营养与膳食 第十七章 外科疾病营养治疗课件

全国高等医药院校护理系列教材 营养与膳食 第十七章 外科疾病营养治疗 项目一 围手术期 项目二 胃肠道术后 项目三 短肠综合征 项目四 肠瘘 项目五 胆囊炎与胆石症 项目六 肾结石 1 掌握围手术期的定义。 2 熟悉围手术期营养不良的危险因素。 3 掌握围手术期合理膳食营养支持的目的。 4 了解围手术期的膳食营养支持的原则。 5 了解围手术期的膳食营养支持途径。 项目一 围手术期 学习目标 项目一 围手术期 围手术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术 治疗开始，到手术治疗结束直至基本康复，包含手术前、手术 中及手术后的一段时间，在术前57天至术后712天。术前 为了避免麻醉引起术中呕吐,患者常需禁食1218h；术后创伤 引起的应激反应使机体对营养素的需要量增加，但机体的消化 系统功能常同正常时有不同程度的损害或抑制，使营养摄入减 少，因此围手术期患者易发生营养不良。 蛋白质-热能营养不良是目前外科患者最常见、最严重的 营养问题，4060的围手术期患者会发生营养不良，可导 致不良的临床预后，包括增加并发症的发生率和死亡率增高、 延长住院时间以及增加住院费用等。为手术期患者提供营养评 估和合理营养支持是围手术期护理的必要组成部分。 一、 概述 术后早期开始,骨骼肌大量被分解,释放出大量的氨 基酸。一部分输送到肝脏用于糖异生。另外，支 链氨基酸(BCAA)可直接被肌肉组织摄取氧化供 能。同时,肝脏尿素合成增加,血中尿素水平增高,尿 中排出大量的尿素氮,形成明显的负氮平衡,每天排 出尿氮可达1520g,相当于450600g的肌肉组 织。 (一) 蛋白质和氨基酸 1.高血糖 : 术后患者通常会发生胰岛素抵抗 ，是指机体对一定浓度胰岛素的生物反应 低于正常,机体对胰岛素的敏感性及反应性 下降 2.糖无氧酵解: 丙酮酸不能进入三羧酸循环, 血中乳酸和丙酮酸同步升高,患者高度依赖 葡萄糖无氧代谢供能,生成的乳酸则由肝脏 重新摄取再生成葡萄糖,但这个过程需要消 耗能量,从而机体表现为高代谢。 3.脂类: 创伤后脂肪成为重要的能源,外科应 激患者脂肪分解显著增加,血浆中游离脂肪 酸和三酰甘油明显升高。 (二) 碳水化合物 二、 营养代谢特点 项目一 围手术期 项目一 围手术期 (二) 围手术期膳食 营养支持的途径 围手术期中，部分患者需要在手术前开始 营养支持，其中有些需延续至手术后；也 有些是术前无须营养支持，而术后因不能 经口进食的时间长而需要营养支持；或因 术后发生了并发症，营养的需要量加大， 需增加营养的供给量。因此，围手术期营 养状况的评估和营养状况的监测是决定围 手术期何时给予膳食营养支持和给予何种 营养支持的重要参数。 膳食营养支持的补充量是指营养 支持时提供的总能量，包括碳水 化合物、脂肪、蛋白质三大营养 物质的供能量以及比例。 三、 膳食营养支持 (三) 围手术期膳食 营养支持的补充量 临床上，围手术期膳食营养支持的常 用方法有肠外营养和肠内营养。肠外 营养是指通过静脉途径为患者提供完 全和充足的营养物质。肠内营养是指 经口或鼻胃肠管及造瘘管提供营养物 质至胃肠内。 (一) 围手术期膳食 营养支持的指证 1 掌握胃肠道术后的常见并发症和临床表现。 2 掌握胃部术后膳食营养支持要点。 3 掌握肠道术后膳食营养支持要点。 项目二 胃肠道术后 学习目标 项目二 胃肠道术后 一、 并发症的临床表现 临床表现 1. 出血 若术后短期内不断从胃管流出新鲜血液，甚至出现呕血或黑便，则为术后 出血。 2. 