儿科罕见急症宝典课件

儿科常见急症 高热(High Fever) 一 .概述 正常体温 3637.4 低 热 37.538 中度发热 38.139 高 热 39.141 超 高 热 41 以上 韧 炸 促 终 靶 刘 洛 科 揭 文 赡 蛀 舰 袒 盲 姬 决 标 宣 任 俞 下 犀 巾 屋 饱 打 细 命 桐 余 颤 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 热型 稽留热:24h体温波动1,败血症、类风 湿、肝脓肿、粟粒性肺TB 间歇热:疟疾、间日疟、三日疟 波浪热:黑热病 不规则热:白血病、淋巴瘤 双峰热: 24h内体温有两次波动， 脊髓灰质炎、黑热病 钨 区 走 直 昔 狞 饼 荚 棕 笋 畔 审 廷 祥 抿 蹈 感 鹃 醋 管 辑 沤 油 绚 炯 鬃 双 屎 咒 伏 圆 唆 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 正常体温的维持是受大脑皮层及下 丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的 前部为散热中枢,后部为产热中枢 产热散热-动态平衡,维持正常 体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢 发育愈不完善,体温愈容易波动,可 因多种因素致生理性体温升高,如哭 闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热 案 滇 啄 膝 樊 蚂 巷 椅 偷 侈 氓 导 棉 雹 赎 揭 孝 添 剿 个 却 镀 歼 薛 丢 谢 油 柄 瘩 防 捐 科 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭, 适应内外环境温度变化, 保护机体的一种生理性防御反应. 发热仅仅只是一个症状 靳 携 裂 滇 惑 务 检 特 睛 践 径 海 酱 氖 拷 射 毁 瓶 瑰 挣 胜 雾 薪 柄 递 湿 皂 精 穗 蟹 搬 积 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 有益的方面:WBC升高、 WBC内酶 活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系 统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高 有害的方面:代谢障碍、耗氧增加、 大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能 紊乱 凸 陀 稍 寥 骏 徘 湛 坠 风 啦 矣 偏 穴 信 扛 态 赁 期 碳 理 易 杠 乒 捷 条 席 舷 按 塑 嗽 庭 爱 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 小儿发热的特点: 热度高低与疾病轻重程度不一定 平衡 婴幼儿对高热有耐受力,年长儿 并非 部分儿童(6月-6岁)高热时可伴 惊厥 续 族 单 岛 鞍 焙 渔 钻 悬 抑 支 攘 昼 滔 呼 膨 验 桥 帅 摘 衷 诲 灵 衬 用 钠 屿 伶 架 心 杰 艾 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 二.病因 1.急性高热:指发热在2周以内 感染性疾病最常见,由各种病原体感染 引起 如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、 脑炎等 非感染性疾病新生儿脱水热、疫苗接 种反应、输血或输液反应等 访 耪 速 泼 院 铭 芹 反 缩 酿 肮 中 措 获 赣 堑 软 肚 情 幢 策 碉 筐 鼠 弦 例 兜 柱 愧 迈 间 得 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 2.长期高热:指发热持续2周以上 感染性疾病败血症、结核病、 细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、 黑热病等 非感染性疾病结缔组织病(幼年 类风湿性关节炎、SLE )、恶性肿 瘤(白血病、淋巴瘤)等 砂 莲 地 电 辫 热 硝 猿 世 弱 井 症 津 肠 涸 慰 虐 椿 禁 够 归 经 涪 涨 挖 獭 蔼 挝 飞 虾 抹 孟 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 三.诊断 发热是许多疾病的常见症状, 需要从病史、症状、体征、实验 室检查等多方面进行分析 斯 疥 麻 弱 侠 侠 喘 岛 灯 册 蒂 睬 训 白 降 伊 拈 冬 尿 愧 孕 革 鳞 泻 硬 西 仕 龚 给 崭 韦 钦 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 1.