳不相沟通维系，形成，阴阳不相沟通维系，形成 “ “寒热真假寒热真假”病变。病变。 1.1.阴盛格阳：阴盛格阳：指阴寒之气盛极于内，或阳气极度虚弱，指阴寒之气盛极于内，或阳气极度虚弱， 阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阳浮于外，阴阳不相沟通阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阳浮于外，阴阳不相沟通 的的“真寒假热真寒假热”病变。病变。 临床表现：临床表现：“阴盛则寒阴盛则寒”病变加假热病变加假热“面红面红如如妆妆，烦热烦热欲欲近衣被近衣被， 渴渴喜喜热热饮饮”。 2.2.阳盛格阴：阳盛格阴：指阳热之邪亢盛，深伏于里，阻遏阳气指阳热之邪亢盛，深伏于里，阻遏阳气 ， 使其郁闭于内而不能外达，格阴于外，致阴阳之气不相交通，使其郁闭于内而不能外达，格阴于外，致阴阳之气不相交通， 出现出现“真热假寒真热假寒”病变。病变。 临床表现：临床表现：“阳盛则热阳盛则热”病变加假寒病变加假寒“四肢厥冷四肢厥冷但胸腹部但胸腹部灼热灼热”等等 。 （五）阴阳亡失：互根关系失常。亡阳（五）阴阳亡失：互根关系失常。亡阳 亡阴亡阴 （四）阴阳格拒（四）阴阳格拒- - 包括包括 阳盛格阴和阴盛格阳阳盛格阴和阴盛格阳 阴盛格阳：内真寒，外假热 邪极盛 阴寒之 格阳于外格阳于外 阴寒内盛，阴寒内盛， 阴盛于内 （真寒） 格阳于外 （假热） 身热反欲盖衣被， 口渴欲饮热 而量少， 四肢厥冷， 下利清谷， 小便清长 阳气 衰微 （四）四）阴阳格拒- 包括包括 阳盛格阴 阳盛格阴和和阴盛格阳阴盛格阳 2 2、阳盛格阴：内真热，外假寒：内真热，外假寒 阳热之邪极盛 阳热之邪 深伏于内， 阻遏阳气， 使其不 能外达 阳闭于内 （真热） 格阴于外 （假寒） 身热口渴欲饮冷， 心胸烦热尿短赤， 舌红苔黄 四肢厥冷， 脉沉伏 S S 三、气 血 失 常 总规律:亏少; 运行失常运行失常; 关系失调关系失调。 （一）一）气的失调 1 1、气虚气虚：指气的生成不足或过度耗散以致：指气的生成不足或过度耗散以致 气的量不足，而出现的脏腑生理功能减退，抗气的量不足，而出现的脏腑生理功能减退，抗 病能力下降的病理状态。病能力下降的病理状态。 成因成因 生气不足（肺、脾、肾功能减退肺、脾、肾功能减退） 、耗气太过（如炅则气泄、劳则气耗等如炅则气泄、劳则气耗等）。 表现表现神疲乏力，脉弱无力（推动、气化 （推动、气化 减弱）减弱）, ,自汗（固摄失司）（固摄失司）, ,易感冒（防御减退）（防御减退） 。 2 2、气机失调 气的运行失常气的运行失常 类型含 义成 因脏 腑表现特点 气滞 气运行不畅气运行不畅 而郁滞而郁滞 情志郁结 病邪阻滞 肺、脾 胃、肝 闷、胀痛 气逆 气升发太过气升发太过 下降不及下降不及 恼怒、宿食 痰浊、外邪 肺、胃 肝 喘咳、恶心喘咳、恶心 、头胀痛、头胀痛 气陷气虚升举气虚升举 无力无力 久泻、年高 久病、多产 脾 上气不足 中气下陷 气闭气郁闭于内气郁闭于内 而不能外达而不能外达 浊邪、高热 情志、剧痛 昏迷 四肢抽搐四肢抽搐 牙关紧闭牙关紧闭 气脱 气大量外逸气大量外逸 气随津血脱 昏迷 手撒遗尿手撒遗尿 S （二）血的失调 v 1 1、血虚、血虚：指血液不足，濡养功能减退的病理：指血液不足，濡养功能减退的病理 状态。状态。 成因成因失血、脾胃虚弱、久病耗伤、思虑过失血、脾胃虚弱、久病耗伤、思虑过 度度 临床特点 失色失色、失神失神、失充失充。 