十二指肠残端破 裂 多发生在术后3天，表现为突发性上腹剧痛、发热和腹膜刺激征。 3. 胃肠吻合口破裂 或瘘 多发生在术后37天，表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管 引流量减少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周围纱布可被胆汁浸 湿。 4. 残胃蠕动无力或 称胃排空障碍 常发生在术后710天，患者在改为半流质或进食不易消化的食物后发生 上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含食物和胆汁。 5. 术后梗阻主要表现为呕吐、饱胀和腹痛。 6. 碱性反流性食管 炎 顽固的上腹或胸骨后灼烧感，呕吐物为胆汁样，且呕吐后疼痛不减轻，常 伴有体重减轻或贫血。 项目二 胃肠道术后 一、 并发症的临床表现 临床表现 7. 倾倒综合征 早期倾倒综合征表现为心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕 等循环系统症状和腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等胃肠道症状。晚期倾倒综合 征表现为头晕、心慌、出冷汗等、脉搏细弱甚至虚脱等低血糖症状。 8. 营养性合并症 主要表现为体重减轻、贫血和骨病等，与胃大部切除后摄入减少、吸收不良 等有关。 9. 吻合口溃疡 多发生在术后2年内，表现为溃疡症状重现，且失去原有的节律性，极易发 生消化道出血、穿孔。 10. 残胃癌 多发生在术后1525年，表现为上腹疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫 血。 11. 胃潴留 常见于选择性和非选择性迷走神经干切断术后，表现为胃管拔出后出现上腹 不适、饱胀、呕吐含胆汁内容物。 项目二 胃肠道术后 一、 并发症的临床表现 临床表现 12. 胃小弯坏死穿孔突发上腹部剧烈疼痛和急性弥漫性腹膜炎。 13. 腹泻 14. 吞咽困难有些患者术后早期下咽固体食物后出现胸骨疼痛。 项目二 胃肠道术后 l(一) 胃部术后膳食 营养支持二、 术后的膳食营养支持 胃肠道术后的营养支持，应根 据患者术前的营养状况和术后 胃肠功能恢复情况而定。术前 无营养不良或术后5天内能恢 复口服营养的患者，无须以供 给营养为目的提供肠外营养或 肠内营养，尤其是肠外营养。 若机体在术后短期内分解代谢 仍处于高亢的状态，此时供给 营养将加重代谢紊乱。术后早 期胃肠功能尚可时，应在术后 2448h给予肠内营养。 B 2. 早期 肠内营 养 1. 肠外 营养 3. 膳食 营养 术后早期及时通过肠外营养给予营养支持，补 充所需水分、电解质和营养素，必要时输入血 清或全血，以改善营养状况，促进伤口愈合。 术后患者肠道功能恢复后，应尽早给予肠内营 养支持，对改善患者的全身营养状况、维护肠 道屏障结构和功能、促进肠道功能早期恢复、 增加机体免疫和促进吻合口愈合等均有益处。 术后胃管拔出后，当天可给予少量饮水或米汤 ；第二天进食半量流质，每天5080ml；第三 天，进食全量流质，每次100150ml，以米 汤、蛋汤、藕粉等为主；若无腹痛、腹胀等不 适，第四天可进食半流质，如稀饭；第1014 天可进食软食。少食产气食物，忌食生、冷、 硬和刺激性食物，注意少量多餐。 项目二 胃肠道术后 (1) 非造口患者 术后早期进食，行胃肠减压，经肠外营养补充水、电解质和 营养素。4872h肛门排气、拔出胃管后，进行少许温开 水。