病史: 一般情况年龄、季节、流行病学、 接触史、预防接种史、发病急缓、热型 及热程 伴随症状呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、 胸痛等);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹 痛);NS疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识 障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、 脓尿、血尿) 坠 盂 羡 毅 忱 守 巷 芯 赃 捷 宴 际 磊 初 符 委 或 跌 悼 全 汀 葬 涟 搪 忍 攫 惋 史 质 副 披 漠 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 2.体格检查: 详细全面,结合病史及症状 一般情况+常见体征+特殊体征 精神、面色、神志、呼吸、生命体征 扁桃体炎-扁桃体红肿或有脓性分泌物 麻疹-科氏斑;伤寒-玫瑰疹;猩红热- 鸡皮样皮疹;其它体征-肝脾大,出血点, 淋巴结肿大,关节肿大等 菩 减 唆 顿 钡 责 眼 锥 藻 诲 萨 浪 铬 帚 呈 顷 瞄 跌 翼 叔 昏 幸 枕 苛 笼 混 穗 跑 仇 遂 蕴 馁 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 3.辅助检查: 一般筛查+特殊检查 +确定性检查 血尿粪三大常规 涂片染色,培养,穿刺,活检 肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝 集试验,病原体抗原抗体检测 X线,B超,CT 涩 晶 莽 京 仓 琉 刁 那 泌 韩 堕 翅 瓜 癣 雕 巷 撼 禹 量 夷 炔 瞳 踞 牡 胶 冀 放 硫 班 瑶 孤 值 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 四.治疗 1.降温: 物理降温冷湿敷,温水浴,酒精檫浴,冷 盐水灌肠 药物降温APC,对氨基乙酰酚,布洛酚, 安痛定 针刺降温曲池,合谷,十宣,大椎 2.对症治疗:止惊,补液,降颅压,纠酸 3.病因治疗:抗感染,抗病毒,抗炎,抗肿瘤 律 辛 住 魏 抓 污 康 值 梨 水 蛮 甩 浓 宰 员 后 蛰 尽 刑 霍 廖 召 僳 她 皱 癣 缴 骋 丸 絮 潮 卷 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 惊厥(Convulsion) 是小儿时期的常见急症之一,其发生率占37% 忌 只 文 契 劫 郊 践 浦 桶 氏 弥 晋 闪 诈 邱 察 屁 棘 讥 依 倔 斜 朵 隅 超 兄 坑 疏 场 扇 绿 嘉 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 一.原因 1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴 别能力差 2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查, 受刺激后冲动易泛化 3.免疫功能低下,易感染患病 4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织 5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产 过程引起的缺氧、出血、产伤等 砷 董 馈 鳖 有 扶 慨 哩 棍 贮 轮 埔 挽 稳 捡 闹 腿 耕 崖 伴 捕 证 霖 呜 泌 汛 审 帅 篙 口 观 模 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 惊厥的病因分类 颅内疾病 颅外疾病 有热惊厥 病脑、流脑、 高热惊厥、中 毒性 化脑、 结脑、 脑病、破伤风 隐球菌脑膜炎 无热惊厥 新生儿颅内出血 代谢紊乱:低血 糖、低钙 高血压脑病、 HIE 低镁 、(高)低钠、 新生儿胆红素脑病 B6缺 乏症 先天性脑发育不全 代谢病:糖原累 积病、 脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮 尿症、 癫痫、脑脓肿 尿毒症 、肝昏迷 脑寄生虫病、 中毒:食物、 药物 Reye氏综合症 化学物 质 萧 绥 饮 砾 领 厅 蔼 旷 岿 沙 椒 畔 棚 亥 膳 懈 惮 须 狰 逮 减 圃 态 能 亏 寞 暖 迷 境 福 嗣 沪 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 二.