糖尿病康复课件

糖尿病的康复 1 糖尿病的康复 u一、概述 u二、康复评定 u三、康复治疗 u四、糖尿病足的康复 u五、代谢综合征 u六、小结 u七、复习思考题 2 一、概述 u（一）定义 u（二）病因 u（三）现状 u（四）分型 u（五）临床表现 u（六）并发症 3 （一）定义 u糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢 性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特 征的代谢疾病群。 u高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或） 胰岛素作用缺陷而引起。 u除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代 谢异常。 4 一、概述 u（一）定义 u（二）病因 u（三）现状 u（四）分型 u（五）临床表现 u（六）并发症 5 （二）病因 u尚未完全阐明。 u糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是 复合病因的综合征。 u发病与遗传、自身免疫及环境因素有关 。 6 （二）病因 u从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素，经血循 环到达体内各组织器官的靶细胞，与特 异受体结合，引发细胞内物质代谢的效 应，在这整体过程中任何一个环节发生 异常均可导致糖尿病。 7 一、概述 u（一）定义 u（二）病因 u（三）现状 u（四）分型 u（五）临床表现 u（六）并发症 8 （三）现状 u糖尿病是常见病、多发病，其患病率正 随着人民生活水平的提高，人口老化， 生活方式的改变而迅速增加。 uWHO：全球目前超过1.5亿糖尿病患者， 2025年增加一倍。 9 （三）现状 u我国：1979-1980年第1次调查成人患病 率1% u我国：1994-1995年第2次调查成人患病 率2.5%，糖耐量减低（impaired glucose tolerance,IGT）2.5% u我国：现有糖尿病患者3千万，居世界第 2位（第1位为印度，第3位为美国） 10 （三）现状 u2型糖尿病的发病趋向低龄化，发展中国 家， 2型糖尿病在儿童中的发病率升高。 u发达国家，糖尿病成为继心血管病和肿 瘤之后的第三大非传染性疾病。 u对社会和经济带来沉重负担。 u成为严重威胁人类健康的世界性公共卫 生问题。 11 （三）现状 u世界糖尿病日： 由来：1991年，为了引起全世界对日益 增高的糖尿病发病率的关注，国际糖尿 病联盟（IDF）在世界卫生组织（WHO ）的支持下，发起了“世界糖尿病日”活 动。 12 （三）现状 u世界糖尿病日： 由来：自1991年起，诺贝尔生理学或医 学奖获得者、胰岛素发现者Frederic Banting的生日11月14日为每年的世 界糖尿病日。每年的世界糖尿病日都以 一个特定的关注点作为主题。 13 （三）现状 u世界糖尿病日： 发展：1996年，世界糖尿病日拥有了一 个固定的图形标志（logo），该标志由传 统的阴阳符号演化而来，象征着有效控 制糖尿病所需要的两个核心元素平衡 与协作。 14 （三）现状 u世界糖尿病日： 发展：平衡代表胰岛素、降糖药物、饮 食和运动等糖尿病控制措施之间的平衡 ，而协作代表患者、同事、朋友、家庭 、医务人员和全社会的通力协作。 15 世界糖尿病日历年主题 u1991年 糖尿病公开的秘密（Diabetes Goes Public） u1992年 糖尿病一个所有国家所有年龄 都要面对的问题（Diabetes:A Problem of All Ages in All Countries） u1993年 糖尿病儿童与成长（Growing Up with Diabetes） 16 世界糖尿病日历年主题 u1994年 糖尿病与老年人（Diabetes and Growing Older） u1995年 糖尿病与教育，降低无知的代价 （The Price of Ignorance） u1996年 胰岛素与生命（Insulin for Life） 17 世界糖尿病日历年主题 u1997年 全球觉醒：改善生命的关键（ Global Awareness:Our Key to a Better Life ） u1998年 糖尿病患者的权利（Diabetes and Human Rights） u1999年 糖尿病的代价（The Costs of Diabetes） 18 世界糖尿病日历年主题 u2000年 新千年糖尿病与生活方式（ Diabetes and Lifestyle in the