若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，可进流质。1周后 ，可进少渣半流质；2周后，可进少渣普食。注意补充高热 量、高蛋白、低脂、含维生素丰富的食物。 进易消化的食物，防止因饮食不洁引起食物中毒或细 菌感染等导致电解质紊乱。调节膳食结构，少食产气 食物。以高热量、高蛋白、含维生素丰富的少渣食物 为主，保证大便成形。避免食用容易导致便秘的食 物。 (二) 肠道术后膳食营养支持 (2) 造口患者 1 掌握短肠综合征的定义和临床表现。 2 了解短肠综合征的病因和分类。 3 了解短肠综合征对营养素吸收的影响。 4 掌握短肠综合征的膳食原则。 项目三 短肠综合征 学习目标 项目三 短肠综合征 (一) 病因 短肠综合征是指因小肠广泛 切除或各种原因导致小肠吸 收面积不足，进而引起消 化、吸收功能不良的临床综 合征。该病病死率很高，造 成患者死亡的主要原因是原 发病本身（如广泛的血管病 变或肿瘤）、肠道吸收功能 障碍等导致的营养不良和肠 外营养及其并发症所造成的 感染和肝肾功能损害等。 一、 疾病概述 1.成年人 多因肠系膜血管栓塞或 血栓形成、克罗恩病（广泛 性局限性肠炎）、广泛性放 射性肠炎、小肠恶性肿瘤、 广泛腹部损伤、多处肠瘘、 肠扭转、绞窄性腹内疝、腹 膜后恶性肿瘤、医源性损伤 等损伤小肠的功能或结构。 2.婴幼儿 多由于坏死性肠炎、小 肠扭转、先天性小肠闭塞等 导致大量肠管切除。 项目三 短肠综合征 (二) 临床表现 短肠综合征的主要临床表现为腹泻、营 养障碍、手足抽搐等。严重者可引较重 的水、电解质紊乱，酸碱失衡，休克或 长期热量不足，营养障碍，最终消耗致 死。临床经过主要分为3期，即急性期（ 失代偿期）、代偿期、维持期（代偿后 期）。 1.急性期：持续12个月，以严重的 腹泻为特点。 2.代偿期：从术后2个月左右开始，需 12年，是肠外营养过渡到胃肠内营 养的阶段。 3. 维持期：指手术2年以后，小肠的适 应已基本形成。 项目三 短肠综合征 (二) 蛋白质 (三) 脂肪 (一) 碳水化合物 二、 短肠综合征对营养素吸收的影响 小肠广泛切除后，由于吸 收面积减少和残存小肠的 双糖酶活性降低，而对碳 水化合物的吸收减少；单 糖主动转运吸收也因细胞 数量减少以及胃酸分泌过 多致使肠内容物酸化，使 葡萄糖的吸收率下降。 正常情况下，当食糜到达回肠 时，氨基酸已完全被吸收。小 肠广泛切除后，蛋白质吸收不 良的程度与小肠切除的长度呈 正比。术后小肠仅存18cm的患 者，进食蛋白质丢失高达75% 。 脂肪的吸收障碍比碳水化合物和蛋白质更加严重，其 吸收不良的主要原因除吸收面积减少和肠内容物通过 小肠时间明显缩短外，还与胆酸盐缺乏所致的脂肪消 化不良有关。 项目三 短肠综合征 三、 膳食营养支持 短肠综合征膳食营养治疗原则 是高碳水化合物、高蛋白、低 脂、少渣及少量多餐。目前肠 外营养及肠内营养是短肠综合 征主要的支持治疗方法。在不 同的临床分期，短肠综合征治 疗的侧重点不同。 B (二) 代偿期 (一) 急性期 (三) 维持期 早期患者基本禁食，补充水分，保证足够的血 容量。水分补充包括已损失量及日需要量，同 时纠正电解质失衡。其次给予肠外营养支持， 以供给足够热能和营养素，建立正氮平衡并阻 止体重下降。 在积极控制腹泻的同时，逐步增加饮食量，减 少肠外营养的用量。在患者能够耐受的情况下 逐渐将热量、蛋白质、必需脂肪酸、维生素、 电解质、微量元素与液体量由肠内供给，营养 与液体量不足的部分仍需从肠外营养中加以补 充。 