卫生经济学卫生经济学评价1002课件

卫生经济学评价卫生经济学评价 第一节 卫生经济学评价概述 n 一、卫生经济学评价的定义和目的 定义： 应用一定的技术经济分析与评价方法，将 相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系 进行比较评价。 目的： 1. 论证某卫生规划或卫生活动实施方案的 可行性； 2. 比较改善同一健康问题的各个方案； 3. 比较改善不同健康问题的各个方案。 二、卫生经济学评价可以应用的领域 n n 1. 1. 应用于预防保健领域应用于预防保健领域 n n 2. 2. 应用于技术评估领域应用于技术评估领域 n n 3. 3. 应用于疾病治疗领域应用于疾病治疗领域 n n 4. 4. 应用于药品研究领域应用于药品研究领域 n n 5. 5. 应用于投资决策领域应用于投资决策领域 技术评估技术评估 n n 荷兰：对心脏移植、肝移植和肺移植三荷兰：对心脏移植、肝移植和肺移植三 种技术进行评估，在达到相同健康指标种技术进行评估，在达到相同健康指标 （获得（获得1DALY1DALY）的情况下，三种技术的）的情况下，三种技术的 花费分别为花费分别为4400044000美元，美元，3000030000美元和美元和 6300063000美元。美元。 药物经济药物经济 n n 一位一位3030岁的妇女泌尿道感染反复发作数年，岁的妇女泌尿道感染反复发作数年， 平均每年发作平均每年发作3 3次。次。 n n 发作时治疗：一次费用发作时治疗：一次费用126126元，每年总费用元，每年总费用 126126*3=378*3=378元；元； n n 长期磺胺类药物预防，发作次数降至长期磺胺类药物预防，发作次数降至0.150.15次次 ，治疗费用，治疗费用126*0.15=18.9126*0.15=18.9元；预防费用元；预防费用8585 元，总计年花费元，总计年花费85+18.9=103.985+18.9=103.9 n n 经济学角度选择预防用药为最佳治疗方案。经济学角度选择预防用药为最佳治疗方案。 三、卫生经济学评价的步骤 1.1.明确待评价的方案明确待评价的方案 2.2.明确评价目的明确评价目的 3.3.各个方案投入的测量各个方案投入的测量 （全面）（全面） 4.4.每个方案产出的测量（偏倚）每个方案产出的测量（偏倚） 5.5.投入产出分析定量评价投入产出分析定量评价 6.6.确定方案得出结论确定方案得出结论 四、卫生经济学评价对于卫生规划的意义四、卫生经济学评价对于卫生规划的意义 n n 1. 1. 有助于制订卫生规划（市场失灵）有助于制订卫生规划（市场失灵） n n 2. 2. 了解卫生规划实施过程了解卫生规划实施过程 n n 3. 3. 明确卫生规划的实施结果明确卫生规划的实施结果 应该考虑的问题应该考虑的问题 n n 卫生经济学定性评价卫生经济学定性评价 国家整体规划、优先领域国家整体规划、优先领域 卫生行业整体规划、优先领域卫生行业整体规划、优先领域 价值取向价值取向 n n 卫生经济学评价有一定的分析角度卫生经济学评价有一定的分析角度 n n 卫生经济学评价受时间的影响卫生经济学评价受时间的影响 资金的时间价值资金的时间价值 生命的时间价值生命的时间价值 n n 敏感性分析敏感性分析 第二节第二节 资金的等值计算资金的等值计算 n n 资金的时间价值资金的时间价值 资金投入使用后，由于劳动者的工作，使得资金资金投入使用后，由于劳动者的工作，使得资金 在生产与流通过程中获得了一定的收益，使资金在生产与流通过程中获得了一定的收益，使资金 发生了增值。发生了增值。 利息是资金时间价值的一种表现形式。利息是资金时间价值的一种表现形式。 相同资金在不同时间的实际经济价值是不相等的相同资金在不同时间的实际经济价值是不相等的 不同资金在不同时间的实际经济价值可能相等不同资金在不同时间的实际经济价值可能相等 n n 资金的等值计算（折现或贴现）表资金的等值计算（折现或贴现）表10-110-1 资金发生的时点；资金发生的实际数额；利率资金发生的时点；资金发生的实际数额；利率 贴现率贴现率= =资金的时间价值资金的时间价值 / / 资金实际金额资金实际金额 表表10-1 10-1 资金等值计算举例资金等值计算举例 时点时点不同试点不同试点 资金实际资金实际 数额数额 “ “现在现在” ”资资 金等值额金等值额 “ “1 1年后年后” ”资资 金等值额金等值额 “ “2 2年后年后” ” 资金等值资金等值 额额 “ “3 3年后年后” ”资资 金等值额金等值额 现在现在10001000元元10001000元元 ? ? ? ? ? ? 