脑血管病常用药物课件

脑血管病常用药物 脑血管病常用药物 l一、缺血性脑血管病常用药物 l1、短暂性脑缺血发作常用药物 l2、急性脑梗死常用药物 l二、出血性脑血管病常用药物 l1、蛛网膜下腔出血常用药物 l2、脑出血常用药物 一、缺血性脑血管病常用药物 l1、短暂性脑缺血发作常用药物 l1）抗血小板聚集药物 l2）抗凝药物 l3）扩容药物 l2、急性脑梗死常用药物 l1）抗血小板聚集药物 l2）抗凝药物 l3）扩容药物 l4）扩张血管药物 l5）利尿脱水药物 l6）神经保护药物 l7）中药制剂 l8）降纤及溶栓药物 1、短暂性脑缺血发作常用药物 l1）抗血小板聚集药物 la、乙酰水杨酸 （拜阿斯匹灵、肠溶阿斯匹林） l药理作用：通过使血小板内环氧化酶乙酰化，抑制环 内过氧化物的形成，使血栓素A2（TXA2）生成减少 ，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用 。 l注意事项：胃肠道反应（胃肠道出血或溃疡），高剂 量可发生肝、肾损害。 l用法用量：拜阿斯匹灵100mg口服qn；肠溶阿斯匹林 50mg口服qn。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 l1）抗血小板聚集药物 lb、氯吡格雷 （波立维、泰嘉） l药理作用：选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小 板受体的结合，间接影响血小板糖蛋白复合物（ GPb/GPa）的活化，从而抑制血小板的聚集。 l注意事项：活动性出血、严重肝功能损害、及哺乳期 妇女禁用；急性缺血性中风（7天）患者不推荐使 用；肾功能损害、中度肝功能损害患者慎用。 l用法用量：波立维75mg口服qd；泰嘉50mg口服qd。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 l1）抗血小板聚集药物 lc、双嘧达莫 （潘生丁） l药理作用：为环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，增加血小 板及上皮细胞内环磷酸腺苷（cAMP）含量，抑制血 小板第一相和第二相聚集，防止血栓形成；同时对血 管（如冠状动脉）有扩张作用。 l注意事项：严重冠脉病变患者、低血压患者、有出血 倾向患者慎用。 l用法用量：潘生丁200mg口服bid。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 l1）抗血小板聚集药物 ld、奥扎格雷 （晴尔、洲邦） l药理作用：为血栓素合成酶抑制剂，减少血栓素A2（ TXA2）的生成，从而抑制TXA2诱导的血小板聚集。 l注意事项：出血性脑梗死或大面积脑梗死深度昏迷者 、严重器官功能不全者、有血液病或有出血倾向者、 严重高血压者禁用；孕妇慎用。 l用法用量：80mg加入100ml生理盐水中，静脉滴注 qd或bid。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 l1）抗血小板聚集药物 le、阿魏酸钠 （安维那） l药理作用：伞形科植物阿魏提取物。具有抑制 血小板5-羟色胺释放，抑制血小板血栓素A2（ TXA2）生成的作用，从而抑制血小板聚集。 此外还可增强前列腺素活性，起到镇痛，缓解 血管痉挛作用。 l用法用量：300mg静脉滴注qd。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 l1）抗血小板聚集药物 lf、曲克芦丁（维脑路通） l药理作用：豆科植物槐果实的主要成分芦丁经 羟乙基化制成的半合成黄酮化合物，具有抑制 血小板聚集，防止血栓形成；同时保护血管内 皮细胞，促进侧枝循环形成等作用。 l用法用量：200mg口服tid。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 l2）抗凝药物 la、肝素 l药理作用：与抗凝血酶形成复合物，增强后 者对凝血因子a、a、a、a、a的灭 活作用，阻止凝血过程的发生。 