术后2年左右大部分患者剩余小肠的代偿功能达 到90%95%，能从肠道获得足够的营养，经口 摄食能满足一般生活热量及营养素的供给，但 对一些微量物质的吸收仍有障碍。 1 掌握肠瘘的定义和临床表现。 2 了解肠瘘发生的病因和分类。 3 了解肠瘘对营养素吸收的影响。 4 掌握肠瘘的膳食原则。 项目四 肠瘘 学习目标 项目四 肠瘘 肠瘘是指肠管之间、 肠管与其他脏器或者体外 出现病理性通道，造成肠 内容物流出肠腔，引起感 染、体液丢失、营养不良 和器官功能障碍等一系列 病理生理改变。肠瘘是腹 部外科常见而严重的并发 症，病程长、病死率高， 55%90%肠瘘患者合并 营养不良。 一、 疾病概述 肠瘘的临床表现比较复杂， 其病情轻重受多种因素影响，包 括肠瘘的类型、原因、患者身体 状况，以及肠瘘发生的不同阶段 等。肠间内瘘可无明显症状和生 理紊乱。肠外瘘早期一般表现为 局限性或弥漫性腹膜炎症状，患 者可出现发热、腹胀、腹痛、局 部腹壁压痛反跳痛等。 患者一般出现食欲缺乏、思 想负担重、饮食不佳等非特异性 症状。大量肠液丢失，可出现低 钠、低钾等电解质失衡，营养物 质吸收少，能量消耗增加，血清 白蛋白下降，水肿，营养不良。 项目四 肠瘘 肠瘘的临床特征决定了其对机体具有广泛的影响，不仅仅是局部的变化。患者通常处于高代 谢状态，能量消耗增加，营养素大量丢失，还存在胰岛素抵抗等病理情况。其营养代谢特点表现 为以下几方面。 1. 水、电解质代谢紊乱: 胃肠道的内分泌液每天约8L，含有大量的电解质。在正常情况下绝大部 分被再吸收，肠瘘会造成水、电解质不同程度的丢失，引起水、电解质紊乱，血容量下降，酸中 毒等。严重者可出现周围循环衰竭、肾衰竭等，如不及时进行有效的补充可危及生命。 2. 消化酶大量丢失: 肠液的丢失会造成各种消化酶的损失，引起消化吸收障碍，出现营养不良、 体重下降、肌肉和内脏器官萎缩。 3. 营养物质摄入不足: 肠瘘使消化道内的食物未经充分消化和吸收就流失到体外，机体对各种营 养素的摄取均达不到生理需要量，引起蛋白质能量营养不良、贫血、各种维生素，以及镁、钙、 锌等矿物质缺乏等。 二、 肠瘘对营养素吸收的影响 项目四 肠瘘 膳食营养支持的主要目的是改善营养状况和适当的 胃肠功能休息。有效的营养支持不仅使患者营养状况改 善，促进合成代谢，而且增强机体免疫力，使感染易于 控制，提高肠瘘的治愈率。肠瘘的营养支持，早期应以 肠外营养为主，有利于病情改善。但长期行全肠外营养 治疗可引起肠道黏膜萎缩及肠道屏障功能受损，导致肠 内细菌易位。因此，一旦病情稳定，应尽早给予肠内营 养或者同时采用肠内营养和肠外营养支持。 三、 膳食营养支持 项目四 肠瘘 三、 膳食营养支持 B (二) 肠内 营养支持 (一) 全肠外 营养支持 (三) 特殊 营养物质 肠瘘初期，营养支持方式首选肠外营养或以肠外营养为主。优点如下。 （1） 补充水、电解质比较方便。 （2） 营养素全部从静脉输入，胃肠液的分泌量明显减少，经瘘口溢出的肠液量也随之减少。 （3） 由于营养素可经肠外补充，肠道可以得到适当休息，也可不急于手术恢复肠道连续性。 （4） 部分肠瘘经过肠外营养，溢出的肠液减少，感染控制，营养改善而可以自愈。 （5） 围手术期应用肠外营养可提高手术成功率。 实施肠内营养的先决条件是肠道功能基本恢复及证实瘘口远端肠道无梗阻。最主要困 难是肠内营养输入途径的建立，应用鼻胃管进行肠道内营养时需采用适当措施暂时堵 住肠外瘘的瘘口；十二指肠瘘可在胃镜辅助下将胃肠管放置至瘘口的远端。还可通过 手术行瘘口远端空肠造口术。 生长抑素能减少消化液的分泌，与全肠外营养合用可使24h排出量由2000m1减至 200ml，从而促进瘘自愈。