1 1年后年后10001000元元 ? ? 10001000元元 ? ? ? ? 2 2年后年后10001000元元 ? ? ? ? 10001000元元 ? ? 3 3年后年后10001000元元 ? ? ? ? ? ? 10001000元元 1. 1. 整付终值计算整付终值计算 已知现值求终值，例已知现值求终值，例10-1 10-1 现在 1 2 3 n-2 n-1 n P F (1+i )n 为整付终值系数 F = P x (1+i )n F 为 n 年后的资金额（本利和） P 为现在的资金额 （相当于本金） i为年利率 n为时间间隔 n n 某医院因为购买核磁共振（某医院因为购买核磁共振（MRIMRI），向银行），向银行 贷款贷款10001000万元，年利率为万元，年利率为12%12%，借期，借期5 5年，年， 问问5 5年后该医院应该向银行偿还多少资金？年后该医院应该向银行偿还多少资金？ nF = P x (1+i )n= 1000 x (1+0.12 )5=1000 x 1.762=1762 万元 1. 1. 整付现值计算整付现值计算 已知终值求现值，例已知终值求现值，例10-1 10-1 现在 1 2 3 n-2 n-1 n P F 1/ (1+i )n 为整付现值系数 P = F / (1+i )n F 为 n 年后的资金额（本利和） P 为现在的资金额 （相当于本金） i为年利率 n为时间间隔 n n 某医院打算预留某医院打算预留 1000 1000 万元的资金用于万元的资金用于 5 5 年后更新设备，银行年利率为年后更新设备，银行年利率为 6%6%， 现在该医院应该向银行存入多少资金现在该医院应该向银行存入多少资金? ? n n P = F / (1+i )n = 1000 / (1+0.06 )5 = 1000 / 1.3382 = 747.2 第三节第三节 卫生经济学评价的内容卫生经济学评价的内容 1.1.投入的测量投入的测量 实施这项方案所投入的全部人力资源和物质资源，实施这项方案所投入的全部人力资源和物质资源， 主要用成本来表示。主要用成本来表示。 如医疗服务成本：人员经费、公务费、卫生业务费如医疗服务成本：人员经费、公务费、卫生业务费 、卫生材料费、低值易耗品、设备购置、固定资产、卫生材料费、低值易耗品、设备购置、固定资产 折旧费、固定资产维修费、药品费、制剂原材料等折旧费、固定资产维修费、药品费、制剂原材料等 2.2.产出的测量产出的测量 主要使用效果、效益和效用三个概念来表示。主要使用效果、效益和效用三个概念来表示。 产出的测量产出的测量 （一）效果（一）效果 相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果，可相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果，可 能是好的结果，也可能是不好的结果。能是好的结果，也可能是不好的结果。 狭义：好的有用的结果，可以是绝对指标，也可以是相对指标狭义：好的有用的结果，可以是绝对指标，也可以是相对指标 。 （二）效益（二）效益 相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货 币的形式表达。币的形式表达。 （三）效用（三）效用 人们所获得的满足感。常用生命年、质量调整生命年、伤人们所获得的满足感。常用生命年、质量调整生命年、伤 残调整生命年来表示。残调整生命年来表示。 3. 投入产出相联系进行评价 （一）成本（一）成本- -效果分析效果分析 1. 1. 定义：定义： 将某卫生规划或卫生活动每个将某卫生规划或卫生活动每个 方案的成本与效果相联系进行分析与评方案的成本与效果相联系进行分析与评 价。价。 2. 2. 基本原则：低成本、成本上限、期望基本原则：低成本、成本上限、期望 效果下限、可比性效果下限、可比性 n n 3. 3. 