最易见于最易见于心、肝心、肝两脏，出现心血虚、肝血虚证两脏，出现心血虚、肝血虚证 。 v 2 2、血行失常、血行失常： (1)(1)血瘀：血液运行迟缓血瘀：血液运行迟缓, ,甚则停滞的病理状态甚则停滞的病理状态 。 成因成因外伤，气滞、气虚、血热、血寒。外伤，气滞、气虚、血热、血寒。 血瘀血瘀 ( (病理状态病理状态) ) 瘀血瘀血( (病理产病理产 物物) ) (2)(2)出血出血 外伤，血热，瘀血，气虚。外伤，血热，瘀血，气虚。 形 成 导 致 S （三）气血关系失常 气可生血气可生血 血可养气血可养气 气虚血瘀 益气活益气活 血血 气可行血气可行血 气滞血瘀 行气活 血 血随气逆 降气止降气止 血血 气可摄血气可摄血 气不摄血 补气摄补气摄 血血 血可载气血可载气 气随血脱 益气固益气固 脱脱 气血两虚益气养血益气养血 气 与 血 的 正 常 关 系 失调治法 四、 津液代谢失常 （一）津液不足 （二）津液输布、排泄障碍 外感、内伤病因肺、脾、肾、三焦、膀胱 功能失司 导致湿浊困阻、痰饮停聚、水液贮留湿浊困阻、痰饮停聚、水液贮留 。 （二）津液与气血关系失常 津停气阻；气随津脱；津亏血瘀；津枯血燥 。 分类成 因临 床 表 现 伤津 吐泻太过，热病汗出伤津 ，利尿太过，燥邪损伤 口渴引饮，皮肤、口鼻干燥， 尿少便干，双目塌陷 脱液 热病后期伤液，慢性消耗 性疾病，大面积烧伤 形瘦肉脱，肌肉蠕动， 手足震颤，舌光红无苔 五、内 生 五 邪 vv 概念概念: : 内生五邪是指在疾病发展过程中, 由于 脏腑阴阳失调, 气血津液代谢异常而产生的类似 于风、寒、湿、燥、火（热）外邪致病特征的病 理状态。包括包括：风气内动、寒从中生、湿浊内生风气内动、寒从中生、湿浊内生 、津伤化燥、火热内生、津伤化燥、火热内生。 （一一）津伤化燥 (内燥)： ：指体内津液不足，脏 腑组织失于濡润而出现的一系列干燥枯涩症状的 病理状态。“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥” 内燥病机以内燥病机以肺、胃、大肠为多见。以为多见。以干咳 干咳 、孔窍干燥孔窍干燥、皮肤干燥瘙痒、便干尿少 便干尿少为特点。为特点。 （二二）风气内动 (内风) 1 1、概念概念 : : 内风是指阳气亢逆变动所致的以眩晕内风是指阳气亢逆变动所致的以眩晕 欲仆、抽搐、震颤为临床特点的病理状态欲仆、抽搐、震颤为临床特点的病理状态。内风 与肝肝关系密切, , 故称“ “诸风掉眩诸风掉眩，皆属于肝皆属于肝” ”。 2 2、分类： 分 类病 机临 床 表 现 热极生风热伤阴津热伤阴津, ,引动肝阳引动肝阳高热神昏, ,四肢抽搐, ,角弓反张 肝阳化风肝肾阴虚肝肾阴虚, ,肝阳上亢肝阳上亢眩晕欲仆, ,肢麻震颤, ,半身不遂 阴虚风动阴液枯竭阴液枯竭, ,筋脉失养筋脉失养手足蠕动, ,筋惕肉瞤瞤 血虚生风血液亏虚血液亏虚, ,筋肉失濡筋肉失濡肢体麻木, ,手足拘挛, ,肢体震颤 血燥生风津枯血燥皮肤干燥 . . 瘙痒 . . 脱屑,肌肤甲错 （三）寒从中生 (内寒) 1、概念概念：寒从中生是指机体阳气虚衰， ，温煦 气化功能减退，虚寒内生；或阴寒之邪弥漫的病 理状态。 内寒与肾关系密切, 故称 “ “ 诸寒收引， 皆属于肾” ”。 2、临床表现特点临床表现特点： 一是温煦失司，寒性收引、凝滞，表现为 畏寒肢冷畏寒肢冷，肢节痹痛肢节痹痛，筋脉挛缩筋脉挛缩，脉沉迟脉沉迟；二是 气化失司，津液代谢障碍而形成水湿痰饮 水湿痰饮；三是 蒸化无权，津不化气，出现尿频清长尿频清长，痰涎清稀痰涎清稀 。故