《健康评估》体格检查（3）胸部ppt课件

体格检查 Physical Examination 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓与乳房 肺和胸膜 心脏 胸部：颈部以下，腹部以上 检查要求： 安静、温暖、光线充足 坐位或卧位 充分暴露 顺序：视触叩听 先前，后背，自上而下 注意对比 胸部检查 胸部的体表标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区 胸部检查 剑突剑突 胸骨角胸骨角 胸部的体表标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区 胸部检查 肩胛下角肩胛下角 脊柱棘突脊柱棘突 肋脊角肋脊角 胸部的体表标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区 胸部检查 胸骨上窝胸骨上窝 锁骨上窝锁骨上窝 锁骨下窝锁骨下窝 肩胛上区肩胛上区 肩胛下区肩胛下区 肩胛间区肩胛间区 腋窝腋窝 胸部的体表标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 静脉曲张：侧支循环静脉曲张：侧支循环 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 静脉曲张：侧支循环静脉曲张：侧支循环 皮下气肿皮下气肿 胸壁压痛胸壁压痛 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓：对称、椭圆形正常胸廓：对称、椭圆形 1:1.5 1:1.5 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓：正常胸廓： 异常改变：异常改变： 扁平胸：前后径短扁平胸：前后径短 消耗性疾病消耗性疾病 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓：正常胸廓： 异常改变：异常改变： 扁平胸：扁平胸： 桶状胸：前后径桶状胸：前后径左右径左右径 肺气肿肺气肿 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓：正常胸廓： 异常改变：异常改变： 扁平胸扁平胸 桶状胸桶状胸 鸡胸鸡胸 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓：正常胸廓： 异常改变：异常改变： 扁平胸扁平胸 桶状胸桶状胸 鸡胸鸡胸 漏斗胸漏斗胸 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓：正常胸廓： 异常改变：异常改变： 扁平胸扁平胸 桶状胸桶状胸 鸡胸鸡胸 漏斗胸漏斗胸 胸廓局部隆起：先天性心脏病胸廓局部隆起：先天性心脏病 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 肺和胸膜 视诊：胸廓外形、呼吸运动视诊：胸廓外形、呼吸运动 触诊：胸廓扩张度、语颤触诊：胸廓扩张度、语颤 叩诊：胸部叩诊音、肺（下）界叩诊：胸部叩诊音、肺（下）界 听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音 胸部检查 呼吸运动： 呼吸类型：胸式 / 腹式 呼吸频率和深度 呼吸节律 肺部检查视诊 呼吸运动： 呼吸类型：胸式 / 腹式 胸部疾病腹式呼吸增强 腹部疾病胸式呼吸增强 呼吸困难 肺部检查视诊 呼吸运动： 呼吸类型 呼吸频率和深度：1620次/分 呼吸过速：24次/分 剧烈运动、贫血、甲亢 呼吸过缓：女性 成人儿童 前胸上部下部 右侧胸上部左侧胸上部 肺部检查触诊 胸廓扩张度 语音震颤 形成机制： 检查方法： 生理变异： 异常发现： 增强：肺实变（肺炎）、空洞 减弱或消失：肺气肿、肺不张、大量积液 气胸 肺部检查触诊 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 产生机制：脏、壁层胸膜摩擦 检查方法：胸廓的下前侧壁 临床意义：纤维素性胸膜炎 肺部检查触诊 叩诊方法：直接 / 间接 叩诊音辨别：正常 / 异常 清音 浊音 实音 鼓音 过清音 肺部检查叩诊 叩诊方法： 叩诊音辨别： 肺界叩诊： 前界 下界 下界移动范围 肺部检查叩诊 叩诊方法： 叩诊音辨别： 肺界叩诊： 前界：相当于心脏绝对浊音界 心脏增大前界扩扩大 肺气肿前界缩缩小 肺部检查叩诊 叩诊方法： 叩诊音辨别： 肺界叩诊： 前界： 下界：6 8 10 肺部检查叩诊 (10th) 体形影响体形影响 矮胖上移矮胖上移1 1肋间隙肋间隙 瘦长下移瘦长下移1 1肋间隙肋间隙 病理情况病理情况 上移：肺不张、膈上升上移：肺不张、膈上升 下移：肺气肿、内脏下垂下移：肺气肿、内脏下垂 叩诊方法： 叩诊音辨别： 肺界叩诊： 前界： 下界： 下界移动范围： 肺部检查叩诊 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部检查听诊 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部检查听诊 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部检查听诊 支气管呼吸音支气管呼吸音 机理：气体形成湍流机理：气体形成湍流 性质：抬舌呼气发出的性质：抬舌呼气发出的“ “ha”ha”音音 听诊特点：呼气音长、强、高听诊特点：呼气音长、强、高 听诊部位：气管、主支气管听诊部位：气管、主支气管 分布区域分布区域 