规范产科服务质量与母乳喂养ppt课件

规范产科服务质量与母乳喂养规范产科服务质量与母乳喂养 兴山县妇幼保健院 万先燕 2015 新版爱婴医院复评变化 一、扩展内涵：由单纯的促进母乳喂养扩展到促进自然分娩 、降低剖宫产率和提升产儿科质量； 二、纳入质量考核体系：将住院期间的纯母乳喂养率和非医学 需要剖宫产率纳入了产儿科医疗质量管理体系和责任目标体系，进 一步规范产儿科服务，加强质量安全。 三、落实全方位措施：降低剖宫产率、实行24小时母婴同室、 加强母乳代用品监管、普及孕产期健康教育、开设咨询门诊和热线 四、关注重点和难点：重点提高母乳喂养率，难点 降低剖宫产率。 规范产科服务质量与母乳喂养 孕期规范服务 -确保100%孕妇获得母乳喂养宣传 1 1、规范产前检查，提供个性化、个体化乳房保健及母乳喂养。规范产前检查，提供个性化、个体化乳房保健及母乳喂养。 孕产妇保健服务规范中明确规定：孕中期产前检查（孕孕产妇保健服务规范中明确规定：孕中期产前检查（孕24-2824-28周）时健周）时健 康教育与指导主要内容为：早产的认识与预防，指导孕期卫生、营养和自我康教育与指导主要内容为：早产的认识与预防，指导孕期卫生、营养和自我 监护的方法、监护的方法、母乳喂养宣教，母乳喂养宣教，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数。孕有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数。孕 晚期产前检查（孕晚期产前检查（孕30-3230-32周）时健康教育与指导内容有：周）时健康教育与指导内容有：乳房保健指导乳房保健指导 运动及卫生指导运动及卫生指导 早产预防。早产预防。 2 2、开办孕妇学校：提供大众化孕产期保健知识，母乳喂养知识。、开办孕妇学校：提供大众化孕产期保健知识，母乳喂养知识。 3 3、 孕期乳房保健内容：孕期乳头护理对产后泌乳、哺乳有重要作用。可使乳头孕期乳房保健内容：孕期乳头护理对产后泌乳、哺乳有重要作用。可使乳头 皮肤变得坚韧，产后哺乳时不容易发生破损，乳腺炎，易成功母乳及增加母皮肤变得坚韧，产后哺乳时不容易发生破损，乳腺炎，易成功母乳及增加母 乳喂养信心：选择合适乳罩：不挤压乳头且有效支撑乳房，透气舒适。温水乳喂养信心：选择合适乳罩：不挤压乳头且有效支撑乳房，透气舒适。温水 清洗、执毛巾揉擦乳头，轻揉拉拨乳头纠正短乳头及凹陷乳头。清洗、执毛巾揉擦乳头，轻揉拉拨乳头纠正短乳头及凹陷乳头。 4 4、目标、目标： 100% 100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%80%以上的孕产妇能够正确回以上的孕产妇能够正确回 答以下答以下9 9个问题中的个问题中的7 7个。个。 产时规范服务产时规范服务 促进自然分娩，降低剖宫产率促进自然分娩，降低剖宫产率 十月怀胎，一朝分娩分娩方式 三种： 阴道自然分娩阴道自然分娩 人类发展史中自然繁衍后代的途径人类发展史中自然繁衍后代的途径 ， 阴道助产分娩阴道助产分娩 阴道分娩中需要帮助完成分娩阴道分娩中需要帮助完成分娩 剖宫产分娩剖宫产分娩 阴道分娩时产妇或胎儿出现异常阴道分娩时产妇或胎儿出现异常 采取采取 产时规范服务产时规范服务 促进自然分娩，降低剖宫产率促进自然分娩，降低剖宫产率 剖宫产现状与问题剖宫产现状与问题 1 1、剖宫产技术提高、剖宫产技术提高 2. 2.麻醉技术与安全性提高，可术麻醉技术与安全性提高，可术 后镇痛后镇痛 3. 3.抗感染与输血抗感染与输血 4. 4.剖宫产率高，指征变化剖宫产率高，指征变化 剖宫产现状与问题剖宫产现状与问题 1 1、世界各国剖宫产率均增长迅速世界各国剖宫产率均增长迅速 WHO WHO目标：目标：15%15%。 美国美国25-30% 25-30% 加拿大加拿大19%19% 欧州欧州10-14% 10-14% 日本日本10%10% 中国中国50%50% 兴山县兴山县60-70%60-70% 产时规范服务产时规范服务 促进自然分娩，降低剖宫产率促进自然分娩，降低剖宫产率 我国剖宫产率呈现一种非理性的增长态势我国剖宫产率呈现一种非理性的增长态势 - -降低剖宫产率势在必行！