l注意事项：肝素过敏、自发出血倾向、血液病 、溃疡病、创伤、产后出血及严重肝功能不全 者禁用。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 l2）抗凝药物 lb、低分子肝素 (齐征、希弗全） l药理作用：与抗凝血酶形成复合物，增强对凝血因 子a和a（凝血酶）的抑制作用。因其分子链较短 ，抗a作用较弱，故其抗a/抗a比值增加，因而 抑制血小板聚集作用下降。因此低分子肝素抗血栓形 成作用增强，而出血风险下降。 l注意事项：严重凝血疾病、组织器官损伤出血、细菌 性心内膜炎、急性消化道出血及对本品过敏者禁用。 l用法用量：齐征5000iu皮下注射q12h；希弗全6400iu 皮下注射q12h。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 l2）抗凝药物 lc、华发林 l药理作用：为双香豆素类中效抗凝药。竞争性对抗维 生素K1（肝脏合成凝血因子、的必须辅 酶），阻断凝血因子、内羟基谷氨酸 的形成，使其失去结合钙离子的能力，从而失去凝血 功能。常用于心脏栓子脱落造成的栓塞。 l注意事项：肝肾功能损害、严重高血压、出血倾向、 活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用；妊 娠期禁用。 l用法用量：起始量4-6mg口服qd，维持量3mg口服qd， 参考凝血时间调整剂量（INR 2.0-3.0)。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 l2）抗凝药物 ld、阿加曲班 （达贝） l药理作用：合成凝血酶抑制剂，可逆的竞争性 抑制凝血酶，从而抑制由凝血酶引起的血小板 聚集。 l注意事项：各种出血或出血倾向患者，脑栓塞 患者，对本品成分过敏者禁用。 l用法用量：10mg入生理盐水250ml缓慢静滴。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 l3）扩容药物 la、羟乙基淀粉 （万汶、亿汶） l药理作用：提高血浆胶体渗透压，迅速增加血 容量，稀释血液，降低全血粘度，改善微循环 ，同时升高和维持血压。 l注意事项：有出血倾向和心衰者慎用。 l用法用量：万汶（亿汶）500ml静脉滴注qd。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 l3）扩容药物 lb、低分子右旋糖酐 （利右安、长富尔灵） l药理作用：同羟乙基淀粉。 l注意事项：充血性心力衰竭、严重血小板减少、凝血 障碍、急性脉管炎者、少尿或无尿者禁用；心、肝、 肾功能不良者活动性肺结核者慎用；有时可出现严重 过敏反应，应予特别注意。 l用法用量：利右安（长富尔灵）500ml静脉滴注qd。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 l3）扩容药物 lc、人血白蛋白 l药理作用：为血容量扩充剂，并维持正常的血 浆胶体渗透压，起到高渗透性脱水的作用。 l注意事项：过量可致循环血量过大、贫血、肺 水肿等症，禁用于心力衰竭。 l用法用量：15-25g静脉滴注st，视病情决定用 药天数。 2、急性脑梗死常用药物 l1）抗血小板聚集药物 l2）抗凝药物 l3）扩容药物 l见短暂性脑缺血发作常用药物部分 l4）扩张血管药物 l5）利尿脱水药物 l6）神经保护药物 l7）中药制剂 l8）降纤及溶栓药物 2、急性脑梗死常用药物 l4）扩张血管药物 la、桂哌齐特（克林澳、安捷利） l药理作用：钙通道阻滞剂，通过阻止钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞 内，松弛血管平滑肌，提高脑血管血流量，改善脑代谢。 l注意事项：降低白细胞。 l用法用量：160-320mg静脉滴注qd。 lb、氟桂利嗪（西比灵） l药理作用：哌嗪类选择性钙通道阻滞剂（只影响动脉，不影响心率、 血压），扩张血管平滑肌，其中对基底动脉、椎动脉和颈内动脉的作 用最强，从而改善大脑的供血供氧。