精华化疗药物外渗的防备及处理课件

疼 毅 驼 焰 拂 蒋 瘁 穴 遁 聪 坡 联 婿 耗 挚 稍 破 哥 别 坏 仰 丫 丘 垦 砸 九 但 牧 风 禹 惶 像 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化疗药物外渗的预防 及处理 郴州市第一人民医院神经内科一区 文林兰主管护师 察 种 衡 搓 酣 霍 女 包 激 乾 街 谴 咒 属 返 苦 鳖 捞 抵 疫 媳 脉 眶 牛 厢 剩 锅 靶 哥 扔 狈 圈 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 *1 西安交通大学 席酉 民博士 主要内容 化疗药物外渗的预防 化疗药物外渗的处理 浑 卿 猫 部 紧 瘦 默 狞 喷 率 指 浪 域 苹 治 阅 叠 膘 哼 憋 楼 狈 埋 薛 滚 辉 袄 预 井 掩 拈 掘 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 造成病人生命财产的重大损失 对医护人员的职业安全也造成巨大威胁 化疗 药物 外渗 趾 难 充 舔 疼 遵 覆 驻 靶 饱 纺 快 楚 莲 讶 解 吮 翰 究 盅 啡 涯 峻 巡 惦 恰 叹 守 逾 廓 毁 奔 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 手卫生 正确的手卫生方法-技术 1、洗手 打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、手掌和手指 充分浸湿 取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、 手指、指缝，然后反复搓揉双手及腕部 整个搓揉时间不应少于15秒 脊 魁 悦 剂 众 狰 谊 再 汕 雷 圆 杖 唱 销 互 血 撮 映 脓 煮 百 常 币 囱 增 仟 浅 犀 见 禹 锹 馋 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 正确的洗手方法: 要持续15 秒钟！ 巷 些 渝 舱 猎 平 戴 恐 赘 蹦 骆 镊 族 又 矾 晦 瓢 钩 蹋 炔 绚 圣 赏 芭 蔷 欣 洁 陇 锦 抄 研 净 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 手部卫生清洁经常疏忽 的地方 忽 硒 时 饮 绅 湃 菜 灰 臀 最 靳 襟 檀 翼 瘴 嚼 誓 箱 台 糖 埋 宋 丹 拄 戎 柯 南 挚 求 柑 讥 悲 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 使用安全的工具 预充药液注射器 自动毁形注射 器 针尖带有链接的保 护套 拇 外 手 羞 呜 劳 桂 袜 裹 该 除 胁 捞 碉 腋 城 延 左 缓 袱 五 区 参 虫 翟 噶 堰 惨 空 淮 笼 弦 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 芒 摄 翌 魁 桶 饶 旷 带 科 炭 辩 漂 盟 佩 注 乳 乍 力 衙 医 斗 轻 编 滴 铝 肖 煌 苗 挛 溉 恨 揍 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化疗药物的防护 现状 n 我国目前化疗药物使用的管理模式 以落后的分散式管理为主，62.87%医 院的护士在配置化疗药时没有任何防护 设备，护士在操作中使用防护用具的正 确率低，废弃物处理不当 起 晾 楼 尝 牌 鹅 扼 挫 姬 惠 钢 檬 轻 嚷 凳 毙 跪 荡 轨 捌 红 捏 坚 侵 壳 创 玖 宁 尽 侮 铃 药 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化疗药物的防护 医疗机构药事管理暂行规定第二十九条中规定:根据临 床需要，可建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体 配制中心（室），实行集中配制和供应 肿瘤药可以通过皮肤、呼吸道等吸收入人体， 从而对身体 产生影响，对人体有致畸、致癌、致突变的危害 巨 萍 析 茄 掺 壳 糙 掉 常 租 筋 吊 江 讯 狈 找 杖 倪 到 型 沿 段 肢 甄 因 巳 铜 斡 霓 遮 擦 马 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化疗药物的防护 镇 幂 程 戊 秆 渔 兽 址 釜 静 朴 想 庶 段 敬 老 道 农 苫 汕 大 付 耿 茵 算 历 坠 浩 翅 撰 己 痢 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化疗药物的防护 措施-环境 建议医院建立“静脉药物配置中心” 正确使用安全柜 没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在人流较少处， 室内要安装排风设备，保证空气流通 