2015 心肺复苏指南 7 大更新要点ppt课件

2015 国际心肺复苏指南 更新要点解读 国际心肺复苏指南 n美国心脏协会，国际复苏协会（AHA）每 五年根据临床和科研的最新进展推出一个 新版本的“心肺复苏指南” n2000年首次系统地全面发布CPR内容 n2005年强调CPR核心内容 n2010年现行的标准规范的CPR n2015年更加强调CPR质量 1. 快速反应，团队协作 n施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和 脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救 者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 n实施急救反应系统； n胸外按压、 n人工呼吸、 n除颤 2. 生存链一分为二 nAHA 成人生存链分为两链：一链为院内急 救体系，另一链为院外急救体系。 n手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者 ，手机等现代化电子设备能够在院外急救 中发挥重要作用； n院内急救应以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统、快速反应小组（RRT ）和紧急医疗团队系统（MET）。 2010年急救生存链：（流程） 心室颤动 4. 别再使劲按了！ n过快过用力无心输出量 n不可忽视的按压过度的问 题，如胸骨和肋骨骨折， n同时，施救者也会消耗大 量体力，无法保证接下去 的按压质量。 n新的指南按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少 是 5 厘米，不超过 6 厘米 。 5. 阿片类药物成瘾中毒 n若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物 相关的紧急情况，应给与纳洛酮。 n对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者， n给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。 关于纳洛酮 n纳洛酮是阿片受体的特异性拮抗剂，能阻 断和逆转内源性阿片肽的毒性作用。 n心肺复苏后期呼吸衰竭 n脑复苏中枢兴奋，呼吸兴奋剂 n阿片类药物中毒拮抗 n急性酒精中毒昏睡期 6. 胸外按压需有效 n每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在 按压间隙倚靠在患者胸上； n为了提高按压效率，减少按压中断十分必要， 更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的 目标比例至少为 60% n中断按压小于10秒 7. 加压素被除名 n10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素 治疗心脏骤停。 n新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素 ，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心 脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用 肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被 新版指南除名。 C-A-B 顺序仍需坚持 n对于施救顺序，最新的 指南重申应遵循 10 年版 指南内容，即单一施救 者的施救顺序：应先开 始胸外按压再进行人工 呼吸（C - A - B），减 少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人 工呼吸。 按压深度 n首次规定按压深度的上限：在胸外按压时 ，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米 。 n儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿 童)，按压深度胸部前后径的三分之一， n大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。 n按压频率规定为100120次/分。 n 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不 少于100次/分，但一项大样本的注册研究发 现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按 压幅度则不足。 n 指南也指出，在心肺复苏过程中，施 救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深 度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按 压中断的次数和持续时间。 胸部按压部位 n徒手按压： “点式按压”心泵 n机械按压： 第一代：萨博 心泵 第二代：auto-pulse 胸泵 第三代：Weil MCCTM： 3D按压 第一代心肺复苏机技术：萨博 n点式分布技术。 n心泵理论 n心肺复苏机“点式 按压”技术，主要 以模拟徒手心肺复 苏术CPR原理发展而 来，单点冲击力大 ，可实现连续不间 断的按压。 第二代心肺复苏机技术： n负荷分布技术。 n原理：胸泵理论 n心肺复苏机“负荷分 布式”技术，突破了 单点按压的方式，采 用全胸腔覆盖，使得 按压力在胸腔上部均 匀负荷分布。 第三代心肺复苏机技术： Weil MCCTM： 3D按压 心泵和胸泵学说原 理的三维按压技术。 高效率、低损伤。 无创最接近开胸挤压心 脏术的方法。 3D按压技术，又叫立 体按压技术，或三维按 压技术。 按压后使胸廓充分回弹 n为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救 者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。 n原指南仅建议，每次按压后，施救者应让 胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完 全充盈。如果在两次按压之间，施救者依 靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹 。 胸外按压与心脏收缩 n心房，心室收缩与舒张 n主动加压，被动减压 n胸外按压：主动加压，被动减压 n心脏泵：主动加压，主动减压（ACD-CPR ） n胸廓充分回弹：增加回心血量，CO n适合于：浮肋，胸廓塌陷，反复长久CPR 关于先除颤问题 n当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时， 应尽快使用除颤器。 n当不能立即取得AED时，应立即开始心肺 复苏，并同时让人获取AED， n视情况尽快尝试进行除颤。 n当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。 n有研究发现，针对不适合电除颤的心律时 ，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率 和神经功能完好存活率。 急诊冠状动脉血管造影 n所有疑似心源性心脏骤停患者， n无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者， n还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST 段抬高的患者， n也无论其是否昏迷， n都应适当时机冠脉造影。 目标温度管理(TTM) n所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， n即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)， n选定在32到36度之间， n并至少维持24小时。 诊断心搏骤停 n一旦发现患者没有反应，医护人员必须立 即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动 应急反应系统或请求支援。 n反复检查，确认 延误CPR CPR与心搏呼吸骤停 n只有心搏呼吸骤停后才能CPR吗 n心搏呼吸突然停止临床存在吗 n重视正在危及生命症状体征和临床危急值 n脑复苏核心内容：尽早急救与复苏 n危重病人先抢救还是先搬运 我院近年来CPR现状分析 nCPR成功率在提高（ROSC，脑复苏成功率） nCPR规范，个体化，具体化 n对指南知晓性依从性高 n快速反应性不一致， n早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急 医疗团队系统（MET）不健全 n急诊科和ICU专业人员作用体现不足 我院危重病救治中一些情况 n视而不见 有医嘱没执行到位 n轻重缓急分不清 有措施没落实到位 n中转站(相互推诿.依赖) 有设备但使用不到位 n先诊断后治疗 宁可信其无 n先瞄准后开枪 对集束治疗没信心 n等待 观察 再等待 再观察 监护不到位 n会诊 请示 再会诊 再请示 CPR小结 n早防治，早监测，早启动，CPR个体化，具体化 n持续、用力、不间断胸外按压 n尽早电除颤（AED） n保持气道通畅 n适当时机建立人工气道（不影响按压） n建立给药通道（静脉通道、气管内给药和骨髓给药 ） （不影响按压） n低温、积极寻找和治疗影响复苏的