用于典型、非典型偏头痛的防治 ，对缺血性脑血管病及前庭神经功能紊乱性眩晕均有防治作用。 l注意事项：出现精神呆滞与锥体外系症状者应立即停药。 l用法用量：5mg口服qd。 2、急性脑梗死常用药物 l4）扩张血管药物 lc、丁咯地尔（意速、瑞力达） l药理作用：-肾上腺素受体拮抗剂，有效增加末梢血管和脑部缺 氧组织 的供血量。 l注意事项：有出血或出血倾向患者，严重肾功能不全者禁用；正 服用降压药 者慎用。 l用法用量：150-200mg静脉滴注qd。 ld、尼麦角林 （脑通、思尔明） l药理作用：半合成麦角衍生物。为较强的肾上腺素受体拮抗剂， 可降低脑血管阻力，显著增加脑血流量。 l注意事项：可能会增强降血压药 的作用。 l用法用量：10mg口服tid。 2、急性脑梗死常用药物 l4）扩张血管药物 le、尤瑞克林（凯立康） l药理作用：为人尿激肽原酶。人尿中提取的蛋 白水解酶，能将激肽原转化为激肽和血管舒张 素，具有舒张动脉血管，抑制血小板聚集等作 用。 l注意事项：有降血压作用。禁止与ACEI类降 压药物合用。 l用法用量：凯立康1支静脉滴注qd。 2、急性脑梗死常用药物 l4）扩张血管药物 lf、长春西汀（杰力纾） l药理作用：小蔓长春花提取的生物碱，可抑制Ca2+依 赖性磷酸二酯酶活性，增加细胞内c-GMP含量，扩张 脑血管平滑肌；同时可抑制血小板聚集，降低血液粘 度，改善血液流动性；还可促进脑细胞葡萄糖利用， 改善脑细胞代谢。 l注意事项：颅内出血患者、过敏患者及严重心脏疾病 患者禁用。 l用法用量：10mg静脉滴注qd。 2、急性脑梗死常用药物 l4）扩张血管药物 lg、法舒地尔（川威） l药理作用：抑制平滑肌收缩最终阶段的肌球蛋 白轻链磷酸化,使血管扩张。 l注意事项：颅内出血及有颅内出血倾向患者、 低血压患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。 l用法用量：30mg静脉滴注bid。 2、急性脑梗死常用药物 l5）利尿脱水药物 la、甘露醇 l药理作用：为单糖，体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少 被重吸收，起到渗透利尿作用；甘露醇可抑制近曲小管及髓袢升支绝 大部分Na+和Cl-的重吸收，使Na+ 、 K+ 、 Ca2+和P3-的排出增加，肾 血流增加；甘露醇还可提高血浆渗透压，导致组织内（眼、脑、脑脊 液）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑 脊液容量及其压力。 l注意事项：有反跳现象。严重肾功能不全导致的无尿患者、严重肺水 肿、肺充血或慢性充血性心力衰竭患者、严重脱水、电解质紊乱患者 、颅内活动性出血患者禁用；大剂量快速滴注可引起急性肾衰竭；溶 液外渗会引起表皮坏死。 l用法用量：125-250ml快速静脉滴注q12h、q8h、q6h。 2、急性脑梗死常用药物 l5）利尿脱水药物 lb、甘油果糖 l药理作用：为高渗制剂，提高血浆渗透压，使 脑组织水分减少，从而降低颅内压，作用温和 ，一般无反跳现象；可提供一定热量；肾功不 全者可考虑应用。 l注意事项：果糖不耐受者禁用。 l用法用量：250ml静脉滴注qd、q12h。 2、急性脑梗死常用药物 l5）利尿脱水药物 lc、呋塞米 （速尿） l药理作用：髓袢利尿剂，通过抑制Na+-K+-2Cl-转运体 中的Cl-位点而使Na+被动重吸收减少，肾髓质间液渗 透梯度降低，导致肾重吸收水的能力下降，促进Na+ 、K+、Cl-、H+、Ca2+、Mg2+、HCO3-等的排出。 l注意事项：无尿症患者禁用。长期应用可引起脱水、 电解质紊乱、血压下降、高尿酸血症；和噻嗪类利尿 剂合用时可引起血糖升高。糖尿病、痛风患者、严重 肝、肾功损害者慎用。 l用法用量：20-40mg静脉注射q12h、q8h、q6h，可 与甘露醇交替使用。 2、急性脑梗死常用药物 l5）利尿脱水药物 ld、托拉塞米（特苏尼） l药理作用：髓袢利尿剂，作用机制与呋塞米类 似。利尿效果为呋塞米的24倍，且药效持续 时间较长。 l注意事项：有引起低钾血症可能，但钾损耗比 呋塞米小。