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文档简介

神经内三科讨论会 -面神经 镫骨肌神经 内耳孔 茎乳孔 面神经面神经（facial nervefacial nerve，）为混合性脑神经，含有4种纤维成分： 一般躯体运动纤维：起于脑桥被盖部的面神经核，主要支配面肌的运动。 一般内脏运动纤维：起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经 节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的 分泌。 一般躯体感觉纤维：传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。 特殊内脏感觉纤维：即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内面神经管弯曲处的膝神经节， 周围突分布于舌前23的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核。 1 1岩大神经岩大神经 自膝神经节处分出，其分支到达泪腺、鼻粘膜的腺体，支配其分 泌。 镫骨肌神经 2 2镫骨肌神经镫骨肌神经 支配鼓室内的镫骨肌，使鼓膜处于松弛状态。 镫骨肌神经 3 3鼓索鼓索 味觉纤维随舌神经分布于舌前23的味蕾，传导味觉冲动； 副交感纤维分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。 镫骨肌神经 茎乳孔 （二）颅外分支二）颅外分支 1颞支：常为3支，支配额肌和眼轮匝肌等。 2颧支 ：34支，支配眼轮匝肌及颧肌。 3颊支 ：34支，支配颊肌、口轮匝肌及其它口周围肌。 4下颌缘支：支配下唇诸肌。 5颈支：支配颈阔肌。 1.面神经核损害：除表现周围性面神经麻痹外，常伴有展神 经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥。常见于脑干肿瘤及血 管病。 2.膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹，舌前2/3味 觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉 过敏（镫骨肌神经受累），耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道 疱疹，称 Hunt综合征。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。 3.面神经管内损害：表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3 味觉及唾液腺分泌障碍，为面神经管内鼓索神经受累，若伴 有听觉过敏，则病变多在镫骨肌神经以上。 4.茎乳孔以外病变：只表现为周围性面神经麻痹。 面 神 经 管 前 面 神 经 管 内 茎 乳 孔 以 外 中枢性与周围性面瘫的鉴别 患者，女，48岁，主因“左侧眼睑闭合不全口角歪斜3天”入院。 现病史：患者自述10天前“感冒”，感咽痛，无发热，无咳嗽咳痰，3天前出现左耳后疼痛及左眼睑闭合不 全、 口角歪斜，无头晕头痛，无恶心呕吐，无言语 及肢体活动障碍。既往无特殊疾病用药过敏史。 入院查体：神清语利，双瞳等大，光反应灵敏，眼球各方向运动充分，左侧额纹消失，左侧眼睑闭合不全， 左侧鼻唇沟浅，左侧口角低，左侧外耳道疱疹，四肢肌力5级，肌张力适中，腱反射对称存在，病理征（-） ，感觉及双侧指鼻试验正常，入院头颅CT示：未见明显异常。 初步诊断：左侧眼睑闭合不全待查 定性诊断：特发性面神经炎（左侧额纹消失，左侧眼睑闭合不全，无言语及肢体功能障碍
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