医院护理部 脊髓灰质炎知识培训 消毒隔离知识课件

脊 髓 灰 质 炎 市二院护理部 2011-10-31 简介 l脊髓灰质炎又名小儿麻痹症，是由脊 髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病 。临床表现主要有发热、咽痛和肢体 疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹（ 肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱 或消失 ）。流行时以隐匿感染和无瘫 痪病例为多，儿童发病较成人为高， 普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多，故 又称小儿麻痹症。 流行趋势 l瘫痪病例中，90%以上发生于5 岁以前。相比之下，环境卫生 和个人卫生好的经济发达国家 ，感染的年龄往往推迟，许多 年长儿和青年人仍然是易感者 ，夏季流行在年长儿中越来越 多。 人群易感性 l人群具有普遍易感性，感染 后获持久免疫力并具有型的 特异性。4个月婴儿有来自 母体的抗体，故很少发病， 以后发病率逐渐增高，至5岁 以后又降低。 临床表现 l本病潜伏期为5-14天，临床上可表 现多种类型： l隐性感染； l顿挫型； l无瘫痪型； l瘫痪型。 （一）前驱期 l主要症状为发热、食欲不振、多汗 、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶 心。呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、 弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出 物、腹泻等，持续1-4天。若病情 不发展，即为顿挫型。 （二）瘫痪前期 l前驱期症状消失后l-6天，体温再 次上升，头痛、恶心、呕吐严重， 皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍 ，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛 ，常有便秘。 （三）瘫痪期 l自瘫痪前期的第3、4天开始，大多 在体温开始下降时出现瘫痪，并逐 渐加重，当体温退至正常后，瘫痪 停止发展，无感觉障碍。 （四）恢复期 瘫痪从肢体远端开始恢 复，持续数周至数月， 一般病例8个月内可完全 恢复，严重者需618月 或更长时间。 （五）后遗症期 l严重者受累肌肉出现萎缩，神经功 能不能恢复，造成受累肢体畸形。 部分瘫痪型病例在感染后数十年， 发生进行性神经肌肉软弱、疼痛， 受累肢体瘫痪加重，称为“脊髓灰 质炎后肌肉萎缩综合征”。 疫苗 l必须普遍接种疫苗，常用的有 以下2种: l（一）灭活疫苗（IPV） l（二）减毒活疫苗（OPV） 两种疫苗的优缺点 l灭活疫苗（IPV）：优点是安全， 一般用于免疫功能缺陷者及其家庭 成员，也可用于接受免疫抑制剂治 疗者；缺点是价格较昂贵，免疫维 持时间较短，且需重复注射，肠道 不能产生局部免疫能力。 两种疫苗的优缺点 减毒活疫苗（OPV）：优点是使用方 便，95%以上的接种者产生长期免疫 ，并可在肠道内产生特异性抗体 sIgA，使接触者亦可获得免疫效果 ；但由于是活病毒，如用于免疫功 能缺陷者 ,或免疫抑制剂治疗者可 引起瘫痪。 我国使用的疫苗 l中国从1960年开始自制脊髓灰质炎减毒活 疫苗，一种是三型单价糖丸；另一种是混 合多价糖丸，为、型混合物。目 前普遍采用此型疫苗，在-20可保存2年 ，4-8保存5个月。一般首次免疫从2月龄 开始，连服3次，间隔4-6周，4岁时再加强 免疫一次。服糖丸后2小时内不能喝过热开 水或饮料，也不给喂奶，以免影响效果。 极少数小儿用后可发生疫苗相关性麻痹性 脊髓灰质炎。 消毒与隔离的目的 l1、控制传染的发生，阻断传染链的形 成。 l2、是简单、直接而有效的中断传染链 的方法，应用各种屏障技术切断传播 途径。 l3、隔离技术的目的是防止病原微生物 在人群中扩散，最终控制和清除传染 源。 l终末消毒:终末消毒是指传染源（ 包括患者和隐性感染者）离开有关 场所后进行的彻底消毒处理，应确 保终末消毒后的场所及其中的各种 物品不再有病原体存在。终末消毒 特别要注意病家、病房、托幼机构 及中小学校。 消毒措施 消毒措施 l病家消毒:当患者住院、康复或死 亡后，应及时做好病家的终末消毒 。病家终末消毒的对象包括：居室 地面、墙壁，桌、椅等家具台面， 门把手，患儿奶嘴、奶瓶、餐饮具 、衣服、被褥等生活用品，学习用 品，玩具，厕所、卫生间，垃圾， 污水。 消毒措施 l托幼机构和中小学校:发生疫情的托幼机构 和中小学，停课后应及时做好终末消毒。 包括：室内外地面、墙壁（墙壁可只消毒 至2m高），门把手、楼梯及其扶手，场所 内的各种物品表面，特别要注意患儿的衣 服、被褥，学习用品，玩具，奶瓶和食饮 具，厕所、卫生间，污水、垃圾等。 消毒措施 l医疗机构:医疗机构相关科室（儿科、内科 、神经内科、感染科门诊和病房）每日工 作结束后，以及脊髓灰质炎患者病房在患 者康复、死亡或离开后，均应做好终末消 毒。包括：地面、墙壁，桌、椅、床头柜 、床架、门把手等物体表面，患者衣服、 被褥，洗脸盆、便盆等生活用品，厕所等 。 含氯消毒剂的配制方法 l以含氯消毒片为例：1片= 500 mg l50mg/L=10公斤水放一片药 l100 mg/L=5公斤水放一片药 l500 mg/L=1公斤水放一片药 l1000 mg/L=1公斤水放2片药 常见污染对象的消毒方法 l室内空气： 应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风 23次，每次不少于30min。 病家、托幼机构和中小学校以自然通风为主，无 法自然通风的可采用机械通风措施。 