心电图第12节

第五篇 辅助检查 第一章 心电图 electrocardiogram，ECG 辽宁医学院附属三院 李飞 心电图（ECG） 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关; 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角 度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小， 电位愈弱。 心电向量概念 这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称 为心电“向量”（vector），通常用箭头 表示 其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电 激动过程中产生许多心电向量，由于心脏的解 剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电 向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原 理合成为“心电综合向量”（resultant vector ） 心电向量概念 同一轴的二个心电向量 方向相同者，其幅度相加 方向相反者则相减。 A B CA B C A B CA B C 心电向量概念 二个心电向量的方向构成一定角度者，则可 应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个 平行四边形，而取其对角线为综合向量。 A A B B C C A A B B 心电向量概念 综合心电向量 一片心肌是由无数心肌细胞所组成，除极与 复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加 在一起成为一个电偶向量。心脏是由若干部 分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶 向量同时活动，各自产生不同方向的电动力 ，把几个不同方向的心电向量综合成一个向 量，就代表整个心脏的综合心电向量。 心电图各波段的组成和命名 心脏的传导系统 ECG各波段命名：4波2段2间期 心脏的传导系统 心脏传导系统示意图 Conduction System of Heart 心脏除极、复极与心电图各波段的关系板书 心电图各波段的组成和命名 4波2段2间期 心 脏 各 处 动 作 电 位 及 激 动 顺 序 P波 QRS波 T波 P波表示心房除极化 P waves signal depolarization of the atria QRS 综合波表示心 室的除极化 QRS complexes signal depolarization of the ventricle T波和U波由心室复 极化形成 T and U waves arise form ventricular repolarization 正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes 心电图各波段的组成与命名 心电图波段相应心电活动 PR段房室传导时间 PR间期（P+PR段) 心房开始除极至心室开 始除极 ST段心室复极的缓慢期 QT间期 心室开始除极至 心室复极完毕全过程 QRS波群的命名原则 nR波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 nQ波：R波之前的负向波 nS波：R波之后的第一个负向波 nR波：S波之后的正向波 nS波： R 波之后的负向波 nQS波：QRS波只有负向波 n振幅小可称为q、r、s、r、s 板书 不同部位QRS波形态的形成 心室肌具有规律的除极顺序 室间隔中部 左室基底部 右室肺动脉圆 锥 左右心室游离 壁心内膜至心 外膜 心电图导联体系 u 临床心电图的信号主要是从体表采集的。在人 体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流 计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法 称为心电图导联。两点即构成一个导联。