New Millennium） u2001年 糖尿病与心血管病（Diabetes and Cardiovascular Disease:Take it to Heart!） u2002年 糖尿病与眼病（Your Eyes and Diabetes:Dont lose sight of the risks） 19 世界糖尿病日历年主题 u2003年 糖尿病与肾病（Diabetes could cost you your kidneys:Act Now!） u2004年 糖尿病与肥胖（Fight Obesity Prevent Diabetes） u2005年 糖尿病与足部护理（Diabetes and Foot Care） 20 世界糖尿病日历年主题 u2006年 关注糖尿病弱势群体（ Diabetes:Care For Everyone） u2007年 联合国糖尿病日 糖尿病和儿童青少年 21 一、概述 u（一）定义 u（二）病因 u（三）现状 u（四）分型 u（五）临床表现 u（六）并发症 22 （四）分型 u新的分类法建议将糖尿病分成四大类型 。 u1型糖尿病 u2型糖尿病 u其他特殊类型糖尿病 u妊娠期糖尿病 23 一、概述 u（一）定义 u（二）病因 u（三）现状 u（四）分型 u（五）临床表现 u（六）并发症 24 （五）临床表现 u代谢紊乱症状群：糖尿病的表现常被描 述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食 和体重减轻。 u并发症和（或）伴发病：相当一部分患 者并无明显“三多一少”症状，仅因各种 并发症或伴发病而就诊，化验后发现高 血糖。 25 （五）临床表现 u反应性低血糖： 2型糖尿病患者进食后 胰岛素分泌高峰延迟，餐后3-5小时血浆 胰岛素水平不适当地升高，其所引起的 反应性低血糖可成为这些患者的首发表 现。 u其他：因各种疾病需手术治疗，在围 手术期化验发现高血糖。并无明显症 状，仅于健康检查时发现高血糖。 26 一、概述 u（一）定义 u（二）病因 u（三）现状 u（四）分型 u（五）临床表现 u（六）并发症 27 （六）并发症 u急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖 尿病昏迷 感染 28 （六）并发症 u慢性并发症： 大血管病变 微血管病变 神经病变 眼的其他病变 糖尿病足 29 糖尿病的康复 u一、概述 u二、康复评定 u三、康复治疗 u四、糖尿病足的康复 u五、代谢综合征 u六、小结 u七、复习思考题 30 二、康复评定 u（一）诊断标准 u（二）糖化血红蛋白A1 u（三）糖尿病的控制指标 31 （一）诊断标准 u糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意 时间或OGTT中2小时血糖值（2h PG）。 u空腹指8-10小时内无任何热量摄入。 u任意时间指一日内任何时间，无论上一 次进餐时间及食物摄入量。 uOGTT采用75g无水葡萄糖负荷。 32 （一）诊断标准 u糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解 释的体重减轻。 33 （一）诊断标准 u正常： FPG 3.9-6.0mmol/L（70-108mg/dl） OGTT 2h PG15.0mmol/L或有严重的低血 糖倾向； 感染； 心力衰竭或心律失常； 91 （四）运动疗法 u适应证和禁忌证： 糖尿病患者发生以下情况时禁忌运动： 严重糖尿病肾病； 严重糖尿病视网膜病变； 严重糖尿病足； 新近发生的血栓。 92 （四）运动疗法 u运动注意事项：制定运动方案前，应对 患者进行全面的检查，详细地询问病史 及体格检查，并进行血糖、血脂、血酮 、肝肾功能、血压、心电图、运动负荷 试验、胸片、关节和足的检查。 93 （四）运动疗法 u运动注意事项： 运动实施前后必须要有热身活动和放松 运动，以避免心脑血管事件发生或肌肉 关节的损伤； 适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量， 以防发生低血糖； 94 （四）运动疗法 u运动注意事项： 胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以 免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血 糖，一般选择腹部为好； 运动训练的时间应选择在餐后1-2小时； 适当补充糖水或甜饮料，预防低血糖的 发生。 95 三、康复治疗 u（一）概要 u（二）饮食治疗 u（三）药物治疗 u（四）运动疗法 u（五）糖尿病健康教育 u（六）自我监测血糖 96 （五）糖尿病健康教育 u是重要的基本治疗措施之一。 