步骤步骤 了解所有方案了解所有方案 明确评价目的明确评价目的 排除预定效果下限以下的方案排除预定效果下限以下的方案 排除成本超过预算约束的方案排除成本超过预算约束的方案 成本相等或相近比较效果成本相等或相近比较效果 效果相等或相近比较成本效果相等或相近比较成本 成本和效果都不同，比较平均成本成本和效果都不同，比较平均成本 方案方案成本（元）成本（元） 效果效果 方案方案1 1100000100000治愈治愈3030例病人例病人 方案方案2 2150000150000治愈治愈4040例病人例病人 方案方案3 3100000100000治愈治愈4040例病人例病人 方案方案4 4120000120000治愈治愈4545例病人例病人 两种高血压治疗药物费用效果研究两种高血压治疗药物费用效果研究 （二）成本-效益分析 n n 1. 1. 定义：定义： 将某卫生规划或卫生活动每个方案将某卫生规划或卫生活动每个方案 的成本与效益相联系进行分析与评价。的成本与效益相联系进行分析与评价。 2. 2. 基本原则：基本原则： (1) (1) 成本低，效益好成本低，效益好 （2 2）效益用货币表示，可以直接比较）效益用货币表示，可以直接比较 （3 3）总效益不低于总成本时方案才可行）总效益不低于总成本时方案才可行 （4 4）效益与成本的比较值越大越有价值）效益与成本的比较值越大越有价值 （5 5）考虑资金的时间价值）考虑资金的时间价值 (6) (6) 可以比较不同卫生规划或卫生活动的可以比较不同卫生规划或卫生活动的 方案方案. . 3. 3. 成本成本- -效益分析评价的常用方法效益分析评价的常用方法 n n (1) (1) 净现值法净现值法 n n nn n n NPV NPV = = B-C B-C = = B Bt t / / (1+(1+ i i ) ) t -t - C Ct t / / (1+(1+ i i ) ) t t = = ( B B t t c c t t ) ) / / (1+(1+ i i ) ) t t t t=0 =0 t t =0 =0 t t =0 =0 B B 表示所有效益现值和表示所有效益现值和 B B t t 在第在第 t t 年发生的效益实际数额年发生的效益实际数额 C C 表示所有成本现值和表示所有成本现值和 c c t t 在第在第 t t 年发生的成本实际数额年发生的成本实际数额 i i 表示年利率表示年利率 n n 表示规划或活动实施周期表示规划或活动实施周期 NPV 0 NPV 0 总效益大于总成本总效益大于总成本, ,可以接受该方案可以接受该方案; NPV ; NPV 最大的方案为最优方案最大的方案为最优方案. . NPV 1 BCR 1 总效益现值大于总成本现总效益现值大于总成本现 值值, ,可以接受该方案可以接受该方案; BCR; BCR最大的方案最大的方案 为最优方案为最优方案. . BCR 1 BCR 1 总效益现值小于总成本现总效益现值小于总成本现 值值, ,不可以接受该方案。不可以接受该方案。 论证某一方案的可行性，效益论证某一方案的可行性，效益- -成本比法与净现值成本比法与净现值 法的结论是一致的。法的结论是一致的。 在进行多个卫生规划或卫生活动的实施方案的评在进行多个卫生规划或卫生活动的实施方案的评 价选择时，由于使用的方法不同，可能会得出不价选择时，由于使用的方法不同，可能会得出不 同的结论。同的结论。 n n 例：方案例：方案1 1实施周期为实施周期为3 3年，经计算成本现值和为年，经计算成本现值和为500500 万元，效益现值和为万元，效益现值和为600600万元；方案万元；方案2 2实施周期也为实施周期也为3 3 年，成本现值和为年，成本现值和为40004000万元，效益现值和为万元，效益现值和为43004300万万 元。试分别使用效益元。试分别使用效益- -成本比法、净现值法进行分析成本比法、净现值法进行分析 ，确定哪个方案为最优方案。（按照年利率为，确定哪个方案为最优方案。（按照年利率为10%10% 计算）计算） n n 效益成本比法：效益成本比法： 对于方案对于方案 1 1： BCRBCR 1 1 = = B/C B/C = = 600/500= 1.2600/500= 1.2 对于方案对于方案 2 2： BCRBCR 2 2= = B/C B/C = = 4300/4000= 1.0754300/4000= 1.075 方案方案 1 1 优于方案优于方案 2 2 n n 净现值法：净现值法： 对于方案对于方案 1 1： NPVNPV 1 1 = = B - C B - C = = 600-500= 100600-500= 100 对于方案对于方案 2 2： NPVNPV 2 2= = B - C B - C = = 4300-4000= 3004300-4000= 300 方案方案 2 2 优于方案优于方案 1 1 （三）成本-效用分析 n定义： 将各个卫生规划或卫生活动实施方案 的成本与效用相联系起来考虑，从而比较评 价选择各个不同的方案。 