经鼻高流量氧疗课件

氧疗家族的后起之秀 -经鼻高流量氧疗 目录录 什么是经经鼻高流量氧疗疗 01 经经鼻高流量氧疗疗的原理是什 么 02 经经鼻高流量氧疗疗有什么生理学效 应应 03 经经鼻高流量在临临床上有何应应用价值值 04 PART ONE 1 什么是经鼻高流量氧疗 01 发展 2002 2012 2015 2016 Kallstrom TJ AARC Clinical Practice Guideline ： oxygen therapy for adults in the acute care facility revision and updateJ Respir Care ， ，（） ： 。 成人 魏文举举 夏金根 石妮 关晶等主动动温湿化的经经鼻高流量氧疗疗 在成人患者中的应应用J.护护士进进修杂杂志 年月 第卷第 期 患儿 崔彦芹, 周娜, 王燕飞飞, 等. 经经鼻高流量湿化氧疗疗治疗疗先天性 心脏脏病术术后呼吸衰竭的有效性研究J. 中国呼吸与危重监护监护 杂杂志, 2012, 11 (3): 231-234. DOI:10.3969/j.issn.1671- 6205.2012.03.005. 目前 主动动温湿化的经经鼻高流量氧疗疗在成人患者中的应应用中华华危重 病急救医学 2016 年1 月第28 卷第1 期 Chin Crit Care Med ，January 2016，Vol.28，No.1 国外 02 定义 经经鼻高流量氧疗疗 （High-flow Nasal Cannula,HFNC） 即指通过过无需密封的鼻塞导导管直接将一定 氧浓浓度的空氧混合高流量气体输输送给给患者的 一种氧疗疗方式。 定义 恒定氧浓浓度: 21 100 持续续高流量: 最高达60 Lmin 气道温湿化: 3 温度、00 相对对湿度 特点 03 比较 高流量 无具体数值值，临临床上将流量高于患者吸气峰 流速的吸氧装置称为为高流量氧疗设备疗设备 。 HFNC 能够够不随呼吸频频率和潮气量的变变化而变变化 前提是提供的流量必须须高于患者吸气峰流 量。 概念比较较 04 组成 流量感受 器及涡轮 系统 内置加热 线路的呼 吸管 可加温的 湿化水罐 与病人连 接的鼻塞 PART THREE 2 经鼻高流量氧疗的原理是什么 01 原理 原 理 01.设置合适的气体流量 03.加热热底座及水罐加温加湿 02.按空氧比例形成一定氧 浓浓度 04.内置加热线热线 路的呼吸管 PART TWO 3 经鼻高流量氧疗有什么生理学效应 00 0102 0503 04 生理学 效应应 01.减少鼻咽部解剖死腔 05.降低上呼吸道气道 阻力及减少患者的呼 吸功 02.产产生气道正压压,提高 呼气末肺容积积 03.保护护气道黏膜，增强 黏膜纤纤毛的清理能力 04.减少机体代谢谢 01 减少鼻咽部解剖死腔 持续续高流量 鼻咽部解剖死腔 二氧化碳重吸收 肺泡通气量 通气效率 每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量呼吸频频率 02 产生气道正压,提高呼气末肺容积 HFNC 通过过恒定的流速而产产生不同的气道压压 CPAP 则则是不同的流速变变化产产生恒定的气道压压 压力 压力 流速 时间时间 压压力 HFNC CPAP 02 产生气道正压,提高呼气末肺容积 产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关 Messika J ，Ben Ahmed K ，Gaudry S ，et al Use of HighFlowNasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS ： AYear Observational Study J Respir Care ， ， （ ） ： 02 产生气道正压,提高呼气末肺容积 Corley 等通过电过电 阻抗断层扫层扫 描技术对术对 个心脏术脏术 后患者 比较较了在 Lmin 的吸氧 流量前后呼气末肺容积积。 结结果表明，在湿化高流量鼻导导 管吸氧后，大约约能增高患者 25.6 的功能残气量， 从而对对一些肺不张张患者有一定 的肺复张张效果，尤其是一些术术 后需要卧床的患者。 123 03 保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力 Hasani 等通过对过对 位支气管扩张扩张 患者在进进行HFNC 的应应用前后对对 比，发现经过发现经过 每天使用 h HFNC ，7 d 后支气管的沉积积物明显显减少， 因此，温湿化的治疗疗能显显著提高患者的气道清除能力。 04 减少机体代谢 将吸入气体加温至 ，相对对湿度 是上呼吸道的正常 的生理功能之一，需要消耗一定的热热量，而HFNC 的输输出气体即为为 理想的吸入气体，代替了气道的温湿化作用，减少了呼吸道的代谢谢 功。 05 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功 鼻与口腔约约占总总气道阻力的 ，Shepard 和Burger证实证实 ，鼻咽腔的扩扩大、缩缩小会改变变阻力大小。而吸气时时，HFNC 提供的 流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对时对 鼻咽腔起一个机械性支撑 作用，从而降低吸气阻力。 06 总结 流量高 可湿化 氧浓浓度实时实时 恒定 减少鼻咽部死腔 低水平气道正压压通气 促进进肺泡开放 改善粘膜的清除功能 提高舒适度 稳稳定氧浓浓度 特点与优优 势势 PART FOUR 4 经鼻高流量在临床上有何应用价值 04 临床应用 01 02 03 04 急性呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病 气管插管拔除后氧 疗疗 心功能 不全 更高的氧合指数 更低的插管率 耐受性舒适度高 氧分压上升 呼吸频频率下降 ARDS PCO2 COPD急性加重期 NIV 指南 超声心动动 图图 氧流量 心脏脏前负负荷,呼吸频频率 小 结 经经鼻高流量氧疗疗在新生儿中应应用多年，效果良好,但在成人患者中应应用的资资料还还比较较少。从目前 已有的研究结结果来看，相较较于传统传统 氧疗疗而言，主动动温湿化的经经鼻高流量氧疗疗改善氧合的效果更好； 而相较较于无创创通气而言