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部检查听诊 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 机理：肺泡壁的弹性变化和振动机理：肺泡壁的弹性变化和振动 性质：上齿咬下唇吸气发性质：上齿咬下唇吸气发 “ “fu”fu”音音 听诊特点：吸气音长、强、高听诊特点：吸气音长、强、高 听诊部位：大部分肺野听诊部位：大部分肺野 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部检查听诊 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 机理：机理：1 12 2 性质：性质：1 12 2 听诊特点：听诊特点：1 12 2 听诊部位：肺组织大气管听诊部位：肺组织大气管 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部检查听诊 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 （管状呼吸音）（管状呼吸音） 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部检查听诊 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 （管状呼吸音）（管状呼吸音） 肺组织实变肺组织实变 肺内大空腔肺内大空腔 压迫性肺不张压迫性肺不张 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部检查听诊 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 减弱或消失减弱或消失 通气量通气量 气体流速减慢气体流速减慢 声音传导障碍声音传导障碍 胸廓活动受限胸廓活动受限 呼吸肌疾病呼吸肌疾病 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全 腹部疾患腹部疾患 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部检查听诊 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 减弱或消失减弱或消失 增强增强 气体流速加快气体流速加快 双侧：运动、甲亢、发热双侧：运动、甲亢、发热 单侧：一侧病变，对侧代单侧：一侧病变，对侧代 偿偿 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部检查听诊 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 减弱或消失减弱或消失 增强增强 呼气音延长呼气音延长 下气道部分阻塞下气道部分阻塞 弹性减弱弹性减弱 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部检查听诊 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 减弱或消失减弱或消失 增强增强 呼气音延长呼气音延长 呼吸音粗糙呼吸音粗糙 粘膜水肿或炎症粘膜水肿或炎症 气流通过不畅气流通过不畅 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部检查听诊 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 实变正常肺组织实变正常肺组织 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 干啰音 湿啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部检查听诊 肺部检查听诊 干啰音 形成机制 粘膜充血肿胀 分泌物增加 支气管痉挛 管腔内异物或肿瘤 管腔外压迫 ：气体通过狭窄的通道产生湍流 肺部检查听诊 干啰音 形成机制 听诊特点 呼气相明显呼气相明显 音调较高，持续时间较长音调较高，持续时间较长 易变性易变性 强度、性质和部位容易改变强度、性质和部位容易改变 瞬间或咳嗽后可明显增减瞬间或咳嗽后可明显增减 肺部检查听诊 干啰音 形成机制 听诊特点 分类 鼾音：大气道鼾音：大气道 哮鸣音：小气道哮鸣音：小气道 喘鸣：主支气管喘鸣：主支气管 肺部检查听诊 干啰音 形成机制 听诊特点 分类 临床意义 炎症：慢性支气管炎炎症：慢性支气管炎 痉挛：支气管哮喘痉挛：支气管哮喘 异物：结核、肿瘤异物：结核、肿瘤 肺部检查听诊 湿啰音 形成机制 水泡音：气体通过液体形成的水泡破裂水泡音：气体通过液体形成的水泡破裂 爆裂音：小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，爆裂音：小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 吸气时突然张开重新充气吸气时突然张开重新充气 肺部检查听诊 湿啰音 形成机制 听诊特点 多出现于吸气相多出现于吸气相 断续而短暂，一次常连续出现多个断续而短暂，一次常连续出现多个 部位较恒定部位较恒定 性质不易变化性质不易变化 肺部检查听诊 湿啰音 形成机制 听诊特点 分类 大水泡音：大气道大水泡音：大气道 吸气早期吸气早期 中水泡音：中气道中水泡音：中气道 吸气中期吸气中期 小水泡音：小气道小水泡音：小气道 吸气末期吸气末期 捻发音：捻发音： 肺部检查听