n效用指标： 生命，生命年，质量调整生命年 ，失能调整生命年 n某种意义上，成本效用分析是成本效果分析 的一种发展。 使用不同效用指标进行成本效用分析 n（1）生命为效用指标 评价原则：方案能够挽救人们的生命，方 案可行；挽救一条生命所花费的平均成本 最低的方案是最优方案。 优点：计算方便 缺点：忽略了挽救生命后人们的存活年限 问题。 n n 某地有两个卫生规划方案，方案某地有两个卫生规划方案，方案1 1是急救系统建设方是急救系统建设方 案，每年花费案，每年花费1515万元，可以使万元，可以使30003000人得到及时抢救人得到及时抢救 而免于死亡；方案而免于死亡；方案2 2是扩大免疫规划方案，每年花费是扩大免疫规划方案，每年花费 3030万元，可以使万元，可以使15001500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎、名婴幼儿免死于脊髓灰质炎、 麻疹等传染性疾病。麻疹等传染性疾病。 方案方案 1 1：每挽救一条生命的平均成本：每挽救一条生命的平均成本=150000/3000=50=150000/3000=50元元 方案方案 2 2：每挽救一条生命的平均成本：每挽救一条生命的平均成本=300000/1500=200=300000/1500=200元元 （2）生命年作为效用指标 生命年=挽救的生命数与平均每条生命存活 年数的乘积 评价原则：方案能够减少人们生命年的损 失，方案可行；保护单位生命年所花费的 平均成本最低的方案是最优方案。 优点：考虑挽救生命的平均存活年限 缺点：没有考虑生命质量的差异 n n 假定方案假定方案 1 1 挽救的生命平均存活挽救的生命平均存活3030年，方案年，方案 2 2 挽救的生命年平均存挽救的生命年平均存 货货6565年，试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。（生命年，试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。（生命 年作为效用指标，年利率年作为效用指标，年利率 6%6%） 30 30 n n 解：方案解：方案1 1：未来可以获得的：未来可以获得的3030年的生命的现值年的生命的现值= = 11 / / (1+(1+ i i ) ) n n =13.76 =13.76 n=1n=1 65 65 方案方案2 2：未来可以获得的：未来可以获得的6565年的生命的现值年的生命的现值= = 11 / / (1+(1+ i i ) ) n n =16.29 =16.29 n=1 n=1 方案 方案 1 1 生命年损失现值生命年损失现值=3000 =3000 *13.76=41280 生命年 方案方案 2 2 生命年损失现值生命年损失现值=1500 =1500 *16.29=24435 生命年 方案 1 平均成本= 150000/41280=3.63 元 方案 2 平均成本= 300000/24435=12.28 元 方案 1 较优 挽救生命年的成本挽救生命年的成本（Tengs, Tammy O. et al,1995Tengs, Tammy O. et al,1995 ） 干预项目干预项目每生命年的成本（以每生命年的成本（以19931993年美元计算）年美元计算） 医疗医疗 儿童免疫儿童免疫小于小于0 0 孕妇的母婴保健孕妇的母婴保健小于小于0 0 所有公民的感冒疫苗接种所有公民的感冒疫苗接种140140 5050岁妇女早期胸部肿瘤岁妇女早期胸部肿瘤X X射线测定法射线测定法810810 40-4940-49岁妇女每年的早期胸部肿瘤岁妇女每年的早期胸部肿瘤X X射线测定法射线测定法9500095000 进行主要血管手术患者的重症保健进行主要血管手术患者的重症保健850000850000 非医疗非医疗 随机交通工具检查随机交通工具检查15001500 饮用水的氯化处理饮用水的氯化处理42004200 肺炎免疫接种肺炎免疫接种1200012000 建筑安全准则建筑安全准则3800038000 房屋内氡含量的控制房屋内氡含量的控制141000141000 屋顶材料中禁止使用石棉屋顶材料中禁止使用石棉52000005200000 在地震多发地区加固建筑物在地震多发地区加固建筑物1800000018000000 n（3）质量调整生命年 （QALY） QALY= 生命年*质量权重 评价原则：方案可以获得的质量调整生命年大于0 ，方案可行；获得单位质量调整生命年所花费的 平均成本最低的方案是最优方案。 