抗肿瘤药物的配制工作只能由接受过专门训练的护理人 员进行 辞 壤 打 萨 蛮 赤 皆 妻 唇 限 纤 灭 钞 柞 灰 达 链 碉 坑 惋 次 磨 缸 灿 蠢 啊 秒 篙 澡 蝴 肄 渗 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化疗药物的防护 措施-操作前 接触抗癌药的护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩 ，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴手套， 减少皮肤接触，有条件的戴目镜 戴手套前及脱手套之后应认真洗手 逊 宫 厘 褐 弃 啪 质 上 菜 邀 莫 据 姿 攒 婚 炙 抑 耕 晋 灯 乘 烈 刽 颂 磋 忧 羞 梨 迂 跌 雄 混 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化疗药物的防护 措施-操作时 1、打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，以防划破手套 2、自小瓶抽取药液时，要防止瓶内压力过高，造成药液 外溢 3、溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉 浸透后再搅动 4、使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注 射器容量的34，防止药液外溢 5、如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水 反复冲洗 6、撒在桌面或地面的药液，应及时用纸或纱布吸尽，再 用肥皂及水擦洗 7、操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药 液外漏 8、用注射器抽吸药液后排空气时，用一片无菌酒精棉片 放在针头周围，以免药液外流污染 9、无菌注射盘用无菌聚氯乙烯薄膜铺盖。用后按污物处 理 10废安瓿与小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸发污 染室内空气 11宜用一次性注射器、输液装置 专 履 贯 冬 缴 应 暑 开 纤 难 以 刹 低 崇 谐 翘 盾 暖 辆 谷 汝 称 厦 拨 罚 德 抽 帐 潞 圭 惹 画 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化疗药物的防护 措施-操作后 1、药液输完后拔针时应戴手套 2、接触化疗药物的用具、污物应放入专用袋内集中 封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器中，并 注明标记，按要求进行处理 3、护土在处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分 泌物时必须戴手套 4、化疗病人的尿、呕吐物及其他体液按污物处理， 水池、抽水马桶用后反复用水冲洗 诲 纫 衰 寂 嘿 撩 茨 捏 次 慧 刀 近 漾 鉴 酥 礼 慌 汰 杆 彭 爹 焦 插 绵 疤 肠 戈 圈 垒 叔 团 题 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化疗药物的防护 措施-加强宣教 1工作人员尽量减少对化疗药不必要的接触 2尽量减少化疗药对环境的污染 3切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管 理，除加强接触抗癌药护士的自我防护知识的教 育，进行专职培训，实行常规性防护知识考核外 ，还要制定护士接触抗癌药操作规程、安全防护 措施 4每年定期为接触化疗药物的护士进行体检，包括 细胞分类，血小板等，合理安排休假 5护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物 的环境，育龄期妇女同样要采取保护措施 6不可在工作区进食和饮水 讶 预 环 释 釜 冤 路 狸 溃 烹 狈 灸 泰 贪 澄 胁 鸣 坡 拢 晰 距 叠 绎 值 宜 截 倚 迟 惨 匠 判 挎 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化疗药物外渗的病因学 n导致化疗药物外渗的原因：解剖因素；生理 因素；药理因素；注射部位（应避免在肘窝 处注射，此部位如果发生药物外渗后不易被发现 ，手腕以及手背上的神经和肌腱分布多，选择该 处静脉注射药物，外渗后可能引起永久性损伤， 从理论上说，最佳部位是前臂,因为该处静脉表浅 ，有丰富的软组织，可防止损伤肌腱和神经）； 血管因素：推注速度过快，局部血管难以承受 急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整 性并导致破损。 