降低剖宫产率势在必行！ 个人方面个人方面 工作工作 1 1、改变观点，接受自估分娩、改变观点，接受自估分娩（自然分娩好处多、剖宫产风险大（自然分娩好处多、剖宫产风险大 ） 2 2、坚强自信，积极配合，顺利分娩、坚强自信，积极配合，顺利分娩 3 3、正确产检，合理运动，控制体重、正确产检，合理运动，控制体重 医疗机构医疗机构 医务人员医务人员 1 1、从孕期开始宣传，规范产检，控制体重、关注干预异常妊、从孕期开始宣传，规范产检，控制体重、关注干预异常妊 娠、树立顺产意识和观点。娠、树立顺产意识和观点。 2 2、提高助产技术，严格把握剖宫产手术指征。、提高助产技术，严格把握剖宫产手术指征。 3 3、理顺不合理的自然分娩和剖宫产收费。、理顺不合理的自然分娩和剖宫产收费。 政府主管政府主管 社会舆论社会舆论 1 1、帮助支持：人员培训考核评定、改善医疗条件促进自然分娩、帮助支持：人员培训考核评定、改善医疗条件促进自然分娩 2 2、保护：医患双方的合理权益，树立正确的社会风气、保护：医患双方的合理权益，树立正确的社会风气 3 3、管理：杜绝浪费，提高效率，有钢用在刀刃上、管理：杜绝浪费，提高效率，有钢用在刀刃上 产时规范服务产时规范服务 促进自然分娩，降低剖宫产率促进自然分娩，降低剖宫产率 自然分娩好处多自然分娩好处多 1 1、宫缩时短暂的缺氧状态，可以促进胎儿、宫缩时短暂的缺氧状态，可以促进胎儿 脑细胞的分裂与发育，促进新生儿的智商脑细胞的分裂与发育，促进新生儿的智商 2 2、宫缩时对胎儿身体的推进作用，利于新、宫缩时对胎儿身体的推进作用，利于新 生儿神经平衡运动的发育。生后儿童多动症生儿神经平衡运动的发育。生后儿童多动症 发生率低。发生率低。 3 3、产道对胎儿肺部的挤压，有助于新生儿、产道对胎儿肺部的挤压，有助于新生儿 排出肺内羊水，生后湿肺及呼吸窘迫综合征排出肺内羊水，生后湿肺及呼吸窘迫综合征 发病率低。发病率低。 4 4、有资料报道：顺产的新生儿，其血液中、有资料报道：顺产的新生儿，其血液中 HgbHgb和免疫球蛋白的数值均高于剖宫产的新和免疫球蛋白的数值均高于剖宫产的新 生儿生儿。 5 5、产妇身体恢复快。、产妇身体恢复快。 剖宫产风险大剖宫产风险大 1 1、剖宫产是处理难产和母婴、剖宫产是处理难产和母婴 合并症的手段，并非理想的分娩合并症的手段，并非理想的分娩 方式方式 2 2、妈妈要承担额外的麻醉风、妈妈要承担额外的麻醉风 险和手术风险，而且术后并发症险和手术风险，而且术后并发症 多，恢复时间长多，恢复时间长 3 3、宝宝没有主动参与分娩过、宝宝没有主动参与分娩过 程，被动地在短时间被迅速娩出程，被动地在短时间被迅速娩出 ，缺乏生命中第一次触觉和本体，缺乏生命中第一次触觉和本体 感的体验和学习，易造成日后免感的体验和学习，易造成日后免 疫能力相对较差，易患肺炎、多疫能力相对较差，易患肺炎、多 动症、有的还会出现感觉统合失动症、有的还会出现感觉统合失 调、动作协调能力差等调、动作协调能力差等 产时规范服务产时规范服务 促进自然分娩，降低剖宫产率促进自然分娩，降低剖宫产率 只有少部分人需要剖宫产只有少部分人需要剖宫产 前置胎盘，胎盘早剥等胎盘异常前置胎盘，胎盘早剥等胎盘异常 胎儿窘迫：胎心慢胎儿窘迫：胎心慢 孕妇以往有剖宫产病史或有子宫孕妇以往有剖宫产病史或有子宫 肌瘤挖除史。肌瘤挖除史。 三胎以上的多胎妊娠；某些特三胎以上的多胎妊娠；某些特 殊胎位的双胎妊娠。殊胎位的双胎妊娠。 HIVHIV感染，生殖器疱疹，母亲严感染，生殖器疱疹，母亲严 重的心脏病。重的心脏病。 严重的高血压。严重的高血压。 骨盆畸形或异常。骨盆畸形或异常。 脐带脱垂。脐带脱垂。 胎位异常，如：臀位，横位胎位异常，如：臀位，横位 顺产：给自已和孩子一个机会顺产：给自已和孩子一个机会 改变观念，顺产为试产过程，即使改变观念，顺产为试产过程，即使 没有成功，这个过程对于孩子来说也没有成功，这个过程对于孩子来说也 是意义非凡。