麻疹的防治课件

麻疹 XXX卫生院 一、麻疹定义 n麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传 染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、 眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑及 皮肤出现斑丘疹为其特点。 二、病原学 n麻疹病毒属副粘病毒科。电镜下呈球性，核心 为负股单链RNA和对称螺旋形衣壳体组成，外 层为一双层含脂蛋白的囊膜，表面有细小的糖 蛋白突起。 n麻疹病毒的蛋白抗原性稳定，只有一个血清型 n麻疹病毒在外界生活力不强，对阳光及一般消 毒剂很敏感。紫外线能很快灭活病毒。 n能耐受干燥及寒冷。 三、流行病学 n1、传染源 ：病人是唯一的传染源。 n2、传播途径：飞沫直接传染。 n3、人群易感性：人群普遍易感。 n4、流行特征：季节以冬春为多，6个月至5岁 小儿发病率最高。 四、发病机制与病理解剖 n发病机制：与免疫机制相关。 n病理变化特征：当病毒侵袭任何组织时 均出现单核细胞浸润及形成多核巨细胞 。 五、临床表现 一、典型麻疹 潜伏期约10天，曾接受被动或主动免疫者 可延至34周。典型麻疹临床经过可分为 三期 1、前驱期:持续35天，发热麻疹黏膜斑 。 2、出疹期:起病35天，全身皮疹。 3、恢复期:出疹35天，疹退色素脱。 五、临床表现 二、非典型麻疹 1、轻型麻疹：潜伏期长，症状轻，麻疹黏膜斑 不典型，皮疹稀色淡，病程短。 2、重型麻疹： 中毒性麻疹 出血性麻疹 休克性麻疹 3、成人麻疹：高热，中毒症状重，麻疹黏膜斑 不典型，并发症多病死率低。 4、妊娠麻疹：早期死胎，晚期流产死胎。分娩 前传染胎儿，新生儿患麻疹。 麻疹粘膜斑 麻疹皮疹1 脊髓灰质炎病毒电镜照片 麻疹皮疹210 六、实验室检查 n1、血象 n2、病原学诊断 n3、查多核巨细胞 n4、血清抗体测定 麻疹黏膜斑 七、并发症 n1、支气管肺炎： n2、心肌炎： n3、喉炎： n4、神经系统并发症：麻疹病毒脑炎 n5、亚急性硬化性全脑炎： 八、诊断与鉴别诊断 n典型麻疹诊断不难。 n鉴别诊断： 1、风疹 2、幼儿急疹 3、药物疹 九、治疗 n1、一般治疗 n2、对症治疗 n3、并发症治疗 预后：单纯麻疹预后良好，重型麻疹病死 率较高。 十、预防 n1、管理传染源 n2、切断传播途径 n3、保护易感人群：主动免疫、被动免疫 。 中医概述 n中医历代医家对本病早有认识。 n明代以后对麻疹病因、诊断、并发症有论述。 n龚廷贤古今医鉴首立“麻疹”病名。指出“麻 疹多为天行戾气传染，沿门阖户遍地相传”。 n万全痘疹世医心法指出麻疹的并发症为“ 喉痹”、“肺胀”、“口疳”。 中医病因病机 n中医认为麻疹的发病原因，主要是感受麻毒时 邪，流行传染所致。 n出疹前期:麻毒时邪由口鼻而入，侵犯肺脾。 毒邪犯肺，肺失宣降,早期可见发热、咳嗽、 喷嚏、流涕等类伤风感冒症。 n出疹期:麻毒犯脾，邪入气分，正邪相争，正 盛邪实,正气驱邪外泄，皮疹出现，从全身达 于四末，疹点出齐. n疹回期:疹透之后，邪随疹泄，热去津伤，疹 子收没。 麻疹以外透为顺，内传为逆。 n 若正虚不能脱邪外泄， n 或邪盛化火内陷，均可致麻疹透布不顺产生 逆证、险证。 麻毒内归于肺，或复感外邪侵袭于肺，以致 肺气贲郁，上逆而为咳喘。 火毒上攻，咽喉不利而成喉痹。 毒陷心肝,神识昏迷，惊厥谵妄。 