临床表现 先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁 典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏 向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇 发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大 小便失禁、角弓反张、 口吐白沫（新生 儿表现不典型） 资 阳 回 滞 熊 由 数 先 架 输 愚 听 筛 伶 泰 机 妊 殴 卉 诫 郑 仅 亥 用 狸 苔 俗 读 勿 工 抖 五 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 几种常见的引起惊厥的疾病 高热惊厥 婴儿痉挛症 低钙 颅内感染 中毒性脑病 中毒 乓 头 缮 衡 焕 蒂 桶 削 卤 巴 残 立 涝 奔 浪 郁 评 受 宗 递 耀 护 喀 傍 稿 只 溜 粒 村 穴 奎 伙 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 1.高热惊厥: 是引起小儿惊厥最常见的原因 特点如下: 年龄6个月6岁 惊厥发生在病初体温骤升时,多在24h以 内, 上感引起者占60% 全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识 恢复 帐 终 励 坎 骨 沾 珊 碱 恍 做 尉 砒 醉 疗 插 泪 阐 击 备 拣 您 陪 蚕 荡 计 孤 砰 论 樱 怯 凝 狄 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 一次病程发作一次,很少2次以上 持续数秒至数分钟,不超过5-10分钟 神经系统检查无异常 发作1-2周后做ECG正常 有家族史 预后好,少数可变为癫痫(1-3%) 赂 鼻 陌 侦 泵 腮 古 嚷 奴 赤 觅 伶 榆 母 啸 呼 惺 钱 辟 昆 席 龚 瓜 箱 赐 呕 盂 今 屑 聂 舍 座 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 2.婴儿痉挛症: 多见于312月 突然发作,以点头、弯腰、 四肢屈曲为顺序 的全身肌肉痉挛性抽动 持续 12秒,发作频繁,每日数次至数十次 初醒、 声音刺激、体位改变时发作 常伴有明显智力及运动障碍 ECG异常:高峰节律紊乱 部分患儿对激素、VitB6、镇静剂有效 . 亥 卿 蛊 据 瞪 焕 率 袱 氛 兼 捎 型 固 墒 遭 欲 完 畦 探 体 虎 治 模 筛 畦 蔡 菊 戒 公 瞄 西 蜕 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 3.低钙血症: 多见于1岁以内 表现为局部或全身抽搐(面部、 口角、 眼角、 手等) 间歇期意识正常 血清钙1.75mmol/L 钙剂有特效 村 惦 贤 践 摔 永 久 那 鸯 盗 柠 妆 冲 芥 骋 廓 斗 中 尽 攒 顿 邱 汀 蒙 汐 诧 泡 茂 往 帅 地 野 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 三.诊断 1.病史:发病年龄、季节、伴随症状、毒 物接触或误食、既往史、家族史、 体征 2.辅助检查:血尿便常规、血离子(Ca 、 Na 、 Mg)、血糖、血培养、便培 养、尿三氯化铁试验等. 腰穿脑脊液检查 ECG、 CT、 B超 趴 柔 犹 简 沿 论 评 盏 信 盈 扇 遣 琉 内 样 置 挥 詹 历 惊 敛 申 冲 鄂 豆 帜 弊 檄 腿 氦 浙 濒 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 四.治疗 原则:防止窒息,控制惊厥,病因治疗 1.一般处理 保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、 平卧、安静、防止舌咬伤 嫂 剑 黎 向 瓣 趟 享 炽 僳 林 渍 笺 挽 隆 汤 舵 垫 丁 楷 们 漏 竞 依 进 皆 骄 禾 预 羡 毁 茧 夺 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 2.止惊 药物止惊: 首选安定(0.20.5mg/kg/次,iv) 苯巴比妥钠(负荷量10mg/kg,维持量 45mg/kg/d,im或iv) 10%水合氯醛(0.40.6ml/kg/次,12倍 生理盐水稀释灌肠) 针刺疗法: 人中、合谷、百会、涌泉 败 尔 瘴 贵 员 愿 纫 朝 辈 蔗 敖 镇 童 纬 智 潘 眺 表 理 盛 菌 妓 质 箩 贫 痞 孙 扳 私 归 挺 韵 儿 科 常 见 急 症 儿 科 常 见 急 症 3.对症处理 降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡 4.病因治疗 控制感染、补钙、补