质量权重：完全健康为 1，死亡为 0 常用的确定质量权重的方法： n专家评价（简单方便） n文献法（注意适用性） n抽样调查（等级衡量法、标准博弈法、时间权衡法） 标准博弈法标准博弈法 方案方案A:A:治疗治疗( (完美健康机率完美健康机率90%90%，死亡机，死亡机 率率10%)10%) 方案方案B B：维持现状：维持现状 选择选择A A，继续；选择，继续；选择B B，0.950.95；不能决定；不能决定 ，0.90.9 标准博弈法标准博弈法 方案方案A:A:治疗治疗( (完美健康机率完美健康机率50%50%，死亡机，死亡机 率率50%)50%) 方案方案B B：维持现状：维持现状 选择选择A A，0.450.45；选择；选择B B，0.550.55；不能决定，；不能决定， 0.50.5 时间交换（时间交换（time trade offtime trade off） n n Life A: full healthLife A: full health n n Life B: present health for 10 yearsLife B: present health for 10 years n n Would you prefer life A for reduced n Would you prefer life A for reduced n years or life B for 10 years?years or life B for 10 years? n n TTO=(10-n)/10TTO=(10-n)/10 SF-6D Attribute Preference ValueSF-6D Attribute Preference Value HK(n=50)HK(n=50)UK(n=249)UK(n=249)HK(n=50)HK(n=50)UK(n=249)UK(n=249) C C 1.0001.0001.0001.000 C C 1.0001.0001.0001.000 PF2PF2-0.060-0.060-0.060-0.060Pain2Pain2-0.075-0.075-0.048-0.048 PF3PF3-0.073-0.073-0.020-0.020Pain3Pain3-0.068-0.068-0.034-0.034 PF4PF4-0.099-0.099-0.060-0.060Pain4Pain4-0.082-0.082-0.070-0.070 PF5PF5-0.157-0.157-0.063-0.063Pain5Pain5-0.103-0.103-0.107-0.107 PF6PF6-0.232-0.232-0.131-0.131Pain6Pain6-0.183-0.183-0.181-0.181 RL2RL2-0.065-0.065-0.057-0.057MH2MH2-0.069-0.069-0.057-0.057 RL3RL3-0.053-0.053-0.068-0.068MH3MH3-0.037-0.037-0.051-0.051 RL4RL4-0.067-0.067-0.066-0.066MH4MH4-0.172-0.172-0.121-0.121 SF2SF2-0.052-0.052-0.071-0.071MH5MH5-0.098-0.098-0.140-0.140 SF3SF3-0.036-0.036-0.084-0.084VT2VT2-0.026-0.026-0.094-0.094 SF4SF4-0.113-0.113-0.093-0.093VT3VT3-0.031-0.031-0.069-0.069 SF5SF5-0.131-0.131-0.105-0.105VT4VT4-0.060-0.060-0.069-0.069 VT5VT5-0.137-0.137NANA 香港人口香港人口SF-6DSF-6D健