血分毒热炽盛，皮肤可见紫斑 正气不足，正不胜邪，可见内闭外脱之险证。 总之，麻疹变证多端。 二、中医辨证论治 n麻毒为阳毒治则“首重透发” 亦“麻不厌 透”之说，故以宣透解毒为主。 n透发、解毒、养阴为治疗麻疹的三大治 法。 应判断病情的顺逆。 n顺证：身热不甚，常有微汗，咳嗽而不气促 。34日后开始出疹，先见于耳后发际，渐次 延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、 四肢，最后手心、足心均见疹点，疹点色泽红 ，分布均匀，无其他合并证候。 n逆证：疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗， 并见壮热咳剧，呼吸气急，甚则神昏谵语，惊 厥抽风，疹点色淡，面色青灰，四肢厥冷，脉 微欲绝等。 证型表现及治疗 n1顺证 n(1)疹前期（为期约3天） n 证候 发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑 红赤，泪水汪汪，发热第23天，口腔两颊黏膜红赤，贴近 臼齿处可见麻疹黏膜斑.小便短黄，或大便稀溏，舌苔薄白或 微黄。 n 治法：辛凉透表，清宣肺卫。 n 方药：宣毒发表汤加减。为升麻葛根汤去芍药加未，升 麻、葛根解毒透疹除热、防、荆、薄、牛解肌清热，前、杏 、桔、壳、理肺祛痰。连翘清上焦之热，淡竹叶清热除烦。 证型表现及治疗 n(2)出疹期 n 证候 发热持续，起伏如潮(谓之“潮热”)，每 潮一次，疹亦随之外出，口渴引饮，目赤眵多 ，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌红，苔黄，脉数 。疹出情况参见临床表现出疹期。 n 治法 清热解毒，佐以透发。 n 方药 清解透表汤。西河柳、蝉蜕、葛根、 升麻、紫草根、桑叶、甘草、牛蒡予、银花、 莲翘。 (3)疹回期 n证候 疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍 哑，疹点依次渐回，皮肤呈康麸状脱屑，并有色素 沉着，胃纳增加，精神好转，舌苔薄净，舌质红而 少津。 n 治法 养阴益气，清解余邪。 n 方药 沙参麦冬汤加味。沙参、麦冬、桑叶、连 翘、山药、玉竹、花粉、银花、甘草。 证型表现及治疗 n2、逆证 n (1)麻毒闭肺 n 证候 疹点不多，或疹见早回，或疹点密集色紫 ，高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，口渴烦躁，舌苔 黄，舌质红而干。 n 治法 宣肺开闭，清热解毒。 n 方药 麻杏石甘汤。麻黄、杏仁、石膏、生甘草 。热甚者加黄芩、鱼腥草；喘甚者加葶苈子、前胡； 邪热内陷气营，伤阴动津者，加黄连、黄芩、大黄、 山栀生地。 n(2)热毒攻喉 n 证候 咽喉肿痛，声音嘶哑或咳嗽声重 如犬吠，舌质红，苔黄腻。 n治法 清热解毒，利咽消肿。 n方药 清咽下痰汤。玄参、射干、桔梗、牛 蒡子、银花、板蓝根、葶苈子、全瓜蒌、贝 母。大便干者加大黄。另加服六神丸。 证型表现及治疗 n(3)邪陷心营 n 证候 高热，烦躁，谵语，皮肤疹点密集成 片，遍及周身色紫红，或有鼻煽，甚则神昏， 抽搐，舌质红绛。 n 治法 平肝熄风，清营解毒。 n 方药 羚角钩藤汤。羚羊角粉、钩藤(后下)、 菊花、桑叶、鲜生地、生白芍、川贝、竹茹、茯 神、甘草。必要时选用紫雪丹、安宫牛黄丸或牛