两点的连 线代表导联轴，具有方向性 u 临床常用的心电图导联共12个 u 1904年由Einthoven创建 心电图导联体系 u肢体导联 双极肢体导联：、 单极肢体导联：avR、avL、avF u胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6 V7V9； V3R V8R 肢体导联连接方式 双极肢 体导联 单极肢 体导联 放于右臂(R),左臂(L),左腿(F), 三点构成Einthoven三角 标准双极导联的电极位置及正负极连接方式 I导联导联 ：左臂（正极） 右臂（负负极） II导联导联 ：左腿（正极） 右臂（负负极） III导联导联 ：左腿（正极） 左臂（负负极） 加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式 图图中实线实线 表示aVR、aVL 、aVF导联检测电导联检测电 极与正极连连接， 虚线线表示其余二肢体电电极同时时与负负极连连接构成中心电电端 胸导联电极的连接方式 额面六轴系统Einthoven三角 胸导联 导 联位 置主要作用 常 规 导 联 V1胸骨右缘第4肋间反映右心室壁改变 V2胸骨左缘第4肋间反映右心室壁改变 V3V2与V4连线的中点反映左、右心室移行变化 V4左锁骨中线与第5肋间相 交处 反映左、右心室壁改变 V5左腋前线V4水平处反映左心室移行变化 V6左腋中线V4水平处反映左心室壁改变 选 用 导 联 V7左腋后线V4水平处反映左心室壁改变 V8左肩胛骨线V4水平处诊断后壁心肌梗塞 V9左脊柱旁线V4水平处诊断后壁心肌梗塞 V3RV8R右胸部与V3V8对称处诊断右心室病变 第五篇 第一章 心电图（ECG） 第二节 ECG的测量和正常数据 第二节 ECG的测量和正常数据 心率的测量 各波段振幅的测量 各波段时间的测量 平均心电轴 心脏转位 1.心电图测量 2.正常心电图波形特点和正常值 心电图测量 心电图记录于心电图纸上 标准走纸速度25mm/s 标 准电压1mm=0.1mv 1mm=0.04s 心律规则 v心率= 60R-R（或P-P）间期（s） = 1500/小格数 = 300/中格数 v查表法 v心率直尺 心律明显不规则 采取至少5个心动周期进行平均计算 (房颤)=6个大格QRS个数*10 心率测量 uP波振幅的测量应以P波起始前的水平线为准 uQRS、J点、ST、T和U波应以QRS波起始部水平 线为准 u垂直测量各点到水平线的距离 u向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下 的波从基线的下缘到底端测量（板书） 各波段振幅测量 12导联同步心电图 uP波和QRS波群应从最早的P波起点（或QRS）测 至最晚的P波（或QRS)终点 uP-R间期测量最早的P波起点到最早的QRS起点 uQ-T间期应测量12导联中最早的QRS起点至最晚 的T波终点 普通单导心电图 uP波和QRS选择12导联中最宽的测量 uP-R间期应选择12导联中P波最宽大且有Q波的 导联测量 uQ-T间期应取12导联中最长的计算 各波段时间测量 1.平均心电轴 l概念 一般指QRS平均心电轴，是心室 除极过程中全部瞬间向量的综合，表明 心室除极综合向量的电势方向和强度 l心电图学上指的是空间向量环在前额面 上的心电轴 l除QRS心电轴外，还可测量P波和T波心 电轴 心电轴测量 n计算法 n目测法 n查表法:分别测出导联和导联QRS波群电压 差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 n心电图机自动分析 2.心电轴测量方法 心电轴测量计算法 30 I III 通常可根据肢体、 导联QRS波群的主 波方向，以估测心电轴的大致方位： 若、导联QRS波的主波均为正向波， 则可推断为正常心电轴（090）； 心电轴测量目测法 若导联出现较深的负向波，III导联为 正向波，则属心电轴右偏； 心电轴测量目测法 若I导联为正向波， 导联出现较深的负向 波，则属心电轴左（上）偏。此外，还可取其他 二个互相直交的导联，例如导联与aVF导联以 判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。 心电轴测量目测法 平均心电轴估测方法示意图 图图中箭头头示QRS主波方向 3.心电轴的检测临床意义 determination of axis deviation 无人区，不确定电轴 解剖位置、心室内传导系统的功能、 激动在室内传导状态、年龄、体型等 平均心电轴的临床意义1 n心脏解剖位置 n横位心电轴可左偏， n垂位心电轴可右偏， n左右心室的对比 n左室肥大，电轴偏左 n右室肥大，电轴偏右 n婴幼儿右室比例大，电轴右偏 平均心电轴的临床意义2 n心室内除极顺序异常 n激动起源于心室 n室性心动过速 n心室起搏心律 n室内传导阻滞 n心肌局灶纤维化，心肌梗死 心电轴改变的临床意义 n电轴左偏：见于左室肥大、左前分支传导阻滞 n电轴右偏：见于右室肥大、左后分支传导阻滞 n不确定电轴：正常变异、肺心病、冠心病、高 血压等 n自心尖向心 底方向观察 ，心脏可循 其长轴作顺 钟向（绿色 ）或逆钟向 （红色）转 位 4.心脏循长轴转位 心脏循长轴转位 心脏循长轴转位 rotation on the long axis 右心室向左移动，左心室被推向后方， 使V1 V4 ，甚至V6均呈右心室表