新生儿败血症 课件

新生儿败血症 。 l概念： 指新生儿期病原体（细菌、病毒、霉菌 少量原虫）侵入血循环并在其中生长繁 殖，产生毒素所造成的全身感染。其发 病率占活产婴儿的1%-10%。早产儿、 男婴、胎膜早破24h、母产时发热、羊 水度污染，发病率高 l病因： 1. 病原体： 致病菌 种随不同地区和年代而异。 葡萄菌最常见、其次为肠杆菌（大 肠埃希菌、大肠杆菌）、也有机会 菌（表皮葡萄球菌）、绿脓杆菌、 克雷白杆菌、厌氧菌、耐药菌株。 l2 感染途径： （1）产前感染： la. 母孕期血内细菌经胎盘血行感染胎儿，以 李司特菌、胎儿弯曲菌较多。但因母发热常 及时就诊，胎盘屏障存在，发生率低。 lb. 羊水穿刺或宫内输血消毒不严时可致医源 性感染。 l（2）产时感染 la 胎膜早破、产程延长时细菌上行污染羊水 。b 胎儿通过产道时吸入、吞入该处细菌使 胎儿感染，再发生败血症。 lc 细菌由胎儿头皮取血处或放置电极处、或 产钳损伤处侵入。 。 l （3）产后感染： l最常见，尤其是金黄色葡萄球菌。 la 从脐带、皮肤粘膜损伤处侵入。 lb 呼吸道消化道等侵入。 lc 医源性：雾化器、吸痰器暖箱内水箱、头 皮取血、放置电极产钳损伤侵入 l三、病机 1、 免疫功能不成熟而不能使感染局限化 ，感染扩散进入血管而发展成败血症。 2、 胎儿宫内缺乏微生物抗菌素原刺激， 其免疫糸统处于一定程度抑制状态。 l（一）、非特异性免疫 1、 屏障功能差：皮肤：角化层，真皮层薄，易 受损，粘膜通透性高，纤毛运动及腺体分泌不全， 胃酸低，胆酸少。 2、 淋巴结缺乏吞噬细菌的过滤作用，血脑屏障 差，败血症易并发脑膜炎。 3、 补体（C C C C C 激活前因子） 水平低。纤维结合蛋白 4、 中性粒细胞储备少，趋化作用差，吞噬能力 和杀菌能力受影响。 5、 细胞因子能力低下。（白介素6，r-干扰素， 肿瘤坏死因子） l（二）、特异性免疫 .仅IgG能通过胎盘，胎龄越小IgG水平越底 .IgM对G- 易感 IgM（0.2g/L） .SIgA细菌易由呼吸.消化道侵入血循环 .T细胞免疫应答差产生白细胞介素和淋巴 因子不足 .巨噬细胞和自然杀伤淋巴细胞（杀伤细胞 ）功能障碍 .细胞免疫功能差对真菌，病毒及细胞内 寄生细菌易感 l四， 临床表现 早发型（4-7天内）产道细菌 晚发型（5-7天后）金葡，绿脓 （一） 一般症状（体征） 1 早期：活动差（ 精神），食欲 欠佳，哭声低，体温不升 2 发展阶段：反应差，乏力，不吃 ，不哭，不动，面色欠佳，发热或高热（体 重不增） l（二） 特殊临床表现 1.黄疸（延迟消失或重新出现） 2. 肝脾肿大（出现较晚） 3.出血倾向（淤点，淤斑，DIC，呕血 ， 便血，肺出血） 4.休克征象（灌流不足呈大理石纹，脉 细速，少尿，BP4-6Kpa 5.其他：中毒性肠麻痹，脑膜炎，骨髓 炎，化脓性关节炎，脓尿，局部皮肤感染灶 6. 重症：呼吸窘迫表现：气急、青紫、 呼吸不规则、暂停等。 病程 急重：可爆发起病，数小时死亡 迁延者：仅有发热，黄疸，或体重不增之一 l五实验室检查 1. 血细菌培养：注意污染问题（表葡）； 厌氧菌培养（血肿感染，羊水发臭，胃肠穿 孔）；L型细菌培养（用过先锋类抗生素） 2. 血清涂片找细菌：阳性表明细菌数量多 ，感染重。（阳性率低） 3. 检测细菌抗原：用以知抗体测血浆、尿 、CFS中的致病菌 l4. 其他检查 （非特异性检查）： l a.血细胞计数（血象）：WBC5109/L ， 100个中性粒细胞中杆状核20，提示感染 。 l b.CRP15ug/ml，提示败血症，触珠蛋白 ，a1酸性糖蛋白 l c.ESR15mm/h，提示败血症（DIC时减 慢） 5. 分子生物学检测： l DNA探针，PCR，16rRNA分型技术，细菌 质粒DNA分析等 l六诊断 1病史 l 早发型：1周内，多3天内，产前，产时感 染G-菌为主 晚发型：1周后，皮肤黏膜损伤感染，表 葡多见。 2. 临床表现：凡有感染中毒表现而无法解释 时均应考虑本病，应立即抽血培养 3. 血培养：确诊，有一定阳性率 l七治疗 （一）抗菌素疗法 指征：对早产儿、具有 各种高危因素，临床提示感染，WBC异常和 CRP增高者，不需等待细菌培养结果，即应 及时使用抗生素。 1. 联合用药：病原不明时应针对葡萄球菌 ，G-杆菌选用2-3种抗生素，明确病原后，可 视病情停用其中一种（按国内，最好是本地 ，本院的药敏及经验） l2 选用杀菌剂及能通过血脑屏障的（青 霉素，先锋类） 金葡、表葡菌：万古10-15mg/kg bid，林可 ，克林，先锋V，红霉等 绿脓杆菌：头孢他定 50mg/kg Bid 厌氧菌：甲硝唑 15mg/kg Bid 1天，后改 7.5mg/kg bid7-10天 衣原体、支原体：红霉素 链球菌：PG 重症：泰能20mg/kg（小于36W） Bid ivdrip l 30mg/kg（大于36W）Bid ivdrip l3疗程：7-14天， l4选择抗菌素决定于药敏验 5静脉给药 6不明病原体 l 耐药青霉素+第三代头孢菌素 Ampincilin + PG PG+第一代头孢菌素 l(二） 支持治疗 纠正酸中毒和电解质紊乱（低钙，低钠 ） 抗休克：血浆，白蛋白， l 多巴胺 .其他： 保暖，纠正低氧血症，预防核黄疸 皮质激素：感染性休克 中性粒细胞输注：适用于中性粒细胞减 少。kg， 换