是意义非凡。 正确产检，合理运动，控制体重正确产检，合理运动，控制体重, , 了解分娩过程，做好身心准备了解分娩过程，做好身心准备 坚强自信，积极配合，顺利分娩！坚强自信，积极配合，顺利分娩！ 湖北省妇幼保健院 产房持续 质量改善 早接触/开奶启动 早接触持续时间 分离时早吸乳率 早吸吮 哺乳方法： 姿势/频率/ 哺喂征兆 母婴分离： 尽早吸乳 随意加奶的 风险 早接触 第一口奶 产时规范服- 一线措施 改善哺乳姿势改善哺乳姿势（舒适方便）（舒适方便） 解决乳头问题解决乳头问题（凹陷皲裂）（凹陷皲裂） 乳房排空程度乳房排空程度（按需哺乳）（按需哺乳） 改善含接效果改善含接效果（技术指导）（技术指导） 产时规范服务产时规范服务 哺乳支持一线措施哺乳支持一线措施 保证 母婴 同室 鼓励母乳 和及时指 导 哺喂的摄 入/泌乳情 况评估 母乳喂养 常见问题 的解决 识别泌乳 高危及时 辅助开奶 产科病房持续质量改 善： 1.母婴同室率 2.产后母乳指导率 3.纯母乳喂养率 4.加奶处方率 5.分离/泌乳高危吸奶率 6.奶胀/乳头疼痛率 控制奶粉 奶瓶使用 产时规范服务产时规范服务产时母乳喂养支持产时母乳喂养支持 落 实 母 乳 喂 养 措 施 产时规范服务产时规范服务 落实母乳喂养措施落实母乳喂养措施 1 1、母婴同室、母婴同室 2 2、母婴皮肤早接触、早吸吮：、母婴皮肤早接触、早吸吮：90%90%的新生儿在生后的新生儿在生后1 1小时内母婴皮肤接触和早小时内母婴皮肤接触和早 吸吮，时间吸吮，时间3030分钟分钟 3 3、母婴分离的产妇，分娩、母婴分离的产妇，分娩6 6小时内开始挤奶，每小时内开始挤奶，每3 3小时挤一次奶，每次挤奶持小时挤一次奶，每次挤奶持 续续20203030分钟，每天少于分钟，每天少于8 8次，注意夜间挤奶次，注意夜间挤奶 4 4、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。母乳喂养新生儿不用奶瓶、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。母乳喂养新生儿不用奶瓶、 奶嘴。奶嘴。母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴 5 5、需用配方奶粉：医院有配奶间，所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母、需用配方奶粉：医院有配奶间，所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母 乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。 6 6、指导产妇、指导产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法且成功实施。掌握正确的哺乳和泌乳方法且成功实施。80%80%以上的新生儿出生后以上的新生儿出生后 即开始纯母乳喂养，即开始纯母乳喂养，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个 7 7、医护人员参加母乳喂养知识培训，掌握知识和技能，具备新生儿早期症状、医护人员参加母乳喂养知识培训，掌握知识和技能，具备新生儿早期症状 的识别能力的识别能力。 80%以上的产儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。 8 8、母乳喂养纳入查房内容母乳喂养纳入查房内容. .新生儿需添加配方奶粉时，应有医学指征、医嘱新生儿需添加配方奶粉时，应有医学指征、医嘱 、有记录。、有记录。 产后规范服务产后规范服务 保障纯母乳喂养保障纯母乳喂养6 6个月，且持续母乳喂养至个月，且持续母乳喂养至2 2岁岁 1 1、出院时母乳喂养指导、出