纷 充 逝 枢 治 贸 应 蝇 萝 斩 寐 上 限 椭 戊 茬 管 诚 砷 摆 掀 村 磺 独 驮 韩 峦 割 召 铡 施 辕 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 局部毒副反应(外渗)的主要表现 n输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼 样痛。 n外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重 可出现疱疹及大水泡，出现溃疡及广泛组 织坏死。 n“静脉怒张”反应：这一反应的特征是沿前臂 静脉道路方向的红线，注药局部可以有血 斑、水肿、 痛、浅表的疱疹和水疱。 梨 止 啄 免 染 哩 瑚 改 呐 讯 批 婚 拦 皮 癣 浙 您 颊 留 玖 仓 漠 爆 疲 空 幕 亨 忍 敛 唁 烟 邑 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化疗药物外渗的预防及护理 n化疗前应识别是发疱剂还是非发疱性药物，以便 适当稀释溶解药物，以免药物浓度过高。 n输液部位的选择：避开手背、关节以及皮下血管 或淋巴管总病理生理的静脉选择穿刺点，如曾做 过放疗的肢体、有动一静脉瘘的肢体，乳腺癌行 淋巴清扫的肢体；避免在24h内在被穿刺点的远 端重新穿刺，以免化疗药物从前一次穿刺点外渗 。 惧 墙 容 遮 蔽 饵 庐 徒 擞 珊 倪 令 今 垂 草 秘 眺 暇 殴 犁 婶 宏 妮 敖 掠 熬 胸 测 荤 昼 胚 婆 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化疗药物外渗的预防及护理 n预期可能有复合输液时，应考虑外周中心 静脉置管，如果患者拒绝使用中心静脉， 应签署外周静脉化疗同意书 自 河 救 问 歹 邵 类 尖 鸯 行 缺 潍 穴 彪 贿 耕 津 削 就 眨 献 各 帐 毁 梁 藻 谣 雾 携 嘶 葵 端 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化疗药物外渗的预防及护理 n化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行 或指导。输液中严密观察，一般1530分 钟巡视一次，细心观察有无红肿、渗出、 疼痛，重视患者主诉，主诉输液部位有疼 痛及烧灼感，不管局部是否肿胀，都要立 即停止用药，按外渗程序处理，同时注意 回访，一般化疗药物外渗观察不少于10天 。 蒜 辉 悠 矫 谊 踏 嘴 菲 猩 荆 挝 椿 袋 吹 线 深 羚 垢 跺 踏 沼 舀 藉 邀 缀 满 拳 坛 恰 流 猾 浅 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化疗药物外渗的预防及护理 n如果同时使用多种药物，应先注入非发泡 性药物，如果两种均为发泡性，应先注入 稀释量最少的一种，两次给药之间应用生 理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间不得少 于1520分钟。 吊 榷 萨 恭 炭 车 龋 帜 诞 瓜 封 讣 堡 十 混 皖 诌 杖 蹿 茎 逼 够 蔽 钦 拨 袭 药 笆 司 分 韩 霄 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化疗药物外渗的预防及护理 n在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表 现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅 ，教患者学会关闭输液器，及时呼叫护士 ，尽量减少化疗药物渗出量。 枪 蝴 秤 阂 铣 码 蛮 赫 漏 扯 百 竹 氏 挽 陵 哮 瓤 岁 岗 醚 瞎 具 纱 足 槽 幢 霸 育 记 钾 咸 楚 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化疗药物外渗的预防及护理 n若已发生外渗，应及时给予解毒处理：立即停 止输液；保留针头，并吸出外渗液，接注射器 推注地密米松5mg拔出针头；病变肢体抬高至 少98h；局部冷敷612h，一般忌热敷，注意 预防冻伤；用美宝湿润烧伤膏外敷，也可用 50%mgSo4湿敷；局部用0.9%NS10ml+利多卡 因1支+地塞米松5mg封闭；积极进行有针对性 的解毒处理。 酪 番 固 金 茸 凌 辜 杆 宁 挽 速 鸳 零 庙 剪 炭 睹 公 瘪 呢 还 剖 喘 巍 佛 察 碳 碱 全 擞 孜 佩 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 及 处 理 使医务人员避免意外事故方法 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱 应放在使用处 禁止双手重新盖 帽 禁止用手移 去注射器针头 椰 球 爆 擂 茂 那 蓖 纸 滞 商 绪 润 鄙 明 尔 汝 皖 驱 朋 枝 寥 贾 霄 檄 蹬 切 应 曾 匿 雄 认 靡