u被公认是其他治疗成败的关键。 97 （五）糖尿病健康教育 u健康教育的对象：包括糖尿病防治专业 人员的培训，医务人员的继续医学教育 ，患者（及其家属）和公众的卫生保健 教育。 98 （五）糖尿病健康教育 u健康教育的方式：可组织各种类型的糖 尿病患者学习班，讲解糖尿病的基础知 识；也可在集体辅导的基础上开展个别 咨询工作；也可安排患者集体讨论、交 流控制糖尿病的经验，起到互相促进的 作用。 99 （五）糖尿病健康教育 u健康教育的内容：糖尿病的基础知识， 治疗控制要求，学会测定尿糖，学会使 用便携式血糖计，饮食治疗的具体措施 ，运动疗法的具体要求，使用药物的注 意事项，学会胰岛素注射技术。 100 三、康复治疗 u（一）概要 u（二）饮食治疗 u（三）药物治疗 u（四）运动疗法 u（五）糖尿病健康教育 u（六）自我监测血糖 101 （六）自我监测血糖 u自我监测血糖（self-monitoring of blood glucose,SMBG）是近10年来糖尿病患者 管理方法的主要进展之一，为糖尿病患 者和保健人员提供一种动态数据，应用 便携式血糖计可经常观察和记录患者血 糖水平，为调整药物剂量提供依据。 102 （六）自我监测血糖 u此外，每2-3个月定期复查GHbA1c，了 解糖尿病病情控制程度，以便及时调整 治疗方案。每年1-2次全面复查，并着重 了解血脂水平，心、肾、神经功能和眼 底情况，以便尽早发现大血管、微血管 并发症，给予相应的治疗。 103 （六）自我监测血糖 u实践证明，长期良好的病情控制可在一 定程度上延缓或预防并发症的发生。糖 尿病控制指标可作为糖尿病病情控制程 度良好与否的参考。 104 糖尿病的康复 u一、概述 u二、康复评定 u三、康复治疗 u四、糖尿病足的康复 u五、代谢综合征 u六、小结 u七、复习思考题 105 四、糖尿病足的康复 u（一）概要 u（二）高危因素 u（三）康复评定 u（四）康复治疗 u（五）康复预防 106 （一）概要 u定义：糖尿病足是与下肢远端神经异常 和不同程度的周围血管病变相关的足部 感染、溃疡和（或）深部组织的破坏。 u后果：足溃疡和截肢 107 （一）概要 u现状：在美国，每年大约有55,000- 60,000糖尿病患者下肢截肢，占非创伤性 截肢的50%-70%，糖尿病患者下肢截肢 的危险性是非糖尿病者的15-17倍。下肢 截肢给患者、家庭和社会造成沉重负担 。 108 （一）概要 u然而至少50%的下肢截肢是可以预防的 。糖尿病患者中有5%-15%面临下肢截肢 的危险。及早识别危险因素、找出高危 人群并加强糖尿病教育和足部护理是预 防下肢截肢的关键。 109 四、糖尿病足的康复 u（一）概要 u（二）高危因素 u（三）康复评定 u（四）康复治疗 u（五）康复预防 110 （二）高危因素 u有溃疡或截肢史； u伴保护性感觉丧失的周围神经病变； u非神经病变的足部生物力学的改变，包 括足部压力增加的证据（如皮肤红斑， 胼胝下的出血）和骨骼变形； u周围血管改变（足背动脉搏动减弱或消 失）； 111 （二）高危因素 u严重趾甲病变和足畸形； u跟腱反射缺如； u不适当的鞋袜； u缺乏教育。 112 四、糖尿病足的康复 u（一）概要 u（二）高危因素 u（三）康复评定 u（四）康复治疗 u（五）康复预防 113 （三）康复评定 u神经病变评定： 应用Semmes-Weinstein 5.07（10g）的 尼龙单纤维丝进行检查：将尼龙丝垂直 地置于皮肤表面，沿着足的周边接触， 整个按压尼龙丝，问患者是否有感觉， 同一点重复两次，但是至少有一次是假 接触。 114 （三）康复评定 u神经病变评定： 应用Semmes-Weinstein 5.07（10g）的 尼龙单纤维丝进行检查：如果患者能在 每一处都准确地感受到尼龙丝，能正确 地回答3个问题中的2个，那么患者的保 护性感觉正确。否则示感觉异常。 115 （三）康复评定 u神经病变评定： 音叉测试双拇趾振动觉：用分度音叉 在拇趾末关节处测3次，3次中有2次答错 ，示音叉感觉缺失 116 （三）康复评定 u血管评估： 皮肤血液灌注压的测定：踝的血流灌 注可以采用标杆试验（pole-test）来评估 ，该方法是将腿部抬高后记录超声波信 号点。 117 （三）康复评定 u血管评估： 趾部血压和跨皮肤的氧分压（ transcutaneous oxygen pressure,TcPo2）的 测定：反映皮肤微循环状态，进而反映 周围动脉灌注情况，TcPo2102cm，女性88cm； 血TG1.69mmol/L（150mg/dl）； HDL-C男性1.04mmol/L（40mg/dl） ，女性 1.30mmol/L（50