医疗机构应加强通风，可采取通风（包括自然通 风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机 进行空气消毒 无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必常规 采用喷雾消毒剂的方法对室内空气进行消毒。 常见污染对象的消毒方法 l地面、墙壁、门窗 用0.2%-0.5% 过氧乙酸溶液或1000mg/L- 2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。 泥土墙吸液量为150mL/m2-300 mL/m2，水泥墙、 木板墙、石灰墙为100mL/m2。 对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸 液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为 200mL/m2-300mL/m2，待室内消毒完毕后，再由内 向外重复喷雾一次。 l以上消毒处理，作用时间应不少于60min。 常见污染对象的消毒方法 l衣服、被褥 被病毒污染时，耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒 30min，或用流通蒸汽消毒30min，或用250mg/L 500mg/L有效氯消毒剂浸泡30min； 不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等， 可采用过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时，将欲消 毒衣物悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊 好缝隙，每立方米用15% 过氧乙酸7ml-8ml（ 1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸1h 2h。 常见污染对象的消毒方法 l奶瓶和食饮具 患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并 煮沸消毒20min后使用。食饮具 每天煮沸消毒20min或用二星级 消毒碗柜消毒，也可用含有效氯 250mg/L或0.5% 过氧乙酸溶液的 消毒液浸泡30min，再用清水冲 洗，去除残留消毒剂。 常见污染对象的消毒方法 l玩具、学习用品 患儿接触过的玩具、学习用品， 用0.2%0.5% 过氧乙酸溶液或 1000mg/L2000mg/L含氯消毒剂 进行浸泡或擦拭表面。消毒 30min后用清水擦拭、冲洗干净 。布制玩具尽量作焚烧处理。 常见污染对象的消毒方法 l家用物品、家具 可用0.2%0.5% 过氧乙酸溶液 或1000mg/L2000mg/L含氯消毒 剂进行浸泡或擦拭表面，消毒 30min。 常见污染对象的消毒方法 l食物 瓜果、蔬菜类可用0.2%0.5% 过氧 乙酸溶液浸泡10 min，再用清水冲 洗去除残留消毒剂。病人的剩余饭 菜不可再食用，不得喂养家禽、家 畜。煮沸30min，或用20% 漂白粉乳 剂或50000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡 消毒2 h后处理。也可焚烧处理。 常见污染对象的消毒方法 l饮用水 集中式供水出厂水余氯量不得低于 0.5mg/L，末梢水余氯量不得低于 0.05mg/L。分散式供水如直接从江、河 、渠、塘、井取用水者，应有专人负责 定期投加药物，测定水中余氯。应在盛 水容器内按每升水加入1mg-5mg有效氯的 含氯消毒剂进行消毒，要求作用30min后 ，余氯量应达0.5mg/L。 常见污染对象的消毒方法 l手 手的消毒用0.5% 碘伏溶液或0.05% 过氧乙酸溶液涂擦或浸泡，作用 2min3min。陪护人员在给患儿换 尿片、处理粪便，或直接接触患者 分泌物后要按正确方法洗手和手消 毒。特别需要注意常规的免洗手消 毒液对脊灰病毒无效。 常见污染对象的消毒方法 l运输工具 车辆内外表面和空间，可用0.5% 过氧乙酸溶液或1000mg/L含氯消 毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用 60 min。密封空间，可用过氧乙 酸溶液薰蒸消毒。 常见污染对象的消毒方法 l污染物 患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放 ，稀薄的排泄物、呕吐物每1000mL 可加漂白粉 50g或20000mg/L消毒剂溶液2000mL，搅匀放置 2h。 成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白 粉乳剂（含有效氯5%），或含有效氯50000mg/L 含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后， 作用2h。 盛排泄物或呕吐物的容器可用含有效氯 5000mg/L消毒剂溶液浸泡15min，浸泡时，消毒 毒液要漫过容器。 被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉覆 盖，作用60min后清理 常见污染对象的消毒方法 l厕所 厕所的四壁和地面的消毒，方法同2。粪坑内的 粪便可按粪便量的1/10加漂白粉，或加其他含氯 消毒剂干粉或溶液（使有效氯作用浓度为 20000mg/L），搅匀作用12h24h。 l垃圾 可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000mg/L有效氯 的含氯消毒剂溶液，作用60min以上。消毒后深 埋。 常见污染对象的消毒方法 l污水 疫点内的生活污水，应尽量集中在缸、桶中进行消毒。 每10L污水加入10000mg/L有效氯的含氯消毒溶液10mL ， 或加漂白粉4g。混匀后