生长激素具有促进创面和伤口的愈合，促进肠外瘘患者 蛋白质的合成，促进肠吻合口愈合及维护黏膜屏障作用，从而可逆转肠外瘘患者因 手术感染等而处于蛋白质合成受抑制和过度炎性反应的状态。 1 掌握胆囊炎和胆石症的定义和临床表现。 2 了解胆囊炎和胆石症的病因和分类。 3 熟悉胆囊炎与胆石症患者膳食营养中保护因素和危险因 素。 4 掌握胆囊炎与胆石症患者的膳食营养治疗与预防。 项目五 胆囊炎与胆石症 学习目标 项目五 胆囊炎与胆石症 胆囊炎是指胆囊壁受到细菌侵袭而发生的炎症反应，可分为急性胆 囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎3种类型。 一、 胆囊炎概述 项目五 胆囊炎与胆石症 胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道 系统常见病和多发病。在我国，胆石症的患病率为 0.9%10.1%，平均5.6%；女性和男性的发病比例 为2.571。随着生活水平的提高、饮食习惯的改变 及卫生条件的改善，我国胆石症已由以胆管的胆色素 结石为主转变为胆囊的胆固醇结石为主（图17-2）。 二、 胆石症概述 项目五 胆囊炎与胆石症 按结石化学成分分类 (1) 胆固醇结石 (2) 胆色素结石 (3) 混合型结石 2 1 按结石所在部位分类 胆石症按结石所在部位可分为胆囊结石和胆管结石，胆管结石又可分为肝 外胆管结石和肝内胆管结石。胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固 醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发 病。主要见于成年人，40岁以后发病率随年龄增长呈增高趋势，以女性为多 见。 (一) 胆石症的分类 项目五 胆囊炎与胆石症 (二) 胆石症的临床表现 1. 胆囊结石 (1) 症状 1） 胆绞痛：是胆囊结石的典型症状，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，或持续性 疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中 体位改变时。 2） 上腹隐痛：多数患者仅在进食油腻食物、工作紧张或疲劳时感觉上腹部或右上腹 隐痛，或有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误认为是“胃病”。 (2) 体征 1） 腹部体征：有时可在右上腹触及肿大的胆囊。若合并感染，右上腹可有明显压 痛、反跳痛和肌紧张。 2） 黄疸：多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi综合征的患者。 项目五 胆囊炎与胆石症 (二) 胆石症的临床表现 2. 肝外胆 管结石 3. 肝内胆 管结 石肝内胆管结石主要与 胆道感染、胆道寄生虫、营 养不良等有关，由于胆管解 剖位置的原因，左侧结石比 右侧多见。无明显体征，可 多年无症状或仅有上腹部和 胸背部胀痛不适。 肝外胆管结石按发生原因不同可分为 原发性结石和继发性结石。平时无症状或 仅有上腹不适，当结石阻塞胆道并继发感 染时，可表现为典型的Charcot“三联症” ，即腹痛、寒战高热及黄疸。 (1) 腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发 性绞痛或持续性疼痛阵发性加重，可向右 肩背部放射，常伴恶心、呕吐。 (2) 寒战高热：胆管梗阻并继发感染后引起 全身中毒症状，体温持续高达3940， 成弛张热。 (3) 黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所 致。 项目五 胆囊炎与胆石症 三、 膳食营养影响因素 (一) 保护因素 （1） 在静止期，充足的蛋白质可促进肝功能的恢复 和胆汁分泌，补偿蛋白质的消耗，维持氮平衡，提高 免疫功能。 （2） 新鲜五谷杂粮制作的各类主食，如酵母发酵的 各种面食、各种粥品，可以增加糖原的储备，减少蛋 白质食物转化成的能量，保护肝功能。 （3） 富含微量营养素、维生素及膳食纤维的食物， 可刺激胆汁的分泌，防结石形成并可降脂、降胆固醇 ，减少脂质肝胆循环，刺激肠蠕动，防便秘等。 (二) 危险因素 （1） 胆固醇高的食物应相对少吃，以减轻高胆固醇 代谢障碍引发胆结石的形成。 （2） 高脂肪可刺激胆囊的收缩，为了避免高脂肪食 物刺激胆囊收缩引起的疼痛，患病期间应严格限制脂 肪的摄入。 保护肝功能，促进胆汁正常分泌与排出， 减轻或缓解患者临床症状，提高治疗康复 效果。 (一) 膳食营养目标 （1） 急性发作期应禁食，通过静脉营养进行营养支持疗 法，保持水、电解质平衡。 （2） 缓解后可采用低脂、高碳水化合物的流质或半流质 清淡膳食，如米汤、藕粉、清汤薄面片、果汁、蔬菜 汁。 （3） 必要时可采用肠内营养制剂，由少量开始补充。 （4） 恢复期采用低脂、低胆固醇、高纤维适量蛋白质， 充足碳水化合物的热量，平衡治疗膳食。 （5） 少量多餐，定时定量，严禁暴饮暴食。 （6） 戒烟酒，可防胆囊括约肌痉挛造成结石移位而加重 病情。 （7） 大量饮用水或果蔬汁。 (二) 膳食治疗原则 四、 膳食营养治疗 项目五 胆囊炎与胆石症 1 宜食食物 (1) 高蛋白、低脂、低胆固醇饮食。 (2) 高碳水化合物食物。 (3) 微量营养素、维生素及高膳食纤维的食物。 2 忌食食物 (1) 高胆固醇的食物：动物内脏、蟹黄及其他蛋类等高胆 固醇的食物。 (2) 高脂肪食物：肥肉等。 (三) 食物选择 四、 膳食营养治疗 项目五 胆囊炎与胆石症 1 了解疾病定义、病因、分类、主要临床表现。 2 熟悉膳食营养中保护因素、危险因素。 3 掌握膳食营养治疗原则。 4 熟悉其食物的选择及疾病的预防措施。 项目六 肾结石 学习目标 项目六 肾结石 一、 疾病概述 肾结石是最常见的尿路疾病之一。尿中的化学物质析出形 成结晶并黏合在一起，生成一种坚硬的物质附着于肾脏的内 表面即为肾结石。肾结石是不同化学物质的结合产物，可以 从砂粒大小到高尔夫球大小。当结石处于结晶水平时，可以 通过尿道排出体外而长期不被觉察。 (一) 病因 1. 流行病学因素：包括年龄、性别、职 业、饮食成分和结构、水分摄入、气候、 代谢和遗传因素等。男女患病率比约为 31，好发年龄在2040岁。饮食中动物 蛋白摄入过多、精制糖摄入过多、纤维摄 入过少者发病率高。 项目六 肾结石 (一) 病因 2. 尿液 因素 (1) 尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路 梗阻、尿动力学改变、肾下垂等因素均可 导致尿液瘀滞，促使结石形成。 (2) 尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏 死物质、脓块等均可形成结石的核心，尤 其和磷酸镁铵和硫酸钙结石形成有关。 3. 泌尿系 统局部因 素 (1) 尿液中形成结石的物质增加 (2) 尿液pH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在 碱性尿液中形成，尿酸结石和胱氨酸结石 也在酸性尿液中形成。 (3) 尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿 中盐类和无机盐浓度相对增高。 (4) 抑制晶体形成的物质不足。 项目六 肾结石 (二) 分类 临床上通常把肾结石分为四大类：含钙结石、感染 性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。80%左右的肾结石为 含钙结石，其中主要为草酸钙、磷酸钙。感染性结石约 占10%，主要成分为磷酸镁铵。尿酸结石约占10%， 近年来尿酸结石的发生率有逐步升高趋势。胱氨酸结石 只占全部结石的1%。此外，还有一部分为药物性结 石、基质结石等。大部分结石含有不止一种成分，多为 混合性结石。 项目六 肾结石 肾结石的典型临床表现为结石在泌尿道内移动引起绞痛及间断性腹痛及腰痛。 疼痛常伴有血尿、恶心或呕吐；也可有发热及寒战。但肾盂结石可无临床症状。 1.疼痛：肾结石引起的疼痛有钝痛和绞痛两种。肾绞痛是肾结石的典型症状，通常 在运动后或夜间变换体位后突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，似“刀割样”，伴恶 心呕吐、面色苍白、辗转不宁、呻吟不已。 2.发热：肾结石堵塞尿道时，可诱发泌尿系统细菌感染，导致发热。严重时可导致 败血症，危及生命。 3. 血尿：约80%的结石患者可出现血尿，其中只有少部分患者为肉眼血尿，大部 分需通过尿液检查才能发现。 4. 肾积水：结石堵塞肾盂、输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。部分肾积水患 者可无任何症状。长期肾积水则会造成患侧肾功能受损，双侧肾积水严重者可能 导致尿毒症。 5.肾周积液：严重肾积水者可同时伴肾周积液。 (三) 临床表现 项目六 肾结石 二、 膳食营养治疗与预防 (一) 膳食营养 目标 肾结石的病因极为复杂，合适的膳食行为是防治肾结石最为简单和重要的 措施。通过合理调整饮食可达到避免结石形成、延缓结石增长速度、防止结石 复发的目的。 项目六 肾结石 二、 膳食营养治疗与预防 (二) 膳食治疗 原则 改变生活方式是预防肾结石最简单和最为重要的方法。结石患者应根据结 石类型选择防石饮食。肾结石患者应合理膳食，饮食应多样化，以清淡、低蛋 白、低脂肪饮食为主。 项目六 肾结石 二、 膳食营养治疗与预防 (三) 食物选择 1 宜食食物 (1) 有肾结石高危因素者大量饮水，每天至少饮用1000ml净水以保证产生2000ml/d尿 液。 (2) 尿酸结石者：宜多吃碱性食物，如牛奶、水果，柑橘类水果富含柠檬酸氢钾盐，对溶 解和预防尿酸结石都有作用。 (3) 磷酸盐结石者：可采用低磷饮食，宜多吃酸性食物，如肉、蛋、鱼，以及特定水果、 蔬菜，如葡萄、芦笋、南瓜、番茄、干梅等。 2 忌食食物 (1) 钙性肾结石者：不能食用乳制品及其他含钙多的食物，避免服用含有维生素D和一些 以钙作为基质的抗酸剂。 (2) 尿酸结石者：应采用低嘌呤饮食，少吃动物内脏和鱼、虾等富含嘌呤的高蛋白食物。 (3) 胱氨酸结石者：应采用低氮氨酸饮食，限制高蛋白饮食。 (4) 尿液过酸者：少吃肉、鱼和家禽等。 (5) 草酸钙盐结石者：不吃或少吃含草酸盐多的食物和饮料。 项目六 肾结石 二、 膳食营养治疗与预防 (四) 预防措施 1. 低蛋白饮食少吃含蛋白质高的食物，尤其是动物蛋白，每天蛋白质的摄入量 应在保持在4080g。我国成年人蛋白质推荐摄入量为1.16g/（kgd）。 2. 适当摄