其余同呋塞米。 l用法用量：20mg静脉注射qd、q12h，可与甘 露醇交替使用。 2、急性脑梗死常用药物 l5）利尿脱水药物 ld、人血白蛋白 l药理作用：为血容量扩充剂，并维持正常的血 浆胶体渗透压，起到高渗透性脱水的作用。 l注意事项：过量可致循环血量过大、贫血、肺 水肿等症，禁用于心力衰竭。 l用法用量：15-25g静脉滴注st，视病情决定用 药天数。 2、急性脑梗死常用药物 l6）神经保护药物 la、胞磷胆碱 （思考林） l药理作用：核苷衍生物，对改善脑组织代谢、 促进大脑功能恢复与苏醒有一定作用。 l注意事项：卒中急性期不宜大量应用；过大剂 量有引起新的出血的可能。有一过性兴奋、失 眠、低血压等症状。 l用法用量：思考林400mg口服tid；胞磷胆碱 500mg-750mg静脉滴注qd。 2、急性脑梗死常用药物 l6）神经保护药物 lb、吡拉西坦（脑复康） l药理作用： -氨基丁酸（GABA）衍生物，提 高大脑中ATP/ADP的比值，促进大脑中蛋白 质和核酸的合成及葡萄糖的利用，激活、保护 和修复受损的神经细胞。 l注意事项：对本品过敏及肾功不全者慎用。 l用法用量：800mg口服tid；4-6g静脉滴注qd。 2、急性脑梗死常用药物 l6）神经保护药物 lc、奥拉西坦（欧来宁、欧兰同） l药理作用：吡拉西坦类似物，促进磷酰胆碱和 磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP/ADP的比 值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加。 l注意事项：对本品过敏及肾功不全者慎用。 l用法用量：欧来宁800mg口服tid；欧兰同4-6g 静脉滴注qd。 2、急性脑梗死常用药物 l6）神经保护药物 ld、乙酰谷酰胺（胜迪、忆备舒） l药理作用：透过血脑屏障后，分解为谷氨酸和 -氨基丁酸（GABA），改善神经细胞代谢， 维持神经应激能力；此外还有降低血氨的作用 。 l注意事项：可引起血压下降。 l用法用量：胜迪500mg或忆备舒600mg静脉滴 注qd。 2、急性脑梗死常用药物 l6）神经保护药物 le、依达拉奉（必存） l药理作用：自由基清除剂。依达拉奉可清除自 由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血 管内皮细胞的氧化损伤。 l注意事项：肾功能损害、肝功能损害及高龄患 者慎用。 l用法用量：30mg静脉滴注bid。 2、急性脑梗死常用药物 l6）神经保护药物 lf、丁苯肽（恩必普） l药理作用：为人工合成的左旋芹菜甲素（芹菜 籽）消旋体，可通过改善缺血脑区微循环及能 量代谢，抑制氧化损伤等多种机制，促进缺血 性脑卒中患者功能恢复。 l注意事项：肝、肾功损害患者慎用，出血性脑 卒中及出血倾向者禁用。建议餐前服用。 l用法用量：2粒口服tid；100ml静脉滴注qd。 2、急性脑梗死常用药物 l6）神经保护药物 lg、脑蛋白水解物 l药理作用：从健康猪新鲜大脑组织中提取的一 种活性肽类水解物，含有多种氨基酸及脑磷脂 、卵磷脂、肽类神经生长因子等。 l注意事项：严重肾功能不全者、孕妇、哺乳期 妇女、癫痫持续状态、癫痫大发作患者及对本 品过敏者禁用。 l用法用量：4-6支静脉滴注qd。 2、急性脑梗死常用药物 l7）中药制剂 la、疏血通 l水蛭、地龙提取物，具有抗凝、抗血小板聚集，抑制血 栓形成作用。 lb、银杏达莫（杏丁） l银杏总黄酮与双嘧达莫复方制剂，具有改善循环，抗血 小板聚集作用。 lc、丹参制剂 l丹参粉针、丹参多酚、丹参酮a（诺新康）、丹红。 l均具有活血、化瘀、通脉的作用。 2、急性脑梗死常用药物 l7）中药制剂 ld、长春胺 l夹竹桃植物长春花中提取的一种生物碱，扩张病变区脑 血管，改善脑循环。 le、脑安胶囊 l人参、川芎、当归、红花等组成的中成药，具有活血化 瘀，益气通络的功效。 lf、参芎葡萄糖注射液 l丹参素与川芎嗪复方制剂，具有抗血小板聚集，改善微 循环作用。 2、急性脑梗死常用药物 l8）降纤及溶栓药物 la、蚓激酶（百奥） l药理作用：赤子爱胜蚓中提取的酶复合物 ，可降低血浆中纤维蛋白原含量。 l注意事项：有出血倾向者慎用。 l用法用量：400mg口服tid。 2、急性脑梗死常用药物 l8）降纤及溶栓药物 lb、尿激酶 l药理作用：新鲜人尿中制取的一种蛋白激酶，为 高效血栓溶解剂。可直接激活人体内无活性的纤 溶酶原，变为活性的纤溶酶，使纤维蛋白水解， 从而使新鲜血栓溶解。 l注意事项：出血性疾病患者、严重肝功能障碍、 严重高血压、低纤维蛋白原血症患者禁用。 2、急性脑梗死常用药物 l8）降纤及溶栓药物 lc、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA） l药理作用：纤维蛋白特异性溶解剂，选择 性激活血栓内部的纤溶酶原，使之转化为 纤溶酶，从而使血栓溶解。 l注意事项：出血患者、严重高血压患者、 细菌性心内膜炎、急性胰腺炎患者禁用。 二、出血性脑血管病常用药物 l1、脑出血常用药物 l1）利尿脱水药物 见急性脑梗死常用药物。 l2）止血药 l3）降血压药物 l2、蛛网膜下腔出血常用药物 l1）利尿脱水药物 见急性脑梗死常用药物。 l2）止血药 l3）降血压药物 l4）防止血管痉挛药物 1、脑出血常用药物 l2）止血药 la、维生素K1 l药理作用：肝脏合成凝血因子、 的必需辅酶。可促使凝血因子、 内形成-羟基谷氨酸（结合Ca2+），从而发挥 凝血功能。 l注意事项：起效较慢，有时可出现血压剧降， 故滴速应低于5mg/min。 l用法用量：30mg静脉滴注st。 1、脑出血常用药物 l2）止血药 lb、氨基己酸（6-氨基己酸） l药理作用：阻止纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋 白溶酶，从而减少纤维蛋白的溶解，达到止血 的目的。 l注意事项：静脉给药速度过快，可出现低血压 、心动过缓等。 l用法用量：6g静脉滴注q12h或q8h。 1、脑出血常用药物 l2）止血药 lb、氨甲苯酸（止血芳酸） l药理作用：同氨基己酸，但作用要强4-5倍。 l注意事项：血栓形成倾向或血栓性疾病者慎用 。 l用法用量：0.2g静脉滴注st。 1、脑出血常用药物 l2）止血药 lc、蛇毒血凝酶（巴曲亭、立止血） l药理作用：巴西矛头蝮蛇毒液中分离的一种酶类止血 剂，有类凝血酶和类凝血激酶样作用，最终促进血小 板的聚集和血栓形成。 l注意事项：血栓倾向或血栓史者禁用；播散性血管内 凝血（DIC）及血液病所致的出血患者禁用；血中缺 乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）时，本品没 有代偿作用，宜在补充血小板、缺乏的凝血因子或输 注新鲜血液的基础上应用本品。 l用法用量：1iu肌肉注射st。 1、脑出血常用药物 l2）止血药 ld、酚磺乙胺（止血敏） l药理作用：增加血液中血小板数量，增强血小 板促凝活性。用于外科手术出血，也用于血小 板减少和其他凝血因素障碍引起的出血。 l注意事项：有血栓形成倾向者慎用。 l用法用量：0.75g静脉滴注st。 1、脑出血常用药物 l3）降血压药物 la、二氢吡啶类钙拮抗剂 l硝苯地平（拜新同、尼福达）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜、 安内真、麦立平） lb、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） l卡托普利（开博通）、依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、贝那普利 （洛汀新） lc、血管紧张素受体拮抗剂（ARB） l氯沙坦钾（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维） ld、利尿剂 l吲达帕胺（寿比山）、氢氯噻嗪 le、肾上腺素受体阻滞剂 l美托洛尔（倍他乐克）、阿罗洛尔（阿尔马尔） lf、肾上腺素受体阻滞剂 l乌拉地尔（亚宁定） 急救用药 2、蛛网膜下腔出血常用药物 l1）利尿脱